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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

1
Q

Água corporal total

A

0,6 x Peso (Kg)
- 0,5: mulher, idosos
- 0,45: mulher idosa

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2
Q

Distribuição da Água Corporal Total (ACT)

A

Intracelular (2/3)
Extracelular (1/3):
- 1/4: intravascular
- 3/4: interstício

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3
Q

Cálculo da Osmolaridade Plasmática

A

Osm = 2 x [Na] + Glicose/18 + Ureia/6

BUN/2,8

NORMAL: 285-295 mOsm/L

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4
Q

Cálculo da Osmolaridade Plasmática Efetiva?

A

2x (Na) + Glicemia/18

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5
Q

Defina Gap osmolar

A

Osm medida - Osm calculada
- > 10 = intoxicação exógena

Ex: intoxicação por Etilenoglicol

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6
Q

Eletrólitos do meio extracelular

A

Na + Cl + BIC + AG

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7
Q

Eletrólitos do meio intracelular

A

K + PO4 + SO4 + proteínas

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8
Q

Quais são os mecanismos de regulação da ACT?

A

Neurônios osmorreceptores (hipotálamo) ➟ Sede + Vasopressina ➟ Concentrar a urina
- ↑ Osm sérica
- ↓ Volemia / Pressão arterial
- Hipoperfusão / Edema

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9
Q

Principais indicações para reposição volêmica

A
  • Estabilização hemodinâmica
  • Correção de anormalidade eletrolíticas
  • Manutenção basal de fluidos e eletrólitos
  • Nutrição
  • Administração de medicamentos EV
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10
Q

Enumere os cristalóides

A
  • Solução glicosada (5, 10 e 50%)
  • Cloreto de sódio: 0.45, 0.9 e 3%
  • Balanceadas: Ringer Lactato + Plasma lyte
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11
Q

Enumere os coloides

A
  • Albumina
  • Amido
  • Dextran
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12
Q

Faixa normal do Cloro?

A

97-107 mEq/L

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13
Q

Propriedades Salina 0.9%

A
  • mOsm: 308
  • Na: 154 mEq/L
  • Cl: 154 mEq/L
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14
Q

Propriedades do SG 5%

A
  • mOsm: 278
  • Glicose: 5g/100 ml
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15
Q

Propriedades da Salina 0,45%

A
  • mOsm: 154
  • Na: 77 mEq/L
  • Cl: 77 mEq/L
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16
Q

Propriedades da Salina 3%

A
  • mOsm: 1026
  • Na: 513 mEq/L
  • Cl: 513 mEq/L
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17
Q

Propriedades do Ringer Lactato

A
  • mOsm: 272
  • Na: 130 mEq/L
  • Cl: 109 mEq/L
  • K, Ca e Lactato
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18
Q

Qual a complicação mais comum da ressucitação volêmica com soro fisiológico e que difere da ressucitação com ringer lactado?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

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19
Q

1L da solução de NaCl 0.9% possui quantas gramas de Na?

A

9g

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20
Q

Quais substâncias estão presentes na composição do RL?

A

Cloreto:
- Sódio
- Potássio
- Cálcio

Lactato de sódio

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21
Q

Controle da Osmolaridade

Mecanismos ?

A
  • ADH ➟ TC (V2R)
  • Sede

Aldosterona (Volume)

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22
Q

Hiponatremia

Natremia normal

A

135-145 mEq/L

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23
Q

Hiponatremia

Epidemiologia

A
  • 30%: ENFERMARIA
  • Maior mortalidade
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24
Q

Hiponatremia

Complicações

A
  • Osteoporose
  • Queda
  • Fraturas
  • Instabilidade de marcha

Atenção, pensamento e raciocínio prejudicados

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25
Q

Hiponatremia

3 passos p/ diagnóstico etiológico

A
  • Osmolaridade sérica
  • Osmolaridade urinária + [Na] urinária
  • Status volêmico
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26
Q

Hiponatremia

Classificação - Osmolaridade:

A
  • Hipertônica: hiperglicemia; Manitol; Álcoois
  • Isotônica¹: ↑proteína (MM), ↑colesterol e ↑Tgl
  • Hipotônica: verdadeira

Espectrofotometria de chama (obsoleto)

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27
Q

Hiponatremia

Fórmula de Correção da [Na] sérica mediante a glicemia?

A

[Na]c = [Na]m + 0,016 x (glicemia - 100)

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28
Q

Hiponatremia

Classificação Hiponatremia hipotônica - Osmolaridade urinária

Status Volêmico

A
  • < 100 mOsm/kg H20¹: Alcoolismo, desnutrição, solução hipotônica, cirurgia prostática, polidipsia psicogênica, potomania.
  • > 100 mOsm/Kg H20: Definir o Status volêmico.

Osmolaridade urina: 50-1200 mOsm/L

¹EUVOLÊMICAS

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29
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

HIPOVOLÊMICA

A

[Na]u > 20 mEq/L (RENAL):
- Diuréticos: tiazídicos
- Diurese osmótica: glicose, ureia, manitol
- Hipoaldosteronismo (Insuf. adrenal)
- SCPS (BNP): neurocirurgia, HSA, TCE
- Nefropatia perdedora de sal: DRC, ATR’s

[Na]u < 20 mEq/L (Extrarrenal)
- Pele: Sudorese + Queimaduras
- TGI: Vômitos + Diarreia
- Hemorragias
- 3º espaço: obstrução intestinal; pancreatite; peritonite; rabdomiólise

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30
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

HIPERVOLÊMICA

A
  • Insuficiência cardíaca
  • Cirrose
  • Síndrome nefrótica
  • Gravidez
  • IRA/DRC: volume circulante efetivo (normal ou elevado)

Má perfusão ➟ (↑SRAA + ↑ADH)

31
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

EUVOLÊMICA

A
  • SIHAD: ↑ADH
  • Hipotireoidismo (TSH > 50): déficit de bomba
  • Insuf. Adrenal (insuf. glicocorticoide): ↑ACTH ➟ ↑ADH
  • Intoxicação por MDMA (Ecstasy)
32
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica

Fisiopatologia SIHAD

A

↑ADH ➟ hipervolemia ➟ BNP/ANP ➟ [Na]u > 40 mEq/L (Osm urinária > 100)
- Osmolaridade urinária é inapropriadamente elevada (secreção de sódio)

33
Q

Hiponatremia

A SIHAD é associada ao aumento ou diminuição do ácido úrico sérico?

A
  • Diminuição (↑uricosúria: ação BNP ↑Secreção de Na)
34
Q

Hiponatremia

Causas de SIHAD

A
  • SNC
  • Neoplasias | Pneumopatias
  • ISRS, Clorpropamida, Carbamazepina
  • Cirurgia
  • HIV
  • Idiopática
  • Genética ligada ao X (mutação V2)
35
Q

Hiponatremia

Critérios diagnósticos SIADH (diretriz europeia)

A
  • Essenciais: Osm efetiva < 275 | Osm urinária > 100 mOsm/kg | Euvolemia | [Na] urinário > 30 | Sem uso recente de diurético | ausência de insuf. adrenal, tireoidopatias, hipofisária ou renal.
  • Adicionais: AU < 4 mg/dl | Ureia < 22 mg/dl | Correção da hiponatremia por meio da restrição hídrica
36
Q

Hiponatremia Aguda (< 48h)

Cite 2 causas

A
  • Usuários de Ecstasy
  • Hiponatremia do exercício
37
Q

O que determina a hiponatremia aguda (< 48h) x crônica (> 48h) ?

A

Mecanismos de adaptação neuronal:
- Secreção de osmóis p/ meio extra-celular

38
Q

Hiponatremia

Fatores determinantes do tratamento?

A
  • Sintomas (NaCl 3%) + Tempo instalação (aguda x crônica) + Status volêmico
39
Q

Hiponatremia

Classificação da severidade:

A
  • Leve: 130-135 mEq/L
  • Moderada: 125-129 mEq/L
  • Grave: < 125 mEq/L
40
Q

Hiponatremia

Sintomas moderados:

A
  • Náuseas sem vômitos
  • Confusão mental
  • Cefaleia
41
Q

Hiponatremia

Sintomas graves:

A
  • Vômitos
  • Desconforto respiratório
  • Sonolência anormal/excessiva
  • Coma/ convulsões
42
Q

Hiponatremia

Síndrome da desmielinização osmótica

A

Correção rápida da natremia (osmolaridade do plasma) quando houve adaptação neural:
- Amnesia
- Paraparesia
- Disfagia/Disartria
- Axatia
- Anormalidades oculomotoras
- Coma

43
Q

Hiponatremia

Tratamento: Sintomática aguda ou crônica

A
  • Aguda: ↑2 mEq/L/h por 2h (4 mEq/L)- 3h (6 mEq/L)
  • Crônica: ↑6-8 mEq/L em 24h (SDO)

➲ Bolus 100 ml: Salina Hipertônica 3% (Máx 300 ml)
➲ Reavaliação 1/1h-2/2h

NÃO AUMENTAR > 6-8 mEq/L em 24h

44
Q

Hiponatremia

Como fazer uma solução salina hipertônica 3%?

A
  • 445 ml SF 0,9% + 55 ml NaCl 20% = 500 ml Salina 3%
45
Q

Hiponatremia

A cada 1ml/kg de NaCl 3% infundida, o sódio sérico eleva-se em:

A

1 mEq/L

46
Q

Hiponatremia

Tratamento: medidas gerais ?

A
  • Tratar a causa base
  • Suspender medicações
  • Restringir água livre ou líquidos hipotônicos
47
Q

Hiponatremia

Fórmula de Adrogué

A

Δ[Nap] = [Na solução] - [Na sérico] / ACT + 1:
- 1L da solução x ➟ Δ[Na sérico]

48
Q

Hiponatremia

Cálculo do déficit de sódio

A

D[Na]= ACT x (Na desejado - Na atual)

49
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática EUVOLÊMICA

A
  • Tratar a causa de base
  • SIADH: Restrição hídrica + Tablets de NaCl VO; Diuréticos de alça; Lítio e Demeclociclina; Antagonista do V2R (Vaptans: Conivaptan/ Tolvaptan)
50
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática HIPOVOLÊMICA

A

SF 0,9%

51
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática HIPERVOLÊMICA

A
  • Restrição hídrica
  • Furosemida (40 mg IV 2x/dia)
  • Vaptans
  • Bloqueadores Enac/espironolactona
52
Q

No coma hiperosmolar, quais alterações eletrolíticas o uso de insulina pode causar?

A

↑Na + ↓K

53
Q

Hiponatremia

Fluxograma diagnóstico USP - parte 1

A

Afastar hiponatremia hipertônica e isotônica

54
Q

Hiponatremia

Fluxograma diagnóstico USP - parte 2

A

Diagnóstico etiológico

55
Q

Hipernatremia

Definição

A
  • Na > 145 mEq/L
  • Osmolaridade plasma elevada
56
Q

Hipernatremia

Causas

A
  • Falta de acesso a ingestão hídrica
  • Ausência de sede (patologia nos mecanismos)
  • Infusão NaCl 3% (iatrogênica)
  • Incapacidade de concentrar a urina (↓ADH/Ação)
57
Q

Hipernatremia

Diagnóstico diferencial da POLIÚRIA:

A
  • Dificuldade de concentrar urina (↓ADH: Osm urinária baixa)
  • Infusão NaCl 3% (Osm urinária alta)
58
Q

Hipernatremia

Causas de hipernatremia: HIPOVOLÊMICA

Perda de água livre > Na

A
  • Perda renal (Nau > 20): diurese osmótica¹, uso de furosemida.
  • Perda extrarrenal (Nau < 20): sudorese, queimaduras e diarreia.

¹Manitol, hiperglicemia, SNE (hiperproteica - ureia)

59
Q

Hipernatremia

Causas de hipernatremia: HIPERVOLÊMICA

A
  • NaCl 3%
  • Síndrome de Cushing¹ e Hiperaldosteronismo¹
  • Erros em Hemodiálise
  • Grandes ingestas de NaCl (Suicídio)

¹ ↑Enac

60
Q

Hipernatremia

Cite uma característica da desidratação hipernatrêmica na infância:

A

Depleção de água intracelular

61
Q

Hipernatremia

Causa de hipernatremia: EUVOLÊMICA

A

Diabetes insipidus

62
Q

Como estimar a Osmolaridade Urinária através da Densidade Urinária?

A

Ex: Densidade 1005 ➟ 05 x 40 ➟ Osm urinária = 200 mOsm/L

63
Q

Hipernatremia

Tempo de instalação e sintomas:

A

Aguda (< 48h):
- Coma
- Convulsões
- Irritabilidade

Crônica (> 48h):
- Oligossintomático
- Letargia
- Confusão mental

Outros:
- Sede; Poliúria; Polaciúria; Diarreia; vômitos

64
Q

Hipernatremia

Medicações que causam hipernatremia?

A
  • DI nefrogênico: lítio; vitamina A e D, Cisplatina, Aminoglicosídeo, tetraciclina, Anfotericina
  • DI central: Fenitoína, Etanol
  • Diurese osmótica: Manitol
  • Vaptans
  • TGI: Lactulose, sorbitol
  • Salina hipertônica
  • Corticoesteroides: ⇧ ureia ⇩ resistência ao ADH
65
Q

Hipernatremia

Condições que podem mascarar a hipernatremia?

A
  • Hiperglicemia
  • Hiperproteinemia
  • Hiperlipidemia
66
Q

Hipernatremia

Fluxograma: Diagnóstico etiológico

A
  • Osm urinária < 300 (ou < Osm plasma) ➟ ADH inefetivo (DI central ou nefrogênico)
  • Osm urinária 300-800: DI parcial; DI central + depleção de volume; Diurético de alça; diurese osmótica
  • Osm urinária > 800 ➟ ADH efetivo: [Na]u < 25 (perdas extrarrenais de água) | [Na]u > 100 (sobrecarga de NaCl; Ureia - dieta hiperproteica, HDA, queimaduras, esteroides)
67
Q

Hipernatremia

Déficit de água livre

A

Androgué:
ΔNa: 0¹ - Naplasma/ ACT + 1

¹Soro glicosado 5%

68
Q

Hipernatremia

Tratamento: Hipernatremia aguda

Ingestão intencional de NaCl (< 6h)

A

Reposição do déficit de água livre rapidamente
- VO segura: 2/3 água livre por VO e 1/3 intravenosa
- Opções: SG5%, NaCl 0,45%

69
Q

Hipernatremia

Metas: hipernatremia aguda

A
  • ⇩ 1 mEq/L/h nas primeiras 6-8 horas
  • SG 5%
  • Monitorização 2/2h
70
Q

Hipernatremia

Taxa de correção da hipernatremia crônica

A
  • 8-10 mEq/L (24h)
  • 0,5 mEq/L/h
  • Monitorização: 4-6h

RISCO DE EDEMA CEREBRAL

71
Q

Hipernatremia

Tratamento: hipernatremia hipovolêmica

A
  • Reposição volêmica (NaCl 0.9%) até sinais vitais estáveis
  • Nova dosagem do Na sérico ⇨ Déficit de água livre ⇨ REPOSIÇÃO.
72
Q

Hipernatremia

Tratamento: hipernatremia hipervolêmica

A

Solução hipotônica (Repor déficit água livre) + Diuréticos (Alça + Tiazídico)

73
Q

Hipernatremia

Tratamento: hipernatremia euvolêmica

A

DI central:
- Desmopressina: SC (1-4 mcg/dia) | Nasal (5 mcg a cada 12-24h)

DI nefrogênico:
- Dieta hipossódica + tiazídico
- Clorpropamida (↑sensibilidade ADH)
- Clofibrato (↑liberação ADH)
- Carbamazepina (↑sensibilidade ADH)
- Amilorida: DI induzida por Lítio

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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