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Médicaments nerveux > Douleur aigue > Flashcards

Douleur aigue Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la douleur selon l’IASP

A

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles

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2
Q

La douleur est un phénomène __________________ il est donc important d’__________________ la thérapie (surtout en douleur chronique)

A

Subjectif
Individualiser

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3
Q

Nomme des facteurs influençant la perception de la douleur (3)

A

Nature du stimuli
État physiologique/émotionnel/cognitif
Expérience du sujet

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4
Q

La douleur est l’un des symptômes le plus observé dans ________________________, pour ce fait le pharmacien est essentiel à son traitement

A

Les premières lignes

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5
Q

Décris la douleur nociceptive

A

Douleur somatique et viscérale habituellement causée par les nocicepteurs situés dans les tissus comme la peau, les os, les
articulations et les viscères

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6
Q

Décris la douleur neuropathique

A

Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel

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7
Q

Décris la douleur nociplastique

A

Changement dans la perception douloureuse, d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la douleur comme l’hyperesthésie, l’hyperalgésie et parfois l’allodynie

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8
Q

Nomme deux exemples de douleur nociplastique

A

Fibromyalgie
Colon irritable

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9
Q

Il est nécessaire de reconnaitre ________________ afin d’offrir l’analgésie adéquate

A

Le type de douleur (ex : description de la douleur par patient)

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10
Q

Qu’est-ce que l’échelle visuelle analogue

A

Peut être utile pour déterminer intensité de la douleur (1-10) et très utile dans un contexte de douleur aiguë mais imparfait pour le suivi d’un patient avec douleur chronique

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11
Q

Décris généralement une douleur aigue

A

D’une durée de 30 jours et moins, la cause est connue et le dommage tissulaire est identifiable. Peut être associée à de l’anxiété, un hausse de la pression et fréquence cardiaque, cette douleur répond généralement bien aux analgésiques, AINS et opioïdes

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12
Q

Décris généralement une douleur chronique

A

D’une durée de plus de 3 mois et aucun dommage tissulaire visible ou parfois il peut y avoir une apparence de guérison

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13
Q

Nomme 5 exemples de douleurs aigues fréquentes

A

Douleur musculosquelettique
Douleur suite à un trauma
Douleur post-opératoire
Douleur dentaire
Lombalgie

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14
Q

Quelles sont les 4 étapes de la transmission de douleur

A

Transduction
Transmission
Modulation
Perception

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15
Q

Nomme 3 objectifs principaux dans le traitement de la douleur aigue

A

Diminuer l’intensité et la durée de la douleur
Améliorer les fonctions physiques
Prévenir la chronicisation de la douleur

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16
Q

Quels sont les meilleures optons de traitement en douleur musculosquelettique

A

Le premier choix est un AINS topique (avec ou sans gel de menthol) car il est aussi efficace qu’un AINS PO mais avec moins d’effets indésirables, ensuite les AINS PO et acétaminophène sont recommandés mais pas les opioïdes

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17
Q

Quand est-ce que l’AINS topique est non acceptanle en douleur musculosquelettique

A

En blessure grave

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18
Q

À quoi faut-il faire attention en utilisant des analgésiques combinés avec de l’acétaminophène

A

Il ne faut pas dépasser la dose maximale d’acétaminophène (4g/jour pour la plupart)

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19
Q

Dans quelles conditions la dose maximale d’acétaminophène doit être diminuée de 4g/jour

A

Cirrhose
Insuffisance hépatique
Consommation ROH
Prise chronique

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20
Q

Les opioïdes devraient être réservés aux patients ________________

A

Avec douleur forte ou réfractaire, ou en présence de C-I aux autres options

21
Q

Quels sont les risques d’usage des opioïdes qu’il faut garder en tête

A

Dépendance/Trouble d’usage
Effets court terme : somnolence/confusion/dépression respiratoire…
Effets longs terme : hypogonadisme/hyperalgésie/mémoire…

22
Q

Quelle est l’obligation de Santé Canada à chaque service d’opioide

A

On doit apposer un autocollant et remettre une fiche de renseignements

23
Q

Est-ce que les opioïdes ont une efficacité comparable

A

À dose équivalente ils peuvent être tous de la même efficacité

24
Q

Plusieurs références suggèrent une durée maximale de _______________ en traitement de douleur aigue/post-opératoire en utilisant des opioides

A

Habituellement 3-7 jours (au moins voir une amélioration) donc on peut fractionner les services si la quantité surpasse ce délai

25
Q

Nomme les principales interactions avec les différents opioides

A

Tramadol et codéine : attention avec les inhibiteurs du CYP2D6 (ou les métabolisateurs lents du CYP2D6) : diminution d’efficacité
Tramadol : inhibe recapture SE, donc attention au risque de syndrome SE (si association de plusieurs Rx)
Fentanyl (et moins oxycodone) : métabolisme CYP3A4
Dépresseurs SNC : risque d’effets additifs

26
Q

Quelle est la différence entre le tramadol et la codéine associés avec des inhibiteurs du 2D6

A

Le tramadol métabolisé est plus actif mais non métabolisé est quand même un peu actif, cependant la codéine inactive est quasiment inefficace (car doit être transformée en morphine)

27
Q

Existe-t-il une tolérance croisée entre les opioides

A

Oui mais elle est imparfaite c’est pour cela que l’on doit diminuer d’environ 25-30% la dose équianalgésique quand on fait la rotation des opioides

28
Q

Nomme des facteurs liés à la chirurgie pouvant affecter la douleur post-opératoire

A

Difficulté et durée de l’acte chirurgical
Expérience du chirurgien

29
Q

Nomme des facteurs liés au patient pouvant affecter la douleur post-opératoire

A

Psychologique : anxiété, dépression, état de santé
Habitudes de vie : tabagisme, facteurs sociaux défavorables
Âge
Douleur préexistante

30
Q

Quel est l’objectif de traitement de la douleur post-opératoire

A

Soulager la douleur de façon efficace et sécuritaire en fonction des particularités du patient, puis favoriser une récupération précoce et améliorer l’évolution clinique

31
Q

Pourquoi le choix de l’analgésie dépend entre autre du type de chirurgie pour la douleur post-opératoire

A

Certaines chirurgies ont une durée de douleur post-opératoire plus longue que d’autres

32
Q

L’analgésie ______________ est principalement utilisée en douleur post-opératoire

A

Multimodale : Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie en combinaison ou en succession

33
Q

Nomme deux avantages de l’analgésie multimodale

A

Permet un meilleur contrôle, en la bloquant à différents niveaux
Permet d’utiliser des doses moindres (donc moins d’EI)

34
Q

Pourquoi est-il avantageux d’utiliser des AINS en post-opératoire mais nomme aussi quand ils sont contre-indiqués

A

Permettrait de réduire inflammation post-opératoire et de réduire les besoins en opioïde mais si risque de saignement élevé en post-opératoire, éviter AINS (augmentent saignements)

35
Q

Décris la stratégie analgésique en chirurgie mineure

A

Selon l’intensité de la douleur utiliser acétaminophène et AINS pour un objectif de douleur inférieur à 3/10. Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur

36
Q

Décris la stratégie analgésique en chirurgie majeure

A

AINS si absence de C-I et opioïde par voie parentérale (pendant hospitalisation), relais PO au premier/deuxième jour post-opératoire lorsque l’intensité de la douleur diminue

37
Q

La durée de prescription d’analgésiques en externe doit être adaptée à la douleur anticipée donc si la douleur ne c’est pas améliorée, ____________________________

A

Une réévaluation par l’équipe médicale est nécessaire afin de voir s’Il n’y a pas de complications

38
Q

Nomme les analgésiques utilisés en chirurgie colorectale

A

Risque de saignement/complications en post-opératoire (et pour permettre la réanastomose) : PAS d’AINS, donc association acétaminophène RÉGULIER et opioïde PRN (analgésie multimodale)

39
Q

Nomme les analgésiques utilisés en césarienne

A

Administration acétaminophène ET AINS régulièrement (si pas de C-I) pendant 24 heures puis :
* Acétaminophène PRN si douleur légère
* AINS PRN si douleur modérée
* Opioïde PRN si douleur importante malgré les 2 options

40
Q

Quel médicament est aussi prescrit PRN de base après une césarienne qui n’est pas analgésique

A

PEG-3350 pour gérer la constipation

41
Q

Quels sont les analgésiques utilisés en douleur dentaire

A

AINS est le premier choix de traitement et en douleur plus importante qu’anticipée on peut ajouter acétaminophène. Les opioïdes ne devraient PAS être notre premier choix de traitement et on devrait les limiter à 8-12 cos maximum

42
Q

Qu’est-ce qu’on utilise en douleur dentaire si les AINS sont contre-indiqués en douleur légère-intenses (pas extrêmes)

A

Acétaminophène tramadol (légère-intense)
Acétaminophène codéine (intense)

43
Q

En lombalgie aigue, il est important de rassurer le patient, la majorité des cas ____________________

A

Se résorbent en l’espace de 1-6 semaines

44
Q

Quels sont des conseils que nous pouvons donner au patient pour favoriser la prise en charge la lombalgie aigue

A

Encourager le patient à rester actif (déconseille le repos au lit)
Encourager la poursuite des activités même si symptômes
Déconseiller l’emploi de soutien lombaire
Enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur
- ex : froid/chaud, relaxation, respiration

45
Q

Nomme des signaux d’alarmes en lombalgie aigue

A

Apparition récente d’incontinence ou rétention urinaire ou fécale
Traumatisme grave récent
Paraparésie (faiblesse aux membres inférieurs)
Quadraparésie
Autres signes neurologiques évolutifs
Perte de poids inexpliquée
Fièvre, frissons
Syndrome de queue de cheval
Douleur aiguë non soulagée par position couchée
Douleur croissante qui ne faiblit pas

46
Q

Quels sont les principaux traitements à considéré en lombalgie aigue

A

AINS / acétaminophène
Myorelaxants (ex : cyclobenzaprine)
Analgésiques opiacés (si aucune réponse et courte durée)

47
Q

Décris l’usage des opioides en lombalgie aigue

A

C’est vraiment un dernier recours, plusieurs sources recommandent de les éviter

48
Q

Que devrait-on faire chez un patient qui présente une douleur aigue mais qui est déjà en douleur chronique

A

Il ne faut pas changer la dose d’analgésie chronique mais plutôt ajouter un autre analgésique

Médicaments nerveux (9 decks)

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