Distúrbios nas Adrenais (addison e cushing)

Question 1

O que é insuficiência adrenal?

Answer 1

• é um distúrbio caracterizado pelo hipocortisolismo, podendo estar ou não associado à deficiência de mineralocorticoides e de andrógenos adrenais.
• Pode envolver as adrenais (primária), a hipófise (secundária) e o hipotálamo (terciária)

Question 2

Como é a fisiopatologia da insuf. adrenal primária?

Answer 2

Quando há acometimento de todo o córtex adrenal, comprometendo a síntese de cortisol, aldosterona (mineralocorticoide) e andrógenos

Question 3

Como é a fisiopatologia da insuf. adrenal primária e secundária?

Answer 3

• distúrbios que afetem a hipófise ou o hipotálamo
• a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é
  que estará comprometida, resultando em diminuição predominante da síntese de cortisol (lembre-se de que o principal estimulador da aldosterona é a angiotensina II)

Question 4

Quais as manifestações clínicas presentes em todas as insuficiências de adrenais?

Answer 4

• fadiga, perda ponderal, anorexia, diarreia, náuseas e dor abdominal
• em crises adrenais, esses sintomas são agravados&raquo_space;» CHOQUE NÃO RESPONSIVO A VOLUMES

Question 5

em quais situações, há um aumento da demanda de cortisol, o qual desencadeia as crises adrenais?

Answer 5

traumas, parto e sepse

Question 6

qual a principal característica da crise adrenal?

Answer 6

choque não responsivo a volumes

Question 7

Quais os sintomas que estão presentes APENAS na insuficiência adrenal PRIMÁRIA?

Answer 7

• hiperpigmentação mucocutânea: predomina em dobras cutâneas
• hipercalemia

Question 8

Insuficiência adrenal pode reduzir os níveis _________ e _________ mesmo em pacientes com hipertensão e diabetes.

Answer 8

pressóricos e glicêmicos

Question 9

Manifestações clínico-laboratoriais da insuficiência adrenal:

Answer 9

• hipotensão
• alterações hematológicas
• hiponatremia
• hipoglicemia
• hipercalcemia

Question 10

Insuficiência adrenal primária é também chamada de:

Answer 10

DOENÇA DE ADDISON

Question 11

Qual a principal etiologia da doença de addison?

Answer 11

Ataque imunomediado contra o córtex adrenal&raquo_space;> síndromes poliglandulares autoimunes (SPA 1 e SPA2)

Question 12

Como é a fisiopatologia da SPA tipo 1?

Answer 12

• mais comum em crianças (até 5 anos)
• É causada por mutação no gene AIRE, resultando em maior predisposição à autoimunidade.
• Presença de candidiase monocutânea crônica e hipoparatireoidismo

Question 13

Quais as características da SAP tipo 2?

Answer 13

• adultos (30 - 40 anos)
• várias mutações (caráter poligênico)
• principical manifestação: INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA

Question 14

Quais as etiologias da iinsuficiência adrenal secundária?

Answer 14

compromentimento da hipófise por diminuição isolada de ACTH (autoimune) e pan hipotuitarismo (tumores, infeccções, síndrome de sheehan)

Question 15

Quais as etiologias da insuficiÊncia adrenal terciária?

Answer 15

uso de corticoesteroides (inibem o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal)

Question 16

Como é feito o diagnóstico de Insuficiência Adrenal?

Answer 16

Dosagem de cortisol sérico basal e do ACTH

Question 17

Como interpretar as dosagens para diagnóstico de insuf. adrenal?

Answer 17

CORTISOL SÉRICO BASAL
- < 5: insuficiência
- 5-17 : realiza os testes com cortrosina (ACTH SINTETICO)
- > 18: exclui insuficiência

ACTH:
- aumentado: insuf. primária
- diminuido ou normal: insuf. central (2 e 3)

Question 18

como é feito o tratamento de crise adrenal?

Answer 18

reposição de corticoesteroide, sendo a primeira opção a hidrocortisona, com administração endovenosa

Question 19

como é feito o tratamento para insuf. crônica?

Answer 19

ADDISON (1):
- hidrocortisona + fludrocortisona

CENTRAL (2 e 3)
- hidrocortisona 10-20mg/dia

Question 20

O que é a síndrome de cushing?

Answer 20

• Conjunto de doenças cujo ponto em comum é o excesso de glicocorticoides (exógenos ou endógenos)
• síndrome de cushing ACTH independente
• síndrome de cushing ACTH dependente
• síndrome de cushing iatrogênica

Question 21

Manifestações clínicas do excesso de cortisol:

Answer 21

• hierglicemia com resistência à insulina
• fraqueza muscular proximal (braços e pernas finos)
• obesidade centrípeta e fácies em lua cheia
• hipertensão
• poliúria
• hipercoagulabilidade e tromboembolismo venoso
• estrias violáceas, equimoses e pletora
• osteopenia/osteoporose
• glaucoma e catarata
• distúrbios neuropsiquiátricos
• alopecia androgenética
• irregularidade menstrual

Question 22

Como realizar a investigação diagnóstica em um quadro sugestivo de cushing?

Answer 22

1. excluir o uso de glicocorticoides
2. confirmar o hipercortisolismo
3. dosar o ACTH: se aumentado&raquo_space;> ACTH dependente
   se diminuido&raquo_space;> ACTH independente

Question 23

Quais os testes feitos para atestar o hipercortisolismo?

Answer 23

• cortisol matinal após 1mg de dexametasona (overnight)
• cortisol salivar noturno
• cortisol plasmático noturno
• cortisol livre urinário em 24h
• cortisol matinal após 2mg de dexametasona por dia durante 48h (teste de liddle)

OBS: a dexametasona não interfere na dosagem de cortisol

Question 24

o cortisol matinal isolado é usado para diagnóstico de síndrome de cushing.

VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 24

FALSO!

Ele é usado apenas no diagnóstico de insuf. adrenal. Para usá-lo, é necessario administrar dexametasona na noite anterior.

Question 25

Qual a conduta na SC ACTH independente?

Answer 25

é mandatória a realização de tomografia de abdome para elucidação diagnóstica

Question 26

Caracterize a conduta na SC ACTH dependente

Answer 26

adenoma hipofisário produtr de ACTH: DOENÇA DE CUSHING

• teste do CRH
• teste do DAVP
• teste de supressão com altas doses de dexametasona (liddle 2)
• PADRÃO-OURO: CATETERISMO DE SEIOS PETROSOS

Question 27

Qual o tratamento para doença de cushing?

Answer 27

cirurgia transesfenoidal

Question 28

qual o tratamento para SC ACTH independente?

Answer 28

adrenalectomia:
- unilateral se adenoma
- ressecção em bloco se carcinoma
- bilateral se hiperplasia