Distúrbios Do Potassio

Question 1

Qual valor sérico normal de potássio?

Answer 1

3,5-5,5 mEq/L

Question 2

Onde está principalmente localizado o potássio?

Answer 2

Intracelular

Question 3

Qual a principal função do potássio?

Answer 3

Excitabilidade neuromuscular

Question 4

Quais os causadores dos distúrbios do potássio?

Answer 4

Distúrbios no fluxo celular e da bomba de aldosterona

Question 5

O que é o fluxo celular de potássio?

Answer 5

1) Passagem do potássio do meio intracelular para extracelular

Question 6

O que promove a entrada de potássio na célula?

Answer 6

• pH alcalino, adrenalina e insulina

Question 7

Qual o mecanismo de controle da potassemia pela bomba de aldosterona?

Answer 7

Secreção de K+ ou H+ no túbulo coletor

⬆️Aldosterona -> Hipopotassemia

Question 8

Qual a principal célula alvo do distúrbio de potássio?

Answer 8

Célula muscular

Question 9

Quais alterações típicas das alterações dos níveis séricos de potássio?

Answer 9

Manifestações por alterações musculares:

Arritmia cardíaca (MEC), constipação (ML), fadiga, câimbra (MEE)

Question 10

O que define a hipocalemia?

Answer 10

Potássio <3,5 mEq/L

Question 11

Quais as causas de hipocalemia?

Answer 11

1) ⬆️Armazenamento de K+ intracelular
- Alcalose metabólica (pH alcalino)
- B2 agonista (adrenergico)
- Tto da Cetoacidose (⬆️insulina)
- Vitamina B12 (⬆️estímulo celular na anemia perniciosa -> hemácias formadas -> ⬆️demanda por K+ -> Hipocalemia (Repor B12 + K+)
- Intoxicação por Bário (K+ preso na célula)
- Hipertiroidismo (upregulation adrenérgica)

2) Perda de K+
- Hiperaldosteronismo 1º ou 2º
- Diuréticos e Inibidor da anidrase carbônica (acetazolamida)
- Poliúria
- Vômitos*(vomita ácido, caliúria) e diarreia
- Anfotericina B, aminoglicosideo
- HRV

Question 12

Como estabelecer investigação diagnóstica de hipocalemia por causa renal ou digestiva?

Answer 12

Ku >30 -> perda renal

Ku < 20 -> perda digestiva

Question 13

Em caso de K+ e Cl- Urinário ⬆️, como fazer a investigação etiológica?

Answer 13

GTTK - Gradiente Transtubular de Potássio.
GTTK = (Ku/Kp) x (Osm p/ Osm u)
Se > 3 -> hiperaldosteronismo

Question 14

Qual o mecanismo de perda de K+ em casos de vômitos vigorosos?

Answer 14

⬆️perda de H+ (HCl) -> Alcalose metabólica hipoclorêmica -> ⬆️Secreção de K+ pela urina para poupar H+ -> Hipocalemia

Question 15

Qual a apresentação clínica do paciente com Hipocalemia?

Answer 15

Fraqueza, íleo paralítico, Parada cardíaca (ECG)

Question 16

Qual alteração eletrocardiográfica caudada pela hipocalemia?

Answer 16

Alteração da repolarização:

• ⬇️onda T - onda T achatada
• Alargamento de QT
• Surgimento da onda U
• ⬆️onda p

Question 17

Qual o tratamento da hipocalemia?

Answer 17

Escolha:

1) VO (40-80mEq/dia; xarope KCl 6% - 15ml, 3x/dia)
2) IV (10-20mEq/L) em caso de Intolerância gastrointestinal/ perdas gastrointestinais/ K+ < 3mEq/L/ ECG alterado

Question 18

Quando realizar tratamento IV de hipocalemia? Como?

Answer 18

1) Em casos de:
- Intolerância/perda gastrointestinal
- K+ < 3
- ECG alterado

2)NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) - correr em 4hs
Evitar soro glicosado - risco de ⬆️hipocalemia

Question 19

Em pacientes com reposição de K+ endovenosa (EV) qual solução diluir o potássio? Por que?

Answer 19

1) Solução salina hipotônica

2) Evitar flebite

Question 20

Em pacientes refratários à reposição de potássio na hipocalemia, qual a conduta?

Answer 20

Corrigir hipomagnesemia

Question 21

Qual a relação do potássio sérico e as alterações eletrocardiográficas?

Answer 21

⬇️K+ -> ⬇️Onda T (⬆️onda P)

⬆️K+ -> ⬆️Onda T (⬇️onda P)

Question 22

Qual intoxicação pode ser propiciada pela hipocalemia? Por que?

Answer 22

1) Intoxicação digitálica

2) Digitálico compete na bomba NaKATPase com K+

Question 23

O que é a hipercalemia?

Answer 23

Potássio sérico > 5,5 mEq/L

Question 24

Qual complicação a hipocalemia pode causar em cirróticos? Fisiopatologia.

Answer 24

1) Encefalopatia hepática

2) Hipocalemia -> (⬆️Excreção de H+) -> ⬆️ NH4+ -> Alcalose metabólica -> ⬆️NH3 -> Encefalopatia hepática

Question 25

Quais as causas de hipercalemia?

Answer 25

1) Liberação de K+ intracelular
- Acidose metabólica
- Rabdomiolise
- Síndrome de Lise tumoral
- Hemólise maciça
- Drogas (digitálico, b-bloq, penicilina K, succinilcolina)

2) Retenção de K+
- Hipoaldosteronismo
- IECA, espironolactona
- Insuficiência renal
- Heparina

Question 26

Qual a utilidade diagnóstica do GTTK na hipercalemia?

Answer 26

GTTK < 8 -> hipoaldosteronismo

Question 27

Quais as manifestações clínicas da hipercalemia?

Answer 27

Fraqueza muscular e Alterações cardíacas (ECG)

Question 28

Quais as alterações eletrocardiográficas na hipercalemia?

Answer 28

• Onda T apiculada (onda T “em tenda”)
• ⬇️intervalo QT
• ⬇️onda P
• QRS alargado (sinusoidal) -> risco de FV, ritmo de parada

Question 29

Qual a conduta diante de uma hipercalemia?

Answer 29

1ª- ECG (alterado se K+ > 6,5)
2ª- Estabilizar membrana - Gluconato de Cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 min. Pode repetir em 5-10 min, se ECG não normaliza. GC não altera K+
3ª- Reduzir K+ (armazenar na célula)
*Glicoinusulinoterapia (IV, insulina 10U + glicose 50g, 20-60min)
*B2 agonista inalatório
* Bicarbonato de sódio (se acidose)
4ª - Perda renal ou digestiva de K+
*Furosemida ou Resina de troca em nefropatia crônica (sorcal - poliestirenossulfonato de Ca) ou Fludrocortisona (hipoaldosteronismo)
5ª- Refratários
*Dialise

Question 30

Qual medida no manejo da hipercalemia não interfere nos níveis séricos de K+?

Answer 30

Gluconato de Cálcio

Question 32

Quando suspeitar de Pseudo-hipercalemia? Principal causa?

Answer 32

1) ⬆️K+ sem repercussão clínica

2) Hemólise durante a coleta