Emergency medical services Flashcards
Effect of Out-of-Hospital Pediatric Endotracheal Intubation on Survival and Neurologic Outcomes
de Gausche
1) Quel est était le type d’étude?
2) Quelle est la question PICO?
3) Quelle est la conclusion?
Étude: clinical controlled trial
PICO:
P: Enfant de 12 ans et moins ou estimé avec un poids de moins de 40 kg.
I: Intubation endotrachéale
C: ventilation au masque
O: survie au congé de l’hôpital et état neurologique au congé
Résultat:
Pas de bénéfice de survie ni au niveau du outcome neuro d’intuber.
Quelle est la règle d’arrêt de la réanimation en préhostpialier pour une cause médicale?
1) Quels sont les critères d’exclusion absolus (5)?
2) Quels sont les critères d’exclusion initiaux (7)?
3) Quels sont les critères pour cesser la réanimation?
4) Suite aux critères d’exclusion initiaux, quels sont les critères pour cesser la réanimation?
Critère d’exclusion absolue de la règle:
- < 18 ans
- Hypothermie
- Porteur d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche
- Directive légale de non-réanimation
- Mort évidente
Critères d’exclusion initiaux:
- ACR survenant devant un premier répondant ou un technicien ambulancier.
- Choc donner par premier répondant/policier
- Possibilité d’hypothermie
- Grossesse
- Noyage < 90/min
- Présence de retour de pouls à tout moment pendant la réanimation
- Obstruction des voies aériennes par un corps étranger
Critères d’arrêt de la réanimation:
1) Aucun choc donné dans les 5 premières analyses
2) Absence d’activité électrique au moniteur pendant 1 minutes après le 2 minutes de massage suivant la 5e analyse
3) Absence de pouls à la prise de pouls
Arrêt de la réanimation après les critères d’exclusion initiaux:
- Réévaluer la situation 30 minutes après la 5e analyse faite et si répond aux criètres d’arrêt de la réanimation: cesser la réanimation
Règle d’arrêt des manoeuvre en trauma, hémorragie ou grossesse > 20 semaines
1) Quels sont les critères d’exclusion?
2) Quels sont les critères d’exclusions relatifs (8)?
3) Quels sont les critères d’arrêt des manoeuvres?
Critères d’exclusion:
- < 18 ans
- Hypothermie
- Porteur d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche
- Directive légale de non-réanimation
- Mort évidente
Critères d’exclusion relatifs:
- Situation clinique qui suggère que l’ACR est survenu suite à un impact de basse vélocité.
- ARC devant premier répondant ou technicien ambulancier
- Choc donner par premier répondant/policier
- Retour de pouls à tout moment (30 secondes)
- Obstruction des voies aériennes
- Grossesse
- Noyage < 90 minutes
- Hypothermie
Critères d’arrêt des manoeuvres = les mêmes que médicale
1) Absence de choc administré dans les 5 premières analyses
2) Asystolie (1 minute) suite aux 2 minutes suivant les 5 premiers cycles de massage.
3) Pas de pouls palpable
* Même chose pour les critères d’exclusion initiaux: réévaluer 30 minutes après les 5 analyse et si répond aux critères d’arrêt: arrêt des manoeuvre
Quels sont les 9 critères de mort évidente?
1) Ossement
2) Momification
3) Adipocire
4) Calcination
5) Putréfaction avancée
6) Évidement du crâne
7) Compression totale du crâne
8) Décapitation
9) Transection complète du corps
Quelles sont interventions pouvant être faites par: (tableau*)
1) Premier répondant
2) Technicien paramédique
3) Technicien paramédique avancé
4) Paramédique
- *Premier répondant:**
- Évaluation initiale de la scène et du patient
- Prise en charge de base des voies respiratoires
- Immobilisation de la colonne
- CPR et défibrillation externe
- Contrôle d’hémorragie
- *Technicien paramédique:**
- Techniques faites par les premiers répondants +
- Triage et évaluation détaillée du patient
- Rx: épinéphrine IM pour anaphylaxie et ventolin pour bronchospasme.
- *Technicien paramédique avancé:**
- Techniques faites par technicien ambulancier +
- Intubation +/- masque laryngé
- Défibrillation manuelle
- Accès veineux
- Certains Rx avancés
Paramédique:
Techniques faites par technicien ambulancier avancé +:
- Crico à l’aiguille
- Décompression à l’aiguille pneumothorax
- Reconnaissance rythme cardiaque
- Traitement pharmacologique avancé
1) Que comprend le BLS et ALS
2) En combien de temps devrait répondre un premier répondant?
BLS:
Airway: canule naso/oropharynx et ventilation au masque
Immobilisation colonne et fx
CPR et défibrillation
Contrôle hémorragique
Accouchement
ALS:
Aiway avancé
Monitoring cardiaque
Défibrillation manuelle
Voie IV
Médications
Certaines techniques invasive
Temps de réponse premier répondant: 2-4 minutes
Quel est le rôle du directeur médical:
Direct
Indirect
Direct:
C’est: interaction temps réel entre médecin et professionnel sur le terrain
Centralisé: Hôpital désigné: responsable de toutes les ordonnances directes et notifications peu importe l’hôpital receveur
Décentralisé: chaque hôpital fonctionne comme une station de base et donne les instructions aux EMS qui apportent des patients à leur hôpital
- *Indirect:**
1) Développement de protocole
2) Éducation du personnel
3) Politique médico-légale
4) Amélioration qualité-performance
Pour chaque intervention, décrire le outcome
1) Airway avancé: adulte vs péd
2) CPAP
3) IET en TCC
4) IET en trauma
5) ECG en préhospitalier
Airway avancé:
Selon Wang: en ACR : IET améliore outcome (survie) par rapport à supra-glottique
Ped: : ventilation au masque est supérieure, IET = pas de bénéfice de survie et réussite IET faible
CPAP:
Diminue taux d’intubation et améliore les outcomes
IET en TCC:
Hypoxie et bradycardie, outcome pire
IET en trauma:
Pas prouvé bénéfique, RSI pire selon EMB
ECG en préhospitalier:
Diminue temps avant intervention (thrombolyse et PCI) et délais passés sur la scène
Quelles sont les étapes de la chaîne de survie de l’AHA
1) Reconnaissance de l’ACR et appel des services d’urgence
2) Massage cardiaque haute qualité immédiat
3) Défibrillation précoce
4) Basic/advance emergency responder
5) Soins avancés et soins post arrêt cardiaque
OPALS: Advances Life Support for Out-of Hospital Respiratory Distress
Qu’est-ce qu’ils ont comparé?
Quelles étaient les interventions?
Quelle est la conclusion?
Comparaison:
Premier 6 mois: traitement de la détresse respi sans intervention avancée = Basic Life Support
Deuxième 6 mois: Prise en charge des détresse respiratoires par paramédiques avancés = Advanced Life Support
Intervention:
Premier 6 mois: nitro s/L et ventolin en nébul inclus pour soulager les symptômes
2e 6 mois: intervention comprends: intubation, nitro s/l, ventolin nébul , morphine IV, et lasix IV
Conclusion: diminution de la mortalité de 1,9% lors de prise en charge par un paramédic avancé
Face à un arrêt cardiaque en extra-hospitalier pédiatrique
Quelle est la prise en charge si:
1) 1 seul répondant
2) 2 répondants et plus
Face à un arrêt cardiaque extra-hospitalier adulte: quel est la prise en charge si:
1) Un répondant
2) Deux répondants et plus
1) Appeler à l’aide
2) Aller chercher un AED
PUIS
Débuter massage
Si 2 répondants: 1 début le RCR et l’autre va chercher de l’aide et chercher AED. Dès que dispo: appliquer AED.
Quels sont les critères pour un transfert inter-hopitalier (6)?
1) Évaluation des risques et bénéfices d’un transfert
2) Consentement obtenu par le patient ou la famille
3) Transport approprié disponilbe (personnel et matériel)
4) Traitements et stabilisation faits
5) Transfert accepté par le centre receveur
6) Dossiers du patient et autres informations transférées au centre receveur
Quels sont les Rx pouvant être utilisés en intra-nasal?
- Naloxone
- Fentanyl
- Versed
Quels sont les éléments d’un système préhospitalier d’urgence (modèle de Boyd)
(15!!!)
1) Personnel
2) Moyen de transport
3) Établissement
4) USI
5) Accès aux soins
6) Transfert inter-hospitaliers
7) Tenue de dossier standardisée
8) Communication
9) Éducation
10) Évaluation et revue de la qualité
11) Éducation et formation au public
12) Participation de la communauté
13) Attente d’aide mutuelle
14) Agence publique
15) Lien avec gestion de désastre
Décrire l’échelle québécoise de triage pré-hospitalier en traumatologie
- *Boxe 1** = signes vitaux = centre de trauma tertiaire dans les 60 minutes
1) GSG de 13 et moins
2) TAS < 90 mmHg
3) FR < 10 (< 20 chez enfant < 1 an) ou > 29 - *Boxe 2:** Traumatisme = centre de trauma tertiaire dans les 60 minutes
1) Fx du crâne ouverte ou enfoncée
2) Trauma pénétrant de la tête, cou, thorax, extrémités au-dessus coudes et genoux
3) Déformation ou instabilité de la cage thoracique
4) Douleur au bassin significative
5) 2 déformations (y compris oedème) de 2 os longs
6) Amputation extrémités au-dessus cheville ou poignet
7) Extrémité écrasée/dégantée/sans pouls
8) Paralysie aiguë
Boxe 3: Mécanisme de trauma = centre de trauma du plus haut niveau dans les 60 minutes
1) Chute > 6 m chez l’adulte
2) Chute > 3 m (ou 2-3 fois hauteur de l’enfant)
Auto:
3) Déformation de l’habitacle > 30 cm où le patient ou > 45cm ailleurs dans l’habitacle
4) Éjection partielle ou complète
5) Décès d’un passager
6) Données de télésurveillance du véhicule qui signale un accident haute vélocité
7) Piéton/vélon - auto (> 30km/h)
8) Accident de moto > 30 km/h
- *Boxe 4:** Population particulière = centre de trauma
1) 55 ans et plus et TAS < 110
2) 15 ans et moins
3) Femme enceinte > 20 semaines
4) A/c ou trouble de l’hémostase - *Boxe 5:** Signes vitaux: centre de trauma approprié le plus près
1) GSC de 14 à l’évaluation
2) GSC de 15 avec vomissement/perte de conscience ou amnésie post-trauma
3) FC > 120
4) Autre mécanisme haute vélocité
Si aucun critère: protocole de choix du receveur
