Eletrocardiograma

Question 1

Ritmo/frequência

Answer 1

1. Ritmo é sinusial se a onda P for presente e positiva em DI, DII e aVF, negativa em aVR, precedendo todos os QRS’s e de mesma morfologia.
2. FC: 1500/(número de quadradinhos em um intervalo RR.
3. FC irregular: contar quantos QRS’s tem em 10s e multiplicar por 6.

Question 2

Padronização/qualidade técnica

Answer 2

1. 25mm/s e N (10mm/mV).

Question 3

Calcular eixo

Answer 3

1. Olhar se tem alguma derivação isodifásica, se tiver, o eixo vai ser perpendicular aquela derivação.
2. 1. Caso não tenha alguma derivação isodifásica, olhar para DI e aVF. Eles estando postivos ou negativos irão indicar em qual quadrante estará o eixo.
3. Olhar as derivações dentro do quadrante de maior amplitude para determinar o ângulo aproximado do eixo.

Question 4

Sobrecarga atrial esquerda (SAE)

Answer 4

Em D2:

1. Onda P maior que 3 quadradinhos.
2. Onda P com entalhe, bífida.
3. Topos separados 0,04s.

Em V1:

1. Predomínio da fase negativa.
2. Índice de Morris > 1: fase negativa da onda P > 1mm2 (multiplicar amplitude e duração da fase negativa.

Question 5

Sobrecarga de átrio direito (SAD)

Answer 5

1. Desvio do eixo para +110 (para direita).
2. Amplitude > 2,5mm em DII.
3. Amplitude > 1,5mm em V1.
4. Pontiaguda.
5. Predomínio da fase positiva em V1.
6. Onda P pulmonale: P3 > P1.
7. Onda P congenitale: P1 > P3.

Question 6

Sinal de Peñaloza-Tranchesi

Answer 6

1. QRS com baixa voltagem em V1, seguido de aumento subido de amplitude em V2.
2. Importante quando o ritmo não é sinusal.
3. Fala a favor de sobrecarga de átrio direito.

Question 7

Sinal de Sodi-Pallares

Answer 7

1. QRS iniciado com onda Q em V1.
2. Importante quano o ritmo não é sinusal.
3. Fala a favor de sobrecarga de atrio direito (SAD).

Question 8

Sobrecarga biatrial

Answer 8

Soma dos critérios de SAE e SAD.

Question 9

Sobrecarga de ventrículo esquerdo

Answer 9

1. QRS’s de grande amplitude em derivações precordiais.
2. Índice de Cornell: RaVL + SV3 > 20mm em mulheres e > 28mm em homens.
3. Índice de Sokolow-Lyon: SV1 + RV5/V6 > 35mm.
4. Índice de Peguero lo Presti: SV4 + S da maior precordial > 23mm em mulheres e 28mm em homens.

Question 10

Sobrecarga de ventrículo direito

Answer 10

1. QRS > + 110 (desvio para a direita).
2. Mudança na polaridade e progressão de V1 a V5/V6.
3. Padrão strain em V1 e/ou V2: infradesnivelamento do ponto J de pelo menos 0,5mm e segmento ST descendente, com onda T negativa e assimétrica.

Question 11

Sobrecarga biventricular

Answer 11

1. Fenômeno de Katz-watchtel: complexo QRS isodifásico, amplo, do tipo RS, de V2 a V4, maior ou igual a 50mm.

Question 12

Bloqueio de ramo direito (BRD)

Answer 12

1. QRS alargado maior igual a 3 quadradinhos.
2. rSR’ ou rsR’ em V1, com R’ espessado.

Question 13

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

Answer 13

1. QRS alargado maior igual a 3 quadradinhos.
2. V1 e V2 com ausência de onda R ou onda R mínima e presença de QS espessado.
3. Lenta progressão de V1 a V3.
4. V5 e V6: ausência de q.
5. D1, aVL, V5 e V6 com aspecto em torre e entalhe (não necessariamente todos).

Question 14

Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS)

Answer 14

1. QRS maior igual a -45° (desvio para esquerda).
2. S3 > S2.

Question 15

Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPI)

Answer 15

1. QRS maior que 90° (desvio para a direita).
2. qR em DII, DIII e aVF.
3. R3 > R2

Question 16

Isquemia circunferencial

Answer 16

1. Acomete ramo de coronária esquerda ou multiarterial.
2. Infra de ST em 6+ derivações, com maior intensidade em V4 a V6.
3. Ondas T negativas acompanhando o infra de ST.
4. Supra de ST em aVR (eventualmente em V1 e DIII).

Question 17

Isquemia subendocárdica

Answer 17

1. Vetor foge da lesão.
2. Onda T positiva, apiculada, simétrica, de base larga.

Question 18

Isquemia subepicárdica

Answer 18

1. Vetor foge da lesão.
2. Onda T negativa, apiculada, simétrica e de base larga.

Question 19

Corrente de lesão subepicárdica

Answer 19

1. Vetor vai de encontro a lesão.
2. Supra do segmento ST.
3. Desvio do ponto J > 1mm em 2 derivações contíguas.
4. V2 e V3 > 1,5mm em mulheres, > 2mm em homens > 40 anos, > 2,5mm em homens < 40 anos.

Question 20

Corrente de lesão subendocárdica

Answer 20

1. Vetor vai de encontro a lesão.
2. Infra do segmento ST > 0,5mm em qualquer derivação.

Question 21

Necrose / zona elétrica inativa

Answer 21

1. Onda Q patológica.
2. Duração de 30ms ou mais.
3. 25% da amplitude do QRS.
4. Acompanhado de alteração de repolarização secundária (ausência de onda T).

Question 22

Dextrocardia

Answer 22

1. Concordância de DI e V6.
2. Discordância de aVR E V6.

Question 23

Hipercalemia

Answer 23

(Fase 1)

1. Onda T em tenda.
2. Amplitude aumentada e simétrica.
3. Base estreita e apiculada.

(Fase 2)
4. Alargamento do iPR e desaparecimento de onda P.

(Fase 3)
5. Alargamento do QRS.

(Fase 4)
6. Arritmias Ventriculares malignas.

7. Paciente renal crônico tolera melhor altas taxas de potássio.

Question 24

Hipocalemia

Answer 24

1. Aparecimento de onda U.
2. Em última instância pode aparecer prologamento do QRS.
3. Paciente renal crônico tolera melhor baixa taxa de potássio.

Question 25

Hipercalcemia

Answer 25

1. Encurtamento do intervalo QT.

Question 26

Hipocalcemia

Answer 26

1. Alargamento do intervalo QT.

Question 27

Hpotermina

Answer 27

1. Tudo fica mais lentificado.
2. Alargamento do iPR.
3. Alargamento do iQT.
4. Bradcardia.
5. Ondas J de Osborn (entalhe no final do QRS - podem estar presentes em qualquer derivação, mas são mais comuns em DII, DIII, aVF, V5 e V6).
6. Tremor da linha de base.

Question 28

Pericardite aguda

Answer 28

(Fase 1)

1. Supra desnivelamento de ST, de maneira difusa (e infra de aVF) e com cavidade pra cima.
2. Infra desnivelamento de intervalo PR (mais visivel em V2-V6).