Emergências Hipertensivas

Question 1

Definições

Como definir uma emergência hipertensiva?

Answer 1

• PAS > 180 mmHg ou PAD > 120 mmHg + Sinais de LOA (SNC, Cardiovascular, Renal)

Urgência: Ausência de LOA!

Question 2

Fisiopatologia

Mecanismos fisiopatológicos?

Answer 2

• ↑ Natriurese (induzida por pressão) → SRAA → Dano microcirculatório
• ↑ Resistência vascular intrarrenal → Dano microcirculatório
• Falha na autorregulação

☑Lesão de Órgão Alvo

Question 3

Fluxograma

I. Há uma causa conhecida para hipertensão?

Answer 3

Causas: Pré-eclâmpsia | Dissecção aórtica | EAP | IAM tipo 1 | AVE | Crise renal sec. escleroderma | Intoxicação simpática | Hipertireoidismo

SIM ➟ HAS 2ª: avaliar + tratar ➟ Estratégias específicas
NÃO ➟ Preenche critérios p/ Emergência Hipertensiva?

Question 4

Fluxograma

II. Critérios para emergência hipertensiva?

Answer 4

PAS > 180 ou PAD > 120 + LOA:
- Lesão renal aguda
- IAM tipo II
- Encefalopatia hipertensiva
- EAP
- Hipertensão severa

NÃO ➟ Urgência Hipertensiva
SIM ➟ Emergência Hipertensiva

Question 5

Propedêutica

Principais pontos que devem ser investigados?

Answer 5

• TCE
• Sintomas neurológicos
• Papiledema
• Dor torácica
• Náuseas e vômitos
• Dor no dorso
• Dispneia
• Gestação | Pré-eclâmpsia
• Uso de drogas

Question 6

Propedêutica

Exames?

Answer 6

• ECG
• Rx de tórax PA + Perfil
• Urina-1, Eletrólitos, Função renal
• TSH, T4l
• Troponina, BNP
• TC crânio | USG nervo óptico
• Angio-TC

Question 7

Conduta

Urgência hipertensiva

Answer 7

• Anti-hipertensivos orais + Encaminhamento ambulatorial

Question 8

Conduta

Pseudocrise?

Answer 8

• Dor: analgesia
• Agitação: Benzodiazepínico, antipsicóticos
• Hipervolemia: diuréticos
• Abstinência: benzodiazepínicos, opioides
• Retenção urinária: sondagem vesical

Question 9

Conduta

Metas gerais de redução pressórica?

Answer 9

• 1ª hora: ⇩10-20%
• 24h: ⇩5-15%
  ▶ ⇩25% valor inicial (24h)

Question 10

Conduta

Exceções na redução pressórica (3)

Answer 10

AVEi:
- Trombólise: PA < 180/100 mmHg
- Não: até 220/110 mmHg

DAA:
- Redução rápida (PAS 100-120 mmHg)
- BBQ ➯ Vasodilatador

AVEh:
- 140-160 mmHg

Question 11

Conduta

Medicações tituláveis (BIC)

Answer 11

• Nitroglicerina
• Nitroprussiato
• Esmolol

Question 12

Conduta

Medicações não tituláveis (bolus)

Answer 12

• Metoprolol

Question 13

Farmacologia

Nitroglicerina

Answer 13

• Apresentação: Ampola 5 mg/ml (5-10 ml)
• Diluição: 50 mg + 250 ml SG5%
• Solução: 200 mcg/ml
• Dose: 0,5-10 mcg/kg/min
• Farmacocinética: meia-vida curta
• Efeito secundário: Vasodilatação coronariana

Question 14

Farmacologia

Nitroglicerina: efeitos colaterais?

Answer 14

• Taquicardia reflexa
• Cefaleia
• Taquifilaxia

Question 15

Farmacologia

Nitroglicerina: contraindicações?

Answer 15

• IPDE-5
• HIC
• PRESS

Question 16

Farmacologia

Nitroprussiato de sódio

Answer 16

• Apresentação: Ampola 25 mg/ml (2 ml)
• Diluição: 50 mg + 248 ml SG 5%
• Solução: 200 mcg/ml
• Dose: 0,5-10 mcg/kg/min
• Farmacocinética: meia vida curta
• Efeitos secundários: roubo de fluxo coronariana, aumento da pressão intracraniana, acidose lática (intoxicação de cianeto)
• Efeitos adversos: taquicardia reflexa