Doenças cerebrovasculares Flashcards Preview

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Flashcards in Doenças cerebrovasculares Deck (32)
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1

Definição AIT

Déficit focal de instalação aguda cujos sintomas duram menos de 24 horas (a maioria menos de 1 hora) sem isquemia

2

Definição AVC

Déficit focal de instalação aguda cujos sintomas duram mais de 24 horas, levando a isquemia

3

Manejo inicial do AIT

Idêntico ao do AVC (indistinguiveis clinicamente)

4

Manejo inicial AVC

TC crânio sem contraste - excluir hemorragia

5

Acometimento de vertebrais e basilar na TC - conduta

Pedir RM (infarto e sangramentos mal visualizados à TC)

6

Fatores de risco para AVCi

HAS, DM, dislipidemia, obesidade, síndrome metabólica, tabagismo, fibrilação atrial

7

Acometimento de ACPosterior

Hemianopsia homônima contralateral

8

Acometimento de ACM e ACA

Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral
ACA MMII
ACM MMSS e face

9

Acometimento de basilar e vertebrais

Ataxia, vertigem, alterações de nervos cranianos, hemiparesia, hemihipoestesia, coma

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AVCi na TC - intervalos

< 3 horas - maioria normal
de 3 a 12 horas - pode estar normal ou alterado
> 12 horas - maioria já mostra alterações

11

Tratamento AVCi

Dextro (descartar hipoglicemia)
Suporte clínico (ABC)
Trombólise se <4,5h
Trombectomia mecânica se <6h
Prevenção secundária

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Tratamento HSA

Suporte (ABC)
Tratar aneurisma
Prevenir e tratar vasoespasmos
Prevenir aumento da pressão intracraniana
Manter PAS<150mmHg

13

Propedêutica após TC (quando indicada)

RM, ECG, holter, Eco, estudo de vasos

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Níveis de PA em AVCi

<185x110 para permitir trombólise
manter <180x105 após trombólise
aceitar<220/120 se não indicada trombólise

15

Prevenção secundária AVCi

Controle PA
Estatina
AAS
*Varfarina se FA
*Endarterectomia quando obstrução em carótida de 70 a 99%

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Causas primárias e secundárias AVCh

Primárias: HAS e angiopatia amiloide
Secundárias: malformações, discrasias, vasculites, aneurisma

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Diferenciação etiológica de AVCh por causa primária na TC

Hemorragia lobar - angiopatia amiloide
Hemorragia profunda (tálamo, núcleos da base, ponte e cerebelo) - HAS

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Principais causas de HSA

Trauma, aneurisma, malformações arteriais

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Clínica HSA

Cefaleia em trovoada, déficit focal, náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez nucal (irritação meníngea) e redução do nível de consciência

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Prevenção vasoespasmo pós HSA

Nimodipino (pelo menos 14 dias)
Euvolemia

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Fatores de risco aneurisma

Tabagismo, HAS, etilismo, doença renal policística, história familiar positiva

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Screening aneurisma - população alvo

História familiar positiva (2 ou mais parentes de primeiro grau)

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Fluxograma se clínica sugestiva de HSA

TC: se alterada, TTO, se normal, punção lombar
PL: se sangue, TTO

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Punção lombar - diferenciar HSA e acidente de punção

HSA o líquor vem xantocrômico, não clareia de uma amostra para a outra (4 amostras) e não coagula

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Complicação mais frequente da HSA e janela de tempo

Vasoespasmo (gera isquemia tardia), cerca de 3 a 14 dias após

26

Complicações HSA

Vasoespasmo, hidrocefalia, hipertensão intracraniana e ressangramento

27

Edema cerebral AVCi e AVCh

AVCi citotóxico
AVCh (HSA) vasogênico

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Principal causa HSA

Trauma (principal não traumática que é ruptura de aneurisma)

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Critérios exclusão rtPA no AVC agudo (trombólise)

AVC, TCE ou cirurgia craniana há menos de 3 meses;
História de hemorragia intracraniana;
Hemorragia digestiva ou no trato urinário nos últimos 21 dias;
PAS>185; PAD>110;
Sintomas sugestivos de hemorragia meníngea;
Uso de novos anticoagulantes orais há menos de 48 horas ou uso de varfarina com RNI>1,7; heparinização plena nas últimas 48 horas;
Plaquetas < 100000; TTPa>40s; TP>15s;
Glicemia<50 ou >400 caso não contrlada

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Vasoespasmo sintomático pós-HSA - conduta

Hipertensão com administração de volume (cristaloides ou coloides) e normovolemia
Vasopressores (noradrenalina ou dopamina)
Dobutamina ou milrinona aos refratários
Terapias endovasculares se refratariedade aos inotrópicos