Dolor abdominal Agudo/Crónico Flashcards
Incidencia máxima entre 10-18 a
Rara en los < 5 años
> en varones
Signos tempranos:
- dolor vago, mal localizado, no relacionado con la actividad ni la posición
- anorexia en primeras 12h
- Progresa de región umbilical a - Fosa iliaca derecha
- Progreso de proceso inflamatorio en 24h es lo que causa dolor FID
- Fiebre (febricula a no ser que sea perforada) 24h-48h
- Mitad de pacientes tienen vómito bilioso a pocas horas 24-48h
- Diarrea y sintomas urinarios: frecuente en — perforada con inflamación cerca del recto/absceso pélvico
- Disuria= presión por peritoneo inflamado
- Perforación: frecuente en 48h
- —- progresa: se asocia íleo adinámico=estreñimiento
Apendicitis aguda
EXPLORACION FISICA
- Mc burney
unión de los tercios lateral y medio de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo
- Dunphy
tos desencadena dolor
- Rovsing
Dolor de rebote: palpación FII profunda del abdomen seguida por la liberación súbita de la mano
no correlación con peritonitis
- Signo de psoas
se desencadena con la flexión activa del muslo derecho o la extensión pasiva de la cadera
apéndice retrocecal
- Signo del obturador
dolor del aductor después de la rotación interna del muslo flexionado
apéndice pélvico
Apendicitis aguda
Fiebre >38C
Anorexia
Naúseas/vómitos
Hipersensiblidad dolorosa a tos/percusion/saltos
Hipersensiblidad dolorosa FID
Migración del dolor
Leucocitosis > 10000
Nuetrofilia PMN >7500
- ≤4 sugieren una probabilidad muy baja de —–
- entre 4 y 7 en la PAS, se consideran no concluyentes y suelen dar lugar a la realización de pruebas de imagen avanzadas
- ≥8 son muy sensibles y específicas del cuadro.
Apendicitis aguda
Criterios Ecográficos
grosor pared ≥6 mm, distensión luminal
hiperemia
estriación de la grasa mesentérica o de liquido
ausencia de compresibilidad
una masa compleja en la FID
un apendicolito.
Apendicitis aguda
Se logró su prevención por la vacuna rotavirus
Agentes causantes:
- Salmonella no tifoidea, shigella, yerseina, campilobacter, e. coli, virus cholere
- Rotavirus y SNT es máxima en lactantes
- Shigelosis tiene un pico en niños de 1-4 año
Gastroenteritis
Cuadro clínico:
- Fiebre
- Deshidratacion
*nula
*cierta
*grave
- Malabsorcion
Hay diarrea: tres evacuaciones anormalmente blandas o liquidas diarias
Que haya disenteria depende del agente etiológico
Si es por causa bacteriana:
-fiebre 40
-sangre en heces
-ausencia de vómitos antes de la diarrea
->10 días
Si es por causa parasitaria:
- Heces grasientas o fétidas, puede durar 2 semanas.
Gastroenteritis
En prematuros
CUADRO CLÍNICO
- Intolerancia alimentaria
- Distensión abdominal
- Primeros signos: apnea, bradicardia, letargia e inestabilidad térmica
-Vómito y alto residuo gástrico
- Diarrea
- Heces sanguinolentas
- Hematoquecia o sangre oculta
Enterocolitis necrotizante
Rx: neumatosis intestinal (aire provocado por bacterias)como bandas ramificadas de aire y mayor permeabilidad intestinal
Enterocolitis necrotizante
En recién nacidos
- Varones mujeres 4:1
CUADRO CLÍNICO
- Obstrucción intestinal
- Distensión abdominal, escasa ganancia de peso y posible malnutrición
- Presión intraluminal aumenta, disminuye riego sanguíneo y deteriora barrera mucosa
- Vómito o aspirado de contenido bilioso con intolerancia de las tomas
- Incapacidad de expulsar meconio (debe ser en 48h)
PUEDE PRESENTARSE CON
- Microcefalia, retraso mental y facies anómala
- Autismo, paladar hendido, hidrocefalia y micrognatia
Enfermedad de Hirschsprung
Examen físico
- Abdomen timpánico y aparece distendido, con una gran masa fecal palpable en el abdomen inferior izquierdo
- Exploración rectal
-puede haber expulsión explosiva y gas fétido -> genera alivio
Enfermedad de Hirschsprung
-Las pruebas histológicas revelan la ausencia de los plexos de Meissner y Auerbach
-biopsia por succion: ausencia de células ganglionares, aumento de inción con acetilcolinesterasa
-tincion con caltretinina mejor que acetilcolinesterasa
Enfermedad de Hirschsprung
CUADRO CLÍNICO
- Intenso dolor que se irradia hacia la espalda (hemicinturon)
CLASIFICACIÓN
- Leve: dolor moderado o intenso continuo (no hay insuficiencia orgánica, complicaciones locales o sistémicas)
- Moderadamente grave: (insuficiencia/disfunción orgánica transitoria <48h o complicaciones locales o sistemcias
- Grave (insuficiencia/disfunción orgánica transitoria >48h )
Pancreatitis
Signo de cullen: azulada periumbilical
Grey turner: azulada en los flancos
se clasifica como leve, moderamente grave o grave ?
Pancreatitis grave
LAB
- Amilasa se elevan durante los primeros 4 dias (vida media 10h)
- Lipasa serica, se eleva en 4-8 horas, alcanza un máximo a las 24-48 horas, permanece elevada 8-14 días más que la amilasa sérica
¿a que dx corresponde este lab y cual de las dos enzimas es mas fiable para el dx?
Pancreatitis
¿a que dx corresponde este lab?
hemoconcentración, coagulopatía, leucocitosis, hiperglucemia, glucosuria, hipocalcemia, aumento de la γ-glutamil transpeptidasa e hiperbilirrubinemia
pancreatitis
