Doença Ocular Tireoidiana Flashcards
Qual a incidência de doença ocular tireoidiana nos pacientes com Doença de Graves?
Em torno de 50% dos pacientes apresentam o acometimento ocular
Qual a fisiopatologia da neuropatia óptica na Doença Ocular Tireoidiana?
Compressão do nervo óptico pelos músculos extraoculares alargados ao nível do ápice orbitário.
Qual a causa mais comum de retração palpebral unilateral ou bilateral (simétrica ou assimétrica) e proptose ocular unilateral ou bilateral (simétrica ou assimétrica)?
Doença Ocular Tireoidiana
A doença ocular tireoidiana é mais e comum e mais leve em…
Mulheres jovens!
A doença ocular tireoidiana é menos comum e mais grave em…
Homem velho!
Qual o grande fator de risco para desenvolver e/ou piorar a doença ocular tireoidiana?
Tabagismo! (Aumenta o risco em ate7 vezes)
Que tipo de tratamento da Doença de Graves pode agravar a doença ocular tireoidiana
Tratamento com iodo radioativo
Qual a relação existente entre o quadro clínico/laboratorial sistêmico e a doença ocular tireoidiana?
Não tem!
- Podemos ter hipertireoidismo associado à doença ocular tireoidiana! (mais comum)
- Podemos ter um paciente eutireoideo com doença ocular tireoidiana!
- Podemos ter um paciente com hipotireoidismo (inclusive doença de Hashimoto) com doença ocular tireoidiana! (menos comum)
Qual a fisiopatologia da doença ocular tireoidiana
Autoanticorpos específicos da doença contra antígenos comuns a órbita e a tireoide!
Qual a célula alvo na doença ocular tireoidiana?
O fibroblasto!
Caracterize a histopatologia da doença ocular tireoidiana
- Infiltrado inflamatório linfocitário
- Ativação dos fibroblastos
- Acúmulo de Glicosaminoglicanos
- Edema (acúmulo de água)
- IL-6 e Fator de crescimento relacionado à insulina
(Alvos de tratamento de novas medicações)
Caracterize os subtipos da doença ocular tireoidiana?
1) (2/3) Subtipo 1: Predomina a NEOADIPOGÊNESE
Mais comum na mulher jovem, melhor prognóstico.
2) (1/3) Subtipo 2: Predomina o acometimento MUSCULAR
Mais comum no homem velho, pior prognóstico.
No exame de imagem, qual a diferença do acometimento muscular na doença ocular tireoidiana em relação ao acometimento no pseudotumor orbitário?
O Acometimento do tendão do músculo!
Acometido no Pseudotumor Orbitário
Poupado na Doença Ocular tireoidiana
*Imagem da referência AAO 2019 evidenciando esse aspecto clássico
Qual a característica do acometimento muscular da doença ocular tireoidiana?
- Alargamento múscular
- Tendão poupado
- Ordem de acometimento: RI > RM > RS > RL
Qual a “Tétrade” que caracteriza a clínica do paciente com doença ocular tireoidiana?
Em ordem de frequência:
- Retração palpebral (90%)
- Exoftalmia (60%)
- Restrição Muscular (50%)
- Neuropatia óptica compressiva (5%)
*Números aproximados
Qual a relação da ceratoconjuntivite limbar superior com a doença ocular tireoidiana (DOT)?
- 3% dos pacientes com DOT desenvolvem essa ceratopatia
- 50% das ceratoconjuntivites limbares superiores cursam com quadros de alteração nos hormônios tireoidianos
- A população acometida mais comumente é a mesma (mulheres adultas)
Caracterize clinicamente a ceratoconjuntivite limbar superior em pacientes com Doença Ocular Tireoidiana (DOT).
- Ceratoconjuntivite na região do limbo superior que cora bem com rosa bengala ou lisamina verde
- Conjuntivocálase (excesso de conjuntiva)
- Reação papilar na conjuntiva tarsal superior
- Ceratite filamentar (incomum na doença causada por lentes de contato)
*Imagens retiradas da referência Kanski, 9ed
O que é fundamental avaliar em um paciente com ceratoconjuntivite limbar superior?
Função Tireoidiana!
(50% dos casos tem alguma alteração tireoidiana)
Qual é o sinal mais comum da Doença Ocular Tireoidiana?
Retração Palpebral (90%)
Cite 3 sinais estáticos e 1 sinal dinâmico observados em pacientes com retração palpebral.
ESTÁTICO
- Sinal de Dalrymple - Retração Palpebral
- Sinal de Kocher - Olhar assustado
- Scleral Show - Esclera da região limbar superior visível
DINÂMICO
- Sinal de Von-Graefe - na infraversão, observamos a esclera superior em decorrência de um atraso no movimento da pálpebra superior em acompanhar o globo ocular.
Qual a incidência da Exoftalmia na Doença Ocular Tireoidiana?
Acomete cerca de 60% dos pacientes. É a principal causa de proptose ocular uni/bilateral simétrica ou assimétrica
Quais as características do exoftalmômetro de Hertel e Naugle
Ambos oferecem qualidade na medida das proptoses oculares, medidas confiáveis e reprodutíveis. São aparelhos mais caros e difíceis de se usar em crianças.
Hertel apoia na borda lateral da órbita
Naugle apoia no frontal e no maxilar
Quais as características do exoftalmômetro de Luedde?
Aparelho mais simples, barato e que fornece medidas menos reprodutíveis. Permite examinar mais facilmente as crianças.
Caracterize a miopatia restritiva na Doença Ocular Tireoidiana
Cerca de 50% dos pacientes
Ordem de acometimento: RI > RM > RS > RL
A inflamação recorrente causa fibrose e restrição!
Observe na imagem que o olho esquerdo não consegue elevar em virtude do acometimento do músculo reto inferior esquerdo
O que é o sinal de Braley?
Elevação da pressão intraocular (PIO) em 6 ou mais mmhg quando o olho se move na direção da limitação do movimento em relação a PIO na posição primária do olhar.
Quais são os sinais de atividade da Doença Ocular Tireoidiana?
Pense em inflamação (Dor, Hiperemia e Edema)!
- Dor ocular à movimentação ou espontânea
- Hiperemia da conjuntiva ou das pálpebras
- Edema da conjuntiva ou das pálpebras
- Atenção para o achado de inflamação da carúncula
- Piora na exoftalmometria (2mm ou mais)
- Piora da miopatia restritiva (8° ou mais na excursão)
- Piora da visão (1 linha ou mais no snellen)
A Doença Ocular Tireoidiana possui duas fases, quais são elas e qual a implicação no tratamento?
1. Fase de Atividade
Ocorre geralmente nos primeiros 2 anos de doença. Caracterizada pelos achados inflamatórios. Quanto mais cedo o médico tratar o paciente, menores serão as sequelas da doença para o paciente.
2. Fase Sequelar
Nesta fase predominam as sequelas. São elas a retração palpebral, exoftalmia e estrabismo restritivo. A correção das sequelas se faz por meios cirúrgicos.
Estude o gráfico a seguir:
Qual o mecanismo de ação do Teprotumumab? (medicação que tem despontado como uma das grandes descobertas no tratamento da Doença Ocular Tireoidiana)
Inibidor do receptor para o fator de crescimento relacionado a insulina (IGF1R)
Quando se indica a Descompressão Orbitária na fase ativa da doença ocular tireoidiana?
- Neuropatia óptica compressiva que não responde ao tratamento clínico
- Exoftalmia grave com exposição corneana e suas complicações (úlcera de córnea de difícil tratamento, como na figura)
Como tratar a exoftalmia da fase sequelar da Doença Ocular Tireoidiana?
- Descompressão Orbitária
Componente muscular importante? Descompressão óssea
Componente de neoadipogênese importante? Remoção de gordura orbitária
Na figura observa-se uma descompressão óssea da parede lateral da órbita
Quais paredes podem ser descomprimidas na cirurgia de descompressão orbitária? Qual parede deve-se evitar descomprimir?
- Pode-se atuar com tranquilidade na parede lateral, parede medial e assoalho.
- Deve-se ter muito cuidado com o teto, pois a penetração acidental irá de encontro ao lobo frontal do cérebro que repousa na fossa anterior do crânio.
