Distúrbios do Potássio

Question 1

Função do K

Answer 1

Responsável pelo potencial de ação em células excitáveis

• principalmente neurônios e células musculares
• encontra-se principalmente no meio intracelular

Question 2

Ciclo do Potássio

Answer 2

1) Ingestão de Potássio
2) Absorção pelo TGI
3) Plasma

4) Meio intracelular
- K+ entra nas células por dois mecanismos: insulina e aderenalina

4) Eliminação pelos rins
- aldosterona aumenta a excreção renal

• distúrbios do Potássio decorrem principalmente por problemas no controle no fluxo celular e da aldosterona(hiperssecreção)
• Fluxo celular=Ph alcalino, adrenalina e insulina aumentam o K+ intracelular

Question 3

Qual a função da aldosterona

Answer 3

Estimula maior reabsorção de Na+ em troca de maior eliminação de K+ e H+
-age por meio de 3 canais específicos distribuídos na alça de Henle e TC

Question 4

Causas de Hipocalemia

Answer 4

Dividimos em 2 grupos:

1) Relacionados com armazenamento
- Alcalose
- Deficiência de vitamina B12

2) Perda de K+
- Hiperaldosteronismo
- Diuréticos => HCTZ e Furosemida
-Anfotericina B e Aminoglicosídeo
-Leptospirose
- Vômitos e Diarreias
- Hipomagnesemia

Question 5

Manifestações da Hipocalemia

Answer 5

1)Fraqueza msucular

2)Câimbras

3)Presença de onda U
-O ECG sempre acompanha os níveis de potássio

*ocorrem em casos de hipocalemia grave ou diminuições abrptas

Question 6

ECG na Hipocalemia

Answer 6

Achatamento de onda T + Presença de onda U

• quanto mais grave o distúrbio, mais achatada a onda T fica
• casos graves pode ocorrer inversão da onda T
• o pior dos cenários pode cursar com a onda U

Outras alterações:
- Depressão do segmento ST
- prolongamento do intervalo QT

Question 7

Diuréticos relacionados a Hipocalemia

Answer 7

Furosemida é a principal medicação
*TZD também podem mas com menos intensidade

*quando há grave hipocalemia, devemos utilizar espironolactona

Question 8

Tratamento HipoK

Answer 8

1) Reposição de KCl
- pode ser VO ou IV
- VO ==> leve (KCl em xarope)
- EV ==> graves ==> sintomas ou alteração no ECG
* a maioria das vezes a reposição é empírica==> NaCl 0,45%(210mL) + KCl 10%(40mL)==>correr em 4h
*corrigir 10-12 mEq/h

2) Reposição de Mg2+
- MgSO4-2 a 3g/dia

3) Suspender medicações
4) Tratar causa de base

-não pode ser rápido
-a concentração varia conforme o vaso periférico => 1h30 para cada ampola

Question 9

Causas de Hipercalemia

Answer 9

1)Acidose

2) Destruição celular
- rabdomiólise
- Sd de lise tumoral
- Hemólise maciça

3) Hipoaldosteronismo

4) Medicamentos
-IECA/BRA
-Espironolactona

5) DRC

6)Infecção
-Leptospirose

Question 10

Tratamento para a hipercalemia

Answer 10

1) Gluconato de Cálcio
- PRIMEIRA CONDUTA a ser tomada caso ECG venha alterado
- garante a cardioproteção

2) Insulina
- regular
- 10U+glicose a 50% 500ml

3) Beta-2-agonista por nebulização
- não necessário mas ajuda

4) Furosemida => monitorizar a diurese
- fazer perda renal de K+

• 5)NaHCO3
• em caso de acidose apenas
• 6)Diálise
• em casos extremos de refratariedade

Question 11

O que são os sinais de Chvostek e Trosseau

Answer 11

São sinais clínicos que ocorrem em casos de desequilíbrio de eletrólitos

• Chvostek-percussão no trajeto do N.facial causa um choque
• Trosseau-O sinal de Trousseau consiste na precipitação do espasmo carpal pela redução do suprimento sanguíneo para as mãos, por meio de um torniquete, ou por inflar-se o manguito da pressão arterial 20 mmHg acima da pressão sistólica, aplicado ao antebraço por 3 minutos.

Question 12

Alterações no ECG nos Distúrbios do Potássio

Answer 12

1)Hipocalemia
-onda T achatada ==> Onda U

2)Hipercalemia
-Onda T apiculada

Question 13

Hormonios responsáveis pela entrada e saída de potássio

Answer 13

1)Entrada
-Insulina
-Alcalose

2)Saída
-Hiperosmolaridade
-Acidose

Question 14

Investigação de HipoK

Answer 14

Potássio / Creatinina urinária

-VR = 13
-se maior, pensar em tubulopatias