Distúrbios do potássio Flashcards
[K] sérico normal?
3,5-5,5 mEq/L
Principal hormônio regulador do K?
Aldosterona:
- Hiperaldo: HAS + Alcalose + HipoK
- Hipoaldo: Hipotensão + Acidose + HiperK
Outros mecanismos de regulação do K?
Bomba Na/K ATPase:
- ↑Insulina: Glicose < 250 (+ Glicose)
- ↑Catecolamina: B2-agonistas
- AB: acidose (hiperK); alcalose¹ (hipoK)
¹NaCO3 pode ser uma forma de corrigir a hiperK
Qual é o principal íon associado a secreção de insulina?
Potássio:
- HCTZ: hipo K ➜ hiperglicemia
- Dieta DASH (↑K)
Diuréticos
Cite as 5 classes:
- Osmóticos
- Inibidores da AC
- Alça
- Tiazídicos
- Poupadores de K
Diuréticos osmóticos
Qual é o principal?
Manitol:
- HipoK
- Alcalose Metabólica
Inibidores da AC
Efeitos colaterais da acetazolamida?
- HipoK
- Acidose metabólica (hiperbicarbonatúria)
Diuréticos de alça e tiazídicos?
Efeitos colaterais?
- HipoK
- Alcalose metabólica
Diuréticos poupadores de K
Efeitos colaterais?
- HiperK
- Acidose metabólica
Espironolactona e Amilorida
Hipocalemia
Causas?
- Aporte calêmico insuficiente (< 1g/dia ~25 mEq/dia)
- Perda no TGI
- Perda renal
- Translocação celular
Hipocalemia
Estratificação conforme as concentrações:
- Leve: 3,1-3,5 mEq/L
- Moderada: 2,5-3 mEq/L
- Grave: < 2,5 mEq/L
Hipocalemia
Aporte calêmico insuficiente:
- Hipocalemia do pós-operatório (íleo met.)
Hipocalemia
Perda TGI
- Vômitos: quem vomita demais perde K pela urina!! (alcalose ➜ hipoK)
- Ureterossigmoidostomia: reabsorçao de Cl e secreção de K ➜ Acidose metabólica hiperclorêmica + Hipocalemia.
- Diarreia severa
- Sorcal | Fosfato de Sódio oral
Hipocalemia
Translocação celular de K (Drogas)
- Insulina
- B2-agonistas
- Tratamento anemia grave
- Alcalose metabólica
- Teofilina
- Verapamil
- Cloroquina
Hipocalemia
Translocação celular de K (não induzidas por drogas):
- Síndrome de realimentação
- Paralisia periódica tireotóxica (D. Graves)
- Paralisia periódica hipercalêmica familiar
- Delírium tremens (abstnência alcoólica grave)
- Ingestão de Bário
- ⇧ Hematopoiese
- Alcalose
- Hipotermia
Hipocalemia
Paralisia periódica hipocalêmica
- Distúrbio neuromuscular (hereditário)
- Alterações no Canal de Ca++
- Ataques de paralisia flácida ➜ Exercícios/ Dieta hiperglicêmica
Qual distúrbio hidroeletrolítico mais frequentemente associado à paralisia periódica e doença de Graves?
Hipocalemia
Hipocalemia
Causas de Perdas Renais
- Diuréticos: todos, exceto poupadores de K
- Hiperaldosteronismo / Mineralocorticoides (fludrocortisona)
- Hipercortisolismo
- HAS renovascular
- Hipomagnesemia: pensar de hipoK refratária
- Penicilina G e Ampicilina em altas doses
- Alcalose metabólica cloro-responsiva (vômitos, SNG)
- Diabetes descontrolado (diurese osmótica)
- ATR tipo I (distal) + tipo II (proximal)
- Síndrome de Bartter e Gitelman
Hipocalemia
Drogas associadas à depleção de Mg?
- Aminoglicosídeos
- Anfotericina B
- Cisplatina
- Foscarnet
Hipocalemia
Quais medicações?
CCAA
- Corticóides:
- Cloroquina:
- Aminoglicosídeos: gentamicina, amicacina, tobramicina.
- Anfotericina B
Hipocalemia
Quais tubulopatias geram hipocalemia?
- ATR tipo II ou proximal: acetazolamida, topiramato
- Sd. Bartter: furosemida
- Sd. Gitelman: hidroclorotiazida¹
- Sd. Liddle: ↑↑ENac (aldosterona baixa - HAS grave)
¹Hipercalcemia + Hipocalciúria
Manifestações da Síndrome de Fanconi?
Meu cachorro “Fanconi” tem PULGA
- Pospatúria (PO4-)
- Uricosúria
- Low Bicarbonato sérico (bicarbonatúria)¹
- Glicosúria
- Aminoacidúria
¹ATR tipo II ou proximal
Qual diurético é indicado na síndrome de Liddle?
- Bloqueadores do ENac (amilorida/triantereno)
Hipocalemia
Alterações ECG?
- Depressão ST + onda T
- Ondas U evidentes
Hipocalemia
Fluxograma diagnóstico
- Afastar baixa ingestão
- Afastar translocação p/ MIC
- Afastar uso de medicações
- Potássio urinário 24h:
- < 20 mEq/L (extrarrenal): vômitos, diarreia grave, baixa ingestão de K
-
> 20-30 mEq/L (renal):
a. PA normal: ATR, Alcalose, Bartter e Giterlman.
b. HAS: Renovascular, Hiperaldo, Sd. Liddle e H. arterial maligna.
Spot: K ur/ Cr ur > 13 mEq/g = perda urinária
Hipocalemia
RESUMO: diagnóstico
- Hipocalemia ( K < 3,5)
- K urinário
- Perda extrarrenal x renal
Hipocalemia
Tratamento: LEVE (K 3-3,5)
Leve (3-3,5): VO (preferencial), exceto se perda urinária elevada ou hiperaldo ou Digoxina ou Insuf. hepática.
- 10-20 mEq 2 a 4x/dia ➟ 40-100 mEq/dia
- Xarope KCl 6% (15 ml = 12 mEq): fazer 15-20 ml após as refeições 3 a 4 vezes ao dias.
- KCl comprimido (1cp 600 mg = 6 mEq): fazer 2 cp após as refeições 3 a 4 vezes ao dia.
Hipocalemia
Tratamento: Moderada/Grave/Sintomática
Reposição EV +/- VO (se possível: 40 mEq 3/4 x/dia)
KCl 19,1% (amp: 10 ml - 25 mEq) ou KCl 10% (amp: 10 ml - 13 mEq)
- Limite: 40 mEq/hora (usualmente: 10-20 mEq/h)
- Veia periférica: < [40-80 mEq/L]
- Veia central: < [60-120¹ mEq/L]
Dose inicial (máxima: 240-400 mEq/dia)
- K (2,5-30): 20-30 mEq + SF
- K (< 2,5): 40-80 mEq + SF
- Disf. renal: metade da dose
¹CTI + MOV (> 10 mEq/h)
FAZER EM Solução NaCl 0.9%
Hipocalemia
Reposição de Magnésio
- < 1 mg/dl: 4-8 h em 12-24h
- 1-1,5 mg/dl: 2-4 g em 4-12h
- 1,6-1,9 mg/dl: 1-2g em 1-2h
Hipercalemia
Alterações no ECG
- Ondas T altas e pontiagudas
- Prolongamento do PR
- Onda P diminuída
- QRS alargado
- Fusão QRS-T
Hipercalemia
Cálculo da (FE)K
- K urinário + sérico
- Cr sérica + urinária
Hipercalemia
Definição de urgência hipercalêmica
- K > 6,5
- Sintomas + K > 5,5
- ECG + K > 5,5
- K > 5,5 + Disfunção renal / risco de elevação rápida (lise tumoral, rabdomiólise, politrauma, HDA, acidose)
Terapia de ação imediata!
