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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

1
Q

Água corporal total

A

0,6 x Peso (Kg)
- 0,5: mulher, idosos
- 0,45: mulher idosa

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2
Q

Distribuição da Água Corporal Total (ACT)

A

Intracelular (2/3)
Extracelular (1/3):
- 1/4: intravascular
- 3/4: interstício

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3
Q

Cálculo da Osmolaridade Plasmática

A

Osm = 2 x [Na] + Glicose/18 + Ureia/6

BUN/2,8

NORMAL: 285-295 mOsm/L

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4
Q

Defina Gap osmolar

A

Osm medida - Osm calculada
- > 10 = intoxicação exógena

Ex: intoxicação por Etilenoglicol

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5
Q

Eletrólitos do meio extracelular

A

Na + Cl + BIC + AG

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6
Q

Eletrólitos do meio intracelular

A

K + PO4 + SO4 + proteínas

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7
Q

Principais indicações para reposição volêmica

A
  • Estabilização hemodinâmica
  • Correção de anormalidade eletrolíticas
  • Manutenção basal de fluidos e eletrólitos
  • Nutrição
  • Administração de medicamentos EV
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8
Q

Enumere os cristalóides

A
  • Solução glicosada (5, 10 e 50%)
  • Cloreto de sódio: 0.45, 0.9 e 3%
  • Balanceadas: Ringer Lactato + Plasma lyte
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9
Q

Enumere os coloides

A
  • Albumina
  • Amido
  • Dextran
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10
Q

Faixa normal do Cloro?

A

97-107 mEq/L

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11
Q

Propriedades Salina 0.9%

A
  • mOsm: 308
  • Na: 154 mEq/L
  • Cl: 154 mEq/L
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12
Q

Propriedades do SG 5%

A
  • mOsm: 278
  • Glicose: 5g/100 ml
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13
Q

Propriedades da Salina 0,45%

A
  • mOsm: 154
  • Na: 77 mEq/L
  • Cl: 77 mEq/L
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14
Q

Propriedades da Salina 3%

A
  • mOsm: 1026
  • Na: 513 mEq/L
  • Cl: 513 mEq/L
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15
Q

Propriedades do Ringer Lactato

A
  • mOsm: 272
  • Na: 130 mEq/L
  • Cl: 109 mEq/L
  • K, Ca e Lactato
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16
Q

Qual a complicação mais comum da ressucitação volêmica com soro fisiológico e que difere da ressucitação com ringer lactado?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

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17
Q

1L da solução de NaCl 0.9% possui quantas gramas de Na?

A

9g

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18
Q

Quais substâncias estão presentes na composição do RL?

A

Cloreto:
- Sódio
- Potássio
- Cálcio

Lactato de sódio

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19
Q

Controle da Osmolaridade

Mecanismos ?

A
  • ADH ➟ TC (V2R)
  • Sede

Aldosterona (Volume)

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20
Q

Hiponatremia

Natremia normal

A

135-145 mEq/L

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21
Q

Hiponatremia

Epidemiologia

A
  • 30%: ENFERMARIA
  • Maior mortalidade
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22
Q

Hiponatremia

Complicações

A
  • Osteoporose
  • Queda
  • Fraturas
  • Instabilidade de marcha

Atenção, pensamento e raciocínio prejudicados

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23
Q

Hiponatremia

3 passos p/ diagnóstico etiológico

A
  • Osmolaridade sérica
  • Osmolaridade + [Na] urinária
  • Status volêmico
24
Q

Hiponatremia

Classificação - Osmolaridade:

A
  • Hipertônica: hiperglicemia; Manitol.
  • Isotônica: ↑proteína (MM), ↑colesterol e ↑Tgl
  • Hipotônica: verdadeira
25
Q

Hiponatremia

Classificação Hiponatremia hipotônica - Osmolaridade urinária

Status Volêmico

A
  • < 100 mOsm/kg H20: Alcoolismo, desnutrição, solução hipotônica, cirurgia prostática, polidipsia psicogênica, potomania.
  • > 100 mOsm/Kg H20: Definir o Status volêmico.

Osmolaridade urina: 50-1200 mOsm/L

26
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

HIPOVOLÊMICA

A

[Na]u > 20 mEq/L (RENAL):
- Diuréticos
- Hipoaldosteronismo
- SCPS (BNP)

[Na]u < 20 mEq/L (Extrarrenal)
- Sudorese + Queimaduras
- Vômitos
- Diarreia

27
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

HIPERVOLÊMICA

A
  • Insuficiência cardíaca
  • Cirrose
  • Síndrome nefrótica

Má perfusão ➟ (↑SRAA + ↑ADH)

28
Q

Hiponatremia

Hipotônica + Osm urinária > 100

EUVOLÊMICA

A
  • SIHAD: ↑ADH
  • Hipotireoidismo (TSH > 50): déficit de bomba
  • Insuf. Adrenal: ↑ACTH ➟ ↑ADH
29
Q

Hiponatremia hipotônica euvolêmica

Fisiopatologia SIHAD

A

↑ADH ➟ hipervolemia ➟ BNP/ANP ➟ [Na]u > 40 mEq/L (Osm urinária > 100)
- Osmolaridade urinária é inapropriadamente elevada (secreção de sódio)

30
Q

A SIHAD é associada ao aumento ou diminuição do ácido úrico sérico?

A
  • Diminuição (↑uricosúria: ação BNP ↑Secreção de Na)
31
Q

Causas de SIHAD

A
  • SNC
  • Neoplasia pulmonar
  • ISRS, Clorpropamida, Carbamazepina
  • Cirurgia
  • HIV
  • Idiopática
32
Q

Hiponatremia Aguda (< 48h)

Cite 2 causas

A
  • Usuários de Ecstasy
  • Hiponatremia do exercício
33
Q

O que determina a hiponatremia aguda (< 48h) x crônica (> 48h) ?

A

Mecanismos de adaptação neuronal

34
Q

Hiponatremia

Fatores determinantes do tratamento?

A
  • Sintomas (NaCl 3%) + Duração (aguda x crônica) + Status volêmico
35
Q

Hiponatremia

Síndrome da desmielinização osmótica

A

Correção rápida da natremia (osmolaridade do plasma) quando houve adaptação neural:
- Amnesia
- Paraparesia
- Disfagia/Disartria
- Axatia
- Anormalidades oculomotoras
- Coma

36
Q

Hiponatremia

Tratamento: Sintomática aguda ou crônica

A
  • Aguda: ↑2 mEq/L/h por 2-3h: 2 bolus de 100 ml de NaCl 3% por hora.
  • Crônica: ↑6-8 mEq/L em 24h (SDO)
37
Q

Hiponatremia

Fórmula de Adrogué

A

Δ[Nap] = [Na solução] - [Na sérico] / ACT + 1:
- 1L da solução x ➟ Δ[Na sérico]

38
Q

Hiponatremia

Cálculo do déficit de sódio

A

D[Na]= ACT x (Na desejado - Na atual)

39
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática EUVOLÊMICA

A
  • Tratar a causa de base
  • Restrição hídrica
  • Diuréticos de alça
  • Lítio e Demeclociclina
  • Antagonista do V2R: Vaptans (Conivaptan/ Tolvaptan)
40
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática HIPOVOLÊMICA

A

SF 0,9%

41
Q

Hiponatremia

Tratamento da hiponatremia assintomática HIPERVOLÊMICA

A
  • Restrição hídrica
  • Furosemida
  • Vaptans
  • Bloqueadores Enac/espironolactona
42
Q

No coma hiperosmolar, quais alterações eletrolíticas o uso de insulina pode causar?

A

↑Na + ↓K

43
Q

Hipernatremia

Definição

A
  • Na > 145 mEq/L
  • Osmolaridade plasma elevada
44
Q

Hipernatremia

Causas

A
  • Falta de acesso a ingestão hídrica
  • Ausência de sede
  • Infusão NaCl 3% (iatrogênica)
  • Incapacidade de concentrar a urina (↓ADH)
45
Q

Hipernatremia

Diagnóstico diferencial da POLIÚRIA:

A
  • Dificuldade de concentrar urina (↓ADH: Osm urinária baixa)
  • Infusão NaCl 3% (Osm urinária alta)
46
Q

Hipernatremia

Causas de hipernatremia hipovolêmica

A
  • Perda renal (Nau > 20): diurese osmótica¹, uso de furosemida.
  • Perda extrarrenal (Nau < 20): sudorese, queimaduras e diarreia.

¹Manitol, hiperglicemia

47
Q

Hipernatremia

Causas de hipernatremia hipervolêmica

A
  • NaCl 3%
  • Síndrome de Cushing¹ e Hiperaldosteronismo¹

¹ ↑Enac

48
Q

Hipernatremia

Cite uma característica da desidratação hipernatrêmica na infância:

A

Depleção de água intracelular

49
Q

Hipernatremia

Causa de hipernatremia euvolêmica

A

Diabetes insipidus

50
Q

Como estimar a Osmolaridade Urinária através da Densidade Urinária?

A

Ex: Densidade 1005 ➟ 05 x 40 ➟ Osm urinária = 200 mOsm/L

51
Q

Hipernatremia

Tratamento da hipernatremia hipovolêmica

A
  • Reposição volêmica (NaCl 0.9%)
52
Q

Hipernatremia

Tratamento da hipernatremia hipervolêmica

A

Solução hipotônica + Diurético de Alça

53
Q

Hipernatremia

Tratamento da hipernatremia euvolêmica

A

DI central:
- Desmopressina

DI nefrogênico:
- Dieta hipossódica + tiazídico
- Clorpropamida (↑sensibilidade ADH)
- Clofibrato (↑liberação ADH)
- Carbamazepina (↑sensibilidade ADH)

54
Q

Hipernatremia

Déficit de água livre

A

Androgué:
ΔNa: 0¹ - Naplasma/ ACT + 1

¹Soro glicosado 5%

55
Q

Hipernatremia

Taxa de correção da hipernatremia

A

↓8-10 mEq/L (24h)

56
Q

1L da solução de NaCl 0.9% possui quantas gramas de Na?

A

9g

CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS (35 decks)

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