Discopatia Cervical e Mielopatia

Question 1

Quais os corpos vertebrais com processo espinhoso bífido?

Answer 1

C3-C6

Question 2

Qual o processo espinhoso cervical mais proeminente?

Answer 2

C7

Question 3

Qual a epidemiologia da doença discal cervical?

Answer 3

Homens

Maior degeneração de acordo com idade

Question 4

Cite 3 fatores de risco para doença discal cervical.

Answer 4

Levantamento de peso frequente no trabalho
Mergulho
Tabagismo

Question 5

Qual segmento cervical costuma estar relacionado com sintoma de cefaleia, vertigem e zumbido?

Answer 5

Cervical alta

- fenômeno degenerativo comprimindo artéria vertebral

Question 6

Quais os 3 principais sintomas relacionados a compressão radicular cervical?

Answer 6

Braquialgia (dor irradiada pelo braço e/ou tórax)

Dormência nos dedos

Fraqueza nos membros superiores

Question 7

Cite 5 sintomas relacionados à mielopatia cervical

Answer 7

Dor mal localizada com intensidade variável

Sensação de choque pelo dorso (Sinal de Lhermitte)

Fraqueza generalizada

Distúrbios na motricidade fina

Distúrbios na marcha

Question 8

Sobre o exame físico da raiz de C5, cite como avaliar:

• sensibilidade
• motor
• reflexo

Answer 8

Sensibilidade: face lateral superior do braço

Motor: deltóide (principal) e bíceps (dupla inervação)

Reflexo: bicipital

Question 9

Sobre o exame físico da raiz de C6, cite como avaliar:

• sensibilidade
• motor
• reflexo

Answer 9

Sensibilidade: face lateral antebraço proximal, polegar e indicador

Motor: bíceps (C5 + C6) e extensor radial longo/curto do carpo (C6 e C7)

Reflexo: braquioestilorradial

Question 10

Sobre o exame físico da raiz de C7, cite como avaliar:

• sensibilidade
• motor
• reflexo

Answer 10

Sensibilidade: dedo médio

Motor: tríceps e flexores do punho

Reflexo: tricipital

Question 11

Sobre o exame físico da raiz de C8, cite como avaliar:

• sensibilidade
• motor
• reflexo

Answer 11

Sensibilidade: borda ulnar da palma da mão

Motor: flexores dos dedos e intrínsecos da mão

Reflexo: sem reflexo

Question 12

Sobre o exame físico da raiz de T1, cite como avaliar:

• sensibilidade
• motor
• reflexo

Answer 12

Sensibilidade: bordo medial do cotovelo

Motor: intrínsecos da mão

Reflexo: sem reflexo

Question 13

Descreva como realizar os 4 testes especiais abaixo para auxílio diagnóstico da doença do disco cervical:

• Distração
• Spurling
• Lhermitte
• Valsalva

Answer 13

DISTRAÇÃO: paciente sentado + tração longitudinal no queixo e região occipital.
- Melhora da dor = positivo (compressão neurológica)

SPURLING: flexão lateral da cabeça + compressão axial
- Se sintoma radicular positivo = compressão

LHERMITTE: paciente sentado e realiza flexão da cabeça em direção ao tórax
- Sensação de “choque” irradiando no dorso

VALSALVA: prender a respiração + força ao evacuar
- Piora dos sintomas quando compressão

Question 14

O que o teste da deglutição avalia?

Answer 14

Dificuldade de deglutição devido alteração região anterior da coluna cervical

Question 15

O que o Teste de Adson avalia? Como realizá-lo?

Answer 15

Avalia a permeabilidade da artéria subclávia.

Palpar pulso radial + abduzir e rodar externo o membro + pedir pro paciente olhar em direção da mão
- Se diminuição do pulso = positivo

Question 16

Cite as 3 patologias que os reflexos patológicos ajudam a identificar.

Answer 16

Patologia do 1º neurônio motor

Sofrimento medular

Mielopatia

Question 17

Descreva como realizar os reflexos patológicos abaixo e quanto encontram-se positivos:

• Hoffman
• Babinski
• Clonus

Answer 17

HOFFMAN

• extensão forçada da falange distal do 3º dedo
• positivo quando flexão da falange distal do polegar e indicador

BABINSKI

• estímulo tátil da sola do pé de lateral (proximal) para medial (distal)
• positivo quando extensão do hálux

CLONUS

• estiramento súbito de um grupo muscular
• positivo quando contrações involuntárias

Question 18

O que é a mielopatia cervical?

Answer 18

Estreitamento do canal vertebral com compressão (aguda ou progressiva) importante da medula espinhal, causando dor cervical e sintomas neurológicos e incapacitantes.

Question 19

Qual a principal causa de disfunção da medula na população adulta?

Answer 19

Mielopatia cervical

Question 20

Em quantos % dos casos de mielopatia cervical os pacientes apresentam sintomas com progressão escalonada (períodos de piora alternando com estabilidade?

Answer 20

75%

Question 21

Descreva os 6 principais sintomas da mielopatia cervical.

Answer 21

Perda de coordenação nas mãos

Alteração da sensibilidade nas mãos

Dificuldade progressiva para marcha e equilíbrio

Exacerbação de reflexos profundos

Reflexos patológicos (Hoffman, Babinski, Clonus)

Incapacidade progressiva

Question 22

Qual o padrão ouro para diagnóstico de mielopatia cervical?

Answer 22

RNM

Question 23

Quando podemos diagnosticar um quadro de estenose do canal com base no tamanho do canal vertebral?

Answer 23

Quando canal < 13 mm

Question 24

Quais os 2 achados clínicos mais precoces da mielopatia cervical?

Answer 24

Clonus e Hiperreflexia

Question 25

Como deve ser o repouso e reabilitação no tratamento conservador da hérnia de disco?

Answer 25

Repouso por curto período

Mobilização ativa precoce

Question 26

Cite 3 indicações do tratamento cirúrgico das hérnias cervicais.

Answer 26

Falha no tratamento conservador
Déficit neurológico progressivo
Mielopatia

Question 27

Cite os 3 tipos de abordagem cirúrgica das hérnias cervicais.

Answer 27

Discectomia aberta por via anterior + fusão/prótese

Corpectomia por via anterior

Descompressão posterior (laminectomia, foraminotomia, discectomia)

Question 28

Sobre a via de acesso utilizada para abordagem anterior das hérnias cervicais, cite:

• lado de entrada (e motivo)
• ponto de entrada
• estruturas medializadas
• estruturas lateralizadas

Answer 28

Via de Smith Robinson

• acesso à esquerda (proteger n. laríngeo recorrente)
• ponto de entrada: medial ao esternocleidomastóideo
• medializa: traqueia e esôfago
• lateraliza: feixe carotídeo