Disordini motori esofago

Question 1

Da cosa possono dipendere disordini motori dell’esofago?

Answer 1

• disfunzioni UES e regione cervicale

- alterazioni LES (più importanti dal pdv clinico)

Question 2

Acalasia: incidenza

Answer 2

1/1M, raro

Question 3

Acalasia: picchi incidenza

Answer 3

20-30 aa, >65 aa

Question 4

Acalasia: pz tipo

Answer 4

donne (67%)

Question 5

Acalasia: cos’è

Answer 5

alterato rilasciamento LES durante la deglutizione, assenza peristalsi

Question 6

Acalasia: eziologia

Answer 6

sconosciuta

• patologia degenerativa neuronale? riduzione plessi mioenterici Meissner e Auerbach nel LES
• infezione HSV/VZV / Tripanosoma Cruzi (malattia Chagas)

Question 7

Acalasia: fisiopatologia

Answer 7

• perdita neuroni inibitori postgangliari
• assenza peristalsi esofagea o onde peristaltiche terziarie insufficienti o inefficienti
• alterato rilasciamento LES in risposta a deglutizione
• LES ipertonico 50% casi
• dilatazioen esofago

Question 8

Acalasia: storia clinica

Answer 8

1. stadio iniziale: ipertrofia tonaca mm, parete nn
2. intermedio: dilatazione esofago a monte tratto ipertrofico
3. finale: dilatazione massiva, dolicomegaesofago, parete a carta velina

Question 9

Acalasia: sintomi

Answer 9

• non specifici, ritardo diagnosi
• disfagia paradossa ingravescente liquidi > solidi
• calo ponderale
• rigurgito
• pirosi retrosternale
• dolore toracico
• dispnea in clinostatismo
• sensazione apertura a scatto LES

Question 10

Acalasia: sintomi a seconda dello stadio

Answer 10

• iniziale: disfagia, odinofagia, dolore toracico intenso
• intermedio: alitosi, eruttazioni, rigurgito saliva mucoide schiumosa
• finale: disfagia grave e persistente, rigurgito, compromissione funzionalità respiratoria

Question 11

Acalasia: complicanze

Answer 11

• locali: esofagiti (fdr neoplasie), emorragie, perforazioni

- sistemiche: calo ponderale, anemia, cachessia, bronchite cronica, ascesso polmonare, polmonite ab-ingestis

Question 12

Acalasia: diagnosi

Answer 12

anamnesi

• endoscopia: passaggio a scatto, esclude neoplasia, stenosi peptica, sovrainfezione fungina
• manometria esofagea: incapacità rilassamento LES, mancanza peristalsi funzionale, P 30 mmHg
• Rx con pasto baritato: esofago a coda di topo, livelli idroaerei, apertura a scatto, ma nn nel 30%

Question 13

Acalasia: classificazione manometria

Answer 13

di Chicago
• TIPO I («acalasia classica»): pressurizzazione minima del lume
esofageo
• TIPO II: pressurizzazione esofagea, in presenza di onde di contrazione uniformi e simultanee da UES a LES; è il sottotipo più
frequente all’esordio
• TIPO III: presenza di contrazioni premature (spastiche) del LES

Question 14

Acalasia: classificazione radiologica

Answer 14

1. <4 cm
2. 4-6 cm
3. > 6 cm
4. esofago sigmoideo

Question 15

Acalasia: terapia

Answer 15

1. medica
2. endoscopica
3. chirurgica

Question 16

Acalasia: terapia medica

Answer 16

• nifedipina: calcio antagonista diidropiridinico
• nitroderivati
  ma efficacia parziale, breve durata

Question 17

Acalasia: terapia endoscopica

Answer 17

• dilatazione pneumatica
• iniezione tossina botulinica
• POEM

Question 18

POEM: sta per

Answer 18

per oral endoscopic myotomy

miotomia in endoscopia senza plastica antireflusso

Question 19

Acalasia: trattamento chirurgico

Answer 19

cardiotomia esofagea secondo Heller in laparoscopia (seziono fibre longitudinali e circolari fino a prime fibre stomaco) + plastica antireflusso = fundoplicatio parziale con tecnica di Dor (180°)

Question 20

RGE dopo miotomia + DOR e dopo POEM

Answer 20

• miotomia + Dor: 11%

- POEM: 48%

Question 21

Disordini spastici esofago: quali sono?

Answer 21

• spasmo esofageo diffuso

- disordini spastici aspecifici

Question 22

Disordini spastici esofago consistono in

Answer 22

squilibrio controllo eccitatorio e inibitorio motilità

Question 23

Spasmo esofageo diffuso: sintomi

Answer 23

dolore toracico intermittente, retrosternale, irradiato al dorso
disfagia ma non ingravescente e senza calo ponderale

Question 24

Spasmo esofageo diffuso: diagnosi

Answer 24

RX pasto paritato
Manometria: peristalsi alternata a contrazioni simultanee, LES nn o con alterazioni
endoscopia per DD

Question 25

Spasmo esofageo diffuso: terapia

Answer 25

palliazione sintomi, nifedipina e nitroderivati