Diabetes - Tratamento

Question 1

Qual a base do tratamento de DM?

Answer 1

• Educação em DM e automonitorização
• Orientação nutricional
  
  • Perda ponderal (em caso de sobrepeso ou obesidade) de 5 a 10%
  • Dieta (hipocalórica)
• Exercício físico (150 min dividido em 3 sessões)
• Cessação do tabagismo
• Imunização
  
  • Gripe anual
  • Pneumocócica
• Cuidado com os pés
• Apoio psicossocial

Question 2

Exame físico da DM (o que não pode faltar):

Answer 2

• Medidas antropométricas
• Avaliação dos pés: pulso e sensibilidade
• Pele: acantose nigricans (resistência insulínica) e locais de aplicação insulínica (sinais de distrofia podem reduzir absorção da insulina)
• Fundoscopia: anual. Passa a ser semestral ou trimestral na neuropatia diabética

Question 3

Quais avaliações laboratoriais após diagnóstico de DM?

Answer 3

• A1C (hemoglobina glicada);
• Perfil lipídico (Colesterol total, HDL, LDL);
• Função hepática;
• ALT, AST, Albumina, Alfa-fetoproteína, Bilirrubina, Desidrogenase láctica, Fosfatase alcalina, Gama-glutamil transferase (GGT) e 5-nucleotidase.
• Índice albumina-creatinina em amostra de urina (microalbuminúria) com taxa de filtração glomerular;
• Creatinina;
• TSH (em DM1, DLP,* Mulheres >50 anos)
• DLP = doença e lesão do pé

Question 4

Quais os intervalos recomendados do controle glicêmico em pacientes com DM?

Answer 4

• Associação Americana de Diabetes
  
  • GJ: Entre 80 e 130
  • TOTG < 180
  • HbA1c < 7 %
• Sociedade Brasileira de Diabetes:
  
  • GJ < 100
  • TOTG < 160
  • HbA1c < 7 %

Obs.: Quanto mais jovem e com menos comorbidades, maior o rigor no controle desses índices.

Obs.2: HbA1c em idosos: entre 7,5 e 8,5%

Question 5

Qual a PA, triglicerídeos e HDL recomendada em pacientes com DM?

Answer 5

• PA < 130/80 mmHg
• Triglicerídeos < 150 mg/dL
• HDL > 40 mg/dL para homens
• HDL > 50 mg/dL para mulheres

Question 6

Como tratar HAS em paciente com DM?

Answer 6

1. escolha: IECA (ex.: captopril, enalapril) ou BRA (valsartano, losartano) (“BRA + IECA = BRIOCO”)
   
   • Promovem proteção renal e retarda retinopatia
2. adicionar para atingir metas: ACC (anlodipino, diltiazem) ou diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) (“DaCoCô”)

Obs.: Betabloqueadores são de terceira linha para diabéticos!

Obs.3: Não combinar IECA com BRA no mesmo paciente!

Obs.2: Abreviaturas:

• IECA: Inibidor de Enzima Conversora de Angiotensina
• BRA: Bloqueador de Receptor de Angiotensina
• ACC ou BCC: Antagonista/Bloqueador de Canal de Cálcio

Question 7

Como tratar dislipidemia em paciente com DM?

Answer 7

Primeiro se classifica em 4 tipos de risco. Depois se busca reduzir LDL de acordo com a meta do risco com uso de estatina:

1. Risco muito alto:
   
   • Já tem doença cardiovascular (IAM, AVC, vasculopatia periférica [TVP, aterosclerose etc.])
   • Meta: LDL < 50
   • Tratamento: estatina e AAS (se mantêm até o fim da vida)
     
     • Rosuvastatina ou atorvastatina são mais indicadas que sinvastatina nesse caso, porque são mais potentes
2. Risco alto
   
   • Tem pelo menos 1 fator de risco para doença cardiovascular (HAS, obesidade, tabagismo, história familiar precoce, CA elevada)
   • Meta: LDL < 70
   • Tratamento: estatina
     
     • Pode ser sinvastatina, rosuvastatina ou atorvastatina.
3. Risco intermediário ou baixo
   
   • Não tem nemhum fator de risco para doença cardiovascular
   • Meta: LDL < 100
   • Tratamento: MEV e opcionalmente estatina

Question 8

Como tratar DM1?

Answer 8

Escolher um dos dois:

• Insulinoterapia no esquema basal-bolus ou
  
  • Basal: simula insulina de ação lenta
  • Bolus: para insulina de ação rápida
• Bomba de infusão subcutânea contínua

Question 9

Classes de hipoglicemiantes orais: diga quais são, dê exemplos e sintetize os mecanismos de ação.

Answer 9

1. Diminuem a produção hepática de glicose
   
   • Biguanidas
     
     • Metformina
2. Aumentam secreção de insulina pelo pâncreas
   
   • Sulfonilureias
     
     • Glibenclamida
     • Gliclazida
     • Glimepirida
   • Glinidas
     
     • Repaglinida
     • Nateglinida
3. Ação via efeito das incretinas (aumentam insulina só nas refeições)
   
   • Inibidor da DDP4
     
     • Vildagliptina
     • Saxagliptina

Obs.: na rede pública o que encontramos é metformina e glibenclamida.