dolor

Question 1

dolor junto a … y …. es uno de los síntomas que más pronto induce al enfermo a consultar al médico

Answer 1

hemorragia y fiebre

Question 2

definición de dolor

Answer 2

experiencia sensorial y emocional desagradable y aflictiva de una parte del cuerpo debido a una causa o estimulo interno o externo

Question 3

ejemplo de dolor fugaz/ transitorio

Answer 3

punzante en una sien, oido aparición repentina

Question 4

ejemplo dolor más persistente

Answer 4

dorso, articulación dura hora o días

Question 5

importancia médica características

Answer 5

intenso, persistente o recurrente

Question 6

dolor = gravedad?

Answer 6

no necesariamente, hay afecciones benignas con dolor muy intenso (ej: dientes)
enfermedades graves que se pueden manifestar sin dolor como cáncer
casos en que sí: infarto del miocardio, pancreatitis aguda necrohemorragica, aneurisma disecante de la aorta

Question 7

tipos de dolor

Answer 7

dolor orgánico y dolor funcional (o psicogénico)
dolor neuropático 
dolor superficial y profundo 
dolor referido 
dolor de origen vascular 
dolor simpatico o vegetativo

Question 8

dolor orgánico

Answer 8

explicado en términos de una lesión que compromete los centros o las vías sensitivas

Question 9

dolor funcional

Answer 9

dolor a veces intenso y persistente en que no se demuestra ninguna lesión

Question 10

paroxistico

Answer 10

de inicio y final brusco

Question 11

neuralgia

Answer 11

dolor paroxístico se acompaña de angustia o ansiedad ante la eventualidad de su reaparición

Question 12

dolor neuropático

Answer 12

consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema someto-sensorial

Question 13

¿ relaciona el dolor neuropático con la activación de nociceptores?

Answer 13

no, se relaciona como lesión propia del SN, su presencia carece de efecto beneficioso

Question 14

dolor neuropático central

Answer 14

lesiones en los centros o vías sensitivas dentro del neuroeje ej: síndrome talámico

Question 15

síndrome talámico

Answer 15

dolor neuropático central; lesiones en el tálamo, núcleo que recibe la información sensitiva, crearán un cuadro contralateral a la lesión que se caracteriza por hipoestesia, a lo que se agrega espontáneamente o al estímulo repetido, la así llamada hiperpatía talámica, es decir, una intensa sensación desagradable que se suma a la sensibilidad primaria (táctil o dolorosa) propiamente tal. Habitualmente, por cercanía de este núcleo con la cápsula interna se agrega al síndrome compromiso motor de tipo piramidal

Question 16

dolor neuropático periférico

Answer 16

por afecciones que comprometen a los nervios periféricos, somáticos o viscerales
ej: sindrome lumbociático, neuropatia periférica

Question 17

dolor neuropático mixto

Answer 17

central y periférico

Question 18

clasificación dolor neuropatico periferico

Answer 18

continuo o episódico (paroxístico), se puede acompañar de sensaciones anormales (disestesias) y de dolor producido por estímulos que normalmente no producen dolor (alodinia), ardor o frialdad, sensación de alfilerazos, entumecimiento y picazón

Question 19

dolor superficial o somático

Answer 19

se origina en la piel y tejidos superficiales
de carácter punzante o queman y es localizado por el paciente en el mismo sitio donde actúa el estimulo doloroso
ej: dolor por quemadura, dolor por herida cortante o punzante
dolor epicritico

Question 20

dolor visceral o profundo

Answer 20

se origina en las visceras y estructuras musculoesqueléticas profundas
de caracter vago
el paciente no puede señalar con precisión los límites del área dolorosa y la ubicación del dolor no corresponde al sitio donde actúa el estimulo (dolor protopático)

Question 21

diferencias entre dolor superficial y profundo (localización, carácter, límites, ubicación, referido o no)

Answer 21

localización 
s: bien localizado 
p: mal localizado
carácter
s: punzante o queman
p: vago o atenuado 
límites
s: precisos 
p: imprecisos 
ubicación
s: en el sitio del estimulo 
p: a distancia del estimulo 
referido o no 
s: no referido 
p: referido

Question 22

dolor referido

Answer 22

presencia de dolor en un área corporal alejada de la víscera o estructura músculo esquelética en que origina
ej: dolor por inflamacion del diafragma es referido al hombro correspondiente

Question 23

principales zonas de dolor referido

Answer 23

de la lengua al oido externo
de la superficie subdiafragmática al hombro izq 
del corazón al epigastrio 
de los pulmones y pleura al abdomen
del apéndice al ombligo
del uréter al testículo 
de la cadera a la rodilla

Question 24

dolor de origen vascular

Answer 24

se produce por déficit de irrigación (isquemia) de un tejido por enfermedad de los vasos correspondientes

ej: angina de pecho por isquemia del miocardio, claudicación intermitente de los miembros inferiores por insuficiencia arterial
eritromelalgia: dolor particular vascular paroxístico por vasodilatación

Question 25

eritromelalgia

Answer 25

enfermedad rara de causa desconocida caracterizada por dolor frente, a menudo prurito, temperatura cutánea aumentada, enrojecimiento de los pies y menos frecuentemente de las manos, inducidas por vasodilatación bilateral paroxística. los síntomas aparecen cuando la temperatura ambiental aumenta de 31 grados existiendo un nivel critico en cada paciente
los pulsos arteriales son normales y no se observan alteraciones tróficas de la piel

Question 26

dolor simpatico o vegetativo

Answer 26

intimamente relacionados con la actividad del SNS
dolor simpatico mantenido ej: causalgia y distrofia simpática refleja, neuritis postherpética, miembro fantasma doloroso, algunas neuralgias y neurapatías metabólicas
hoy se suele englobar estas afecciones bajo la denominación distrofia simpática refleja o síndrome de dolor regional complejo

Question 27

semiología general del dolor

Answer 27

ubicación, intensidad, irradiación, variación diurna o nocturna, actitud del enfermo, síntomas acompañantes, tipo o carácter, comienzo y evolución, factores desencadenantes, factores que lo modifican, repercusión en la vida diaria

Question 28

ubicación

Answer 28

localizado o segmentario: tb se clasifica como localizado o difuso (cefalea generalizada o cefalea del hemicraneo derecho). en general se origina en el segmento corporal correspondiente, sin embargo puede haber un dolor localizado en un segmento y tener su origen en otro
generalizado: ej: dolores musculares (mialgias) generalizados de la influenza

Question 29

a tener en cuenta en la ubicación

Answer 29

puede haber condiciones fisiológicas o anatómicas que pueden alterar la posición de un órgano
la posición del ciego y apéndice cambia en el embarazo (fisiológico)
malrotación intestinal en que ciego y apéndice se encuentran en la fosa iliaca izq (anatómico)

Question 30

irradiación

Answer 30

localizado (sin irradiaciones) o dolor irradiado (ej: lesión en nervio y sus raíces nerviosas, el dolor se transmite a lo largo de un nervio y se extiende a partir del sitio de origen)
radicular o dermatómica y esclerotómica

Question 31

irradiación radicular o dermatómica

Answer 31

se corresponde con el trayecto de un nervio se acompaña de otros síntomas y sigamos como hipoestesia, disestesias (disminución o exageración de la sensibilidad), hiperreflexia, paresias (- fuerza de 1 o + grupos musculares)

Question 32

irradiación esclerotómica

Answer 32

no sigue el recorrido de raíz nerviosa, + difusa, no tiene síntomas ni signos radicares asociados y su origen es diverso

Question 33

irradiaciones típicas

Answer 33

dolor precordial de origen coronario- hombro izq y extremidad superior izq por su borde interno hasta los dedos 
irradiación del cólico biliar (epigastrio irradiado al hipocondrio derecho y dorso)
colico renal (dolor lumbar irradiado hacia la cara anterior del abdomen en dirección a la región inguino crural)

Question 34

irradiaciones atípicas

Answer 34

dolor coronario- mandíbula inferior o el enfermo acusar dolor exclusivamente en un molar o en el velo del paladar
cólico renal- dolor intenso localizado en la ingle o por dolor abdominal difuso

en estos casos los síntomas acompañantes y factores desencadenantes ponen la pista en el diagnostico

Question 35

migración

Answer 35

cambio de ubicación de un dolor con respecto al sitio inicial de aparición
apendicitis inicia en el epigastrio y se traslada a la fosa iliaca derecha

Question 36

tipo o carácter de dolor

Answer 36

constrictivo (angina de pecho), punitivo (dolor pleural), urente (herpes zóster), fulgurante (tabes dorsal), lancinante (neuralgia del trigémino), cólico (cólico intestinal y uterino), sordo (cáncer), taladrante (odontalgia), gravativo (derrames), de hambre (úlcera gastroduodenal), pulsativo (abscesos), errante (colon irritable), neuralgia

Question 37

dolor constrictivo

Answer 37

como apretón o peso en la región retroesternal

ej: angina de pecho

Question 38

dolor pungitivo

Answer 38

como pinchazo en la parte lateral del tórax, agudo, transfixiante, ser intensifica con la inspiración profunda y la tos
propio de los procesos inflamatorio de la pleura (puntada de costado pleural)

Question 39

dolor cólico o retortijón

Answer 39

dolor abdominal de tipo ondulante que comienza lentamente y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar un máximo para decrecer paulatinamente, atenuándose, o desapareciendo por completo para reaparecer después de unos segundos o min

Question 40

neuralgia (+ neuritis)

Answer 40

dolor superficial de tipo paroxístico (accesos) que sigue el trayecto de un nervio periférico sensitivo o mixto en parte o todo su territorio de distribución de duración variable min u horas para desaparecer brusca o progresivamente dejando solo una sensación de molestia o tensión dolorosa
ej: neuralgia dle trigémino

cuando hay dolor + alteraciones objetivas (anestesia, atrofia muscular, alteraciones eléctricas) = neuritis

Question 41

forma especial de neuralgia

Answer 41

dolor limitado al recorrido de un nervio periférico que se acompaña de alteraciones vasomotoras y tróficas de la piel (causalgia) y dolor fantasma del muñón de amputación

Question 42

escales descriptivas de la intensidad del dolor

Answer 42

simple o de valoración verbal (dolor leve, moderado, intenso, insoportable)
del alivio del dolor (de acuerdo al requerimiento de analgésicos)
escalas de cara (pediatría)
escala visual análoga (EVA)

Question 43

cuestionario de dolor de McGill

Answer 43

(tres dimensiones de dolor: sensorial ej: penetrante, lancinante, punzante; afectiva ej: sofocante, atemorizante, agotador; cognitiva intensidad

+ confiable para evaluar dolor crónico

Question 44

comienzo

Answer 44

insidioso: se inicia vagamente como un malestar que aumenta progresivamente de intensidad hasta alcanzar su max en min u horas
ej: ulceroso, colico biliar, colico renal, dolor en la pancreatitis aguda
brusco o agudo: alcanza su mayor intensidad en pocos segundos o minutos después de haber comenzado
ej: infarto del miocardio, lumbago agudo por discopatía lumbar
subito o instantáneo: alcanza su intensidad max desde el momento mismo de su aparición, suele ser brutal, de gran intensidad y persistencia. indica ruptura de una viscera hueca

Question 45

evolución

Answer 45

agudo: menos de 4 sem de evolucion. puede ser continuo (dolor anginoso, colico biliar), intermitente (cólico intestinal, ulceroso) o paroxístico (dolores neurálgicos)
crónico: + de 4 sem, puede ser continuo (no son frecuentes, enfermedades malignas como cancer gástrico o pancreático ) o recurrente (dura horas o días para reaparecer en semanas, meses o años ej: hemicraneo o jaqueca hay bienestar total entre una crisis y otra

Question 46

factores que modifican el dolor

Answer 46

desencadenantes o agravantes y factores que lo alivian

Question 47

factores que desencadenan el dolor

Answer 47

dolor por isquemia relativo- esfuerzo físico, aumento de exigencia metabólica muscular
angina de pecho- frio, emociones, comidas copiosas
colico biliar- alimentos ricos en grasas
pancreatitis aguda-excesos alimenticios y alcohol
afecciones en el sistema músculo esquelético (lumbago agudo y lumbociática por discopatia lumbar)- movimientos, tos y estornudo aumentan presión de LCR
dolor torácico- tos
dolor funcional- tensiones emocionales

Question 48

factores que alivian el dolor

Answer 48

isquemia (angina, claudicación)- reposo
origen musculoesquelético- reposo
cólico intestinal- calor y presión

Question 49

actitud del enfermo

Answer 49

muy quieto, miedo a moverse- infarto agudo de miocardio y dolores por compromiso músculo esquelético (fractura ósea, luxación articular, lumbago o lumbociática, desgarro muscular)
quieto- cuadros abdo agudos peritonitis aguda
inquieto- cólico renal, cólico plumbico, crisis gástrica tabética

Question 50

síntomas acompañantes

Answer 50

pueden ser anteriores, concomitantes o posteriores a un dolor
dolor intenso- sintomas neurovegetativas (sudor, palidez, sensación de fatiga)
ayudan a precisar el sistema o aparato comprometido

Question 51

percepción del dolor

Answer 51

requiere de un grado de conciencia normal o no muy alterado
diferencia individual en la percepción del dolor se explica por razones constitucionales determinadas genéticamente y por factores raciales, culturales e incluso religiosos
también el estado de ánimo influye

Question 52

enfoque diagnóstico del dolor en la clínica

Answer 52

el problema está en precisar el origen de un dolor visceral o profundo
cuando todas las características están presentes el diagnóstico es más fácil pero no siempre se da
la jerarquización de los distintos caracteres semiológicos del dolor permite orientarse sobre su origen, los factores desencadenantes y atenuantes ocupan un lugar jerárquico de gran importancia