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cardiología > Endocarditis/Miocardiopatias/Pericarditis > Flashcards

Endocarditis/Miocardiopatias/Pericarditis Flashcards

1
Q

Es la inflamación del endocardio (capa que recubre los vasos y cámaras cardiacas)

A

Endocarditis

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2
Q

Factores de riesgo para ENDOCARDITIS

A

-Cardiopatía congénita
-PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL (más frecuente)
-Endocarditis previa
-Cualquier sustancia u objeto externo dentro de la sangre (stent, catéter, drogas IV, marcapasos, prótesis, etc.

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3
Q

Lesión más característica de la ENDOCARDITIS

A

Vegetaciones 🥦

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4
Q

Son masas amorfas conformadas de plaquetas, fibrina, células inflamatorias y microorganismos

A

Vegetaciones

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5
Q

Factores que contribuyen a endocarditis trombótica NO BACTERIANA

A

🔵Jet de alta velocidad impactando endotelio

🔵Flujo de una cámara de alta a una de baja presión

🔵Flujo de alta velocidad a través de un orificio estrecho

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6
Q

Lugares MÁS COMUNES de ENDOCARDITIS

A

1 MITRAL

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7
Q

¿Cómo se clasifica la endocarditis?

A

Se puede clasificar de 5 maneras:

  1. Por válvulas nativas
  2. Por válvulas protésicas
  3. Sobre cables de marcapasos
  4. Por el tipo de adquisición
  5. Por el crecimiento en cultivos
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8
Q

Clasificación por válvulas NATIVAS

Endocarditis 👁️

A

A ➡️ Izquierda

B ➡️ Derecha

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9
Q

Subclasificaciones de válvulas NATIVAS del lado IZQUIERDO

Endocarditis 👁️

A

Acuérdense que si es izquierda ➡️ A

A1: aguda <2 semanas. Staphylococcus.
A2: subaguda >2 semanas. Streptococcus viridans 50% y bovis 25%.
A3: crónica años. Coxiella burnetti.

Ahorita se los pongo en Flashcards separadas para repasar 🫵🏻

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10
Q

¿Qué significa la clasificación A1 de endocarditis?

A

Que es AGUDA, dura MENOS de 2 semanas y el agente es STAPHYLOCOCCUS

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11
Q

¿Qué significa la clasificación A2 de endocarditis?

A

Que es SUBAGUDA, que dura MÁS de 2 semanas, y que el agente es STREPTOCOCCUS Viridans (mayormente) pero tmb puede ser Bovis

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12
Q

¿Qué significa la clasificación A3 de endocarditis?

A

Que es CRÓNICA, dura AÑOS, y el agente es COXIELLA

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13
Q

Subclasificaciones de válvulas NATIVAS del lado DERECHO

Endocarditis

A

Acuérdense que si es Derecha ➡️ B

Más común en la válvula tricúspide

Agente: Staph. Aureus

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14
Q

Microorganismo que más frecuentemente daña la válvula TRICÚSPIDE

A

Staphylococcus aureus

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15
Q

Clasificación de válvulas PROTESICAS

Endocarditis

A

☝🏻Temprana: <12 meses de la cx (Staphylococcus epidermidis 80%).

☝🏻Tardías: >12 meses (Streptococcus viridans 40%).

🚑Complicaciones: deterioro hemodinámico, dehiscencia de prótesis.

Se las pondré separadas tmb 🫵🏻

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16
Q

¿Cuándo decimos que es TEMPRANA en la clasificación de válvulas PROTESICAS de ENDOCARDITIS?

A

Que dura menos de 12 MESES de la cirugía, el agente es Staph. Epidermidis

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17
Q

¿Cuándo decimos que es TARDÍA en la clasificación de válvulas PROTESICAS de ENDOCARDITIS?

A

Que dura MÁS de 12 meses después de la cirugía. El agente es Strep. Viridans

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18
Q

Clasificación por el tipo de ADQUISICIÓN de ENDOCARDITIS

A

🌆adquirida en la comunidad
🚑asociada a asistencia sanitaria
💉adictos a drogas IV.

S. aureus es el más problemático en consumidores de drogas IV y px en contacto con atención sanitaria.

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19
Q

Clasificación por el crecimiento de CULTIVOS en ENDOCARDITIS

A

🧫hemocultivos positivos.
🧫hemocultivos negativos por terapia previa: enterococos.
🧫hemocultivos frecuentemente negativos por grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.
🧫hemocultivos constantemente negativos: Coxiella burnetti, bartonella, clamydia, tropheryma whipplei

Alchile equis, nomás apréndanse la que les puse en negritas

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20
Q

Microorganismos que conforman HACEK

Endocarditis

A

Haemophilus

Actinobacilus

Cardiobacterium

Eikenella

Kingella

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21
Q

¿Por qué es importante estar al pendiente de HACEK?

Endocarditis

A

Porque tienen un riesgo alto de causar EMBOLIZACIONES

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22
Q

¿Cómo se Forman las vegetaciones?

Esto es fisiopatología de endocarditis OK

LECTURA

A

Se requieren 3 cosas: 1️⃣las características del huésped, 2️⃣la bacteremia persistente y 3️⃣un agente altamente invasivo.

Los jets de alta velocidad, el flujo a través de un gradiente entre las cámaras y el flujo veloz por orificios estrechos dañan la superficie endocárdica, causando agregación plaquetaria y de fibrina, formando una vegetación estéril.

En episodios de bacteremia estas se agregan a la zona dañada, y forma conglomerados que finalmente forman una vegetación.

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23
Q

CUADRO CLÍNICO de ENDOCARDITIS

A

El síntoma más frecuente es la FIEBRE‼️, le sigue VSG elevada, un nuevo soplo cardiaco y hematuria.

Hemorragias
Nódulos de Osler
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth
Eventos embólicos vasculares
Hemorragia conjuntival
Esplenomegalia
PCR elevado.

🤒Si un px tiene fiebre, soplo, manifestaciones de IC y alteraciones del ritmo y conducción se sospecha de endocarditis.

🤒Si un px tiene fiebre que no cede y con cultivos positivos se puede realizar más estudios para detectar endocarditis.

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24
Q

Antecedentes importantes en ENDOCARDITIS

A

‼️La HC es muy importante.

Antecedentes de uso de drogas IV o endocarditis previas, defectos congénitos, hospitalizaciones previas, dispositivos intracardiacos, CVC, alteraciones estructurales.

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25
Q

¿Cuáles son las manifestaciones NEUROLOGICAS de ENDOCARDITIS?

A

👁️Embolismo o absceso cerebral

👁️aneurismas micóticos

👁️meningitis.

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26
Q

¿Cuáles son las manifestaciones RENALES de ENDOCARDITIS?

A

👁️IR (glomerulonefritis)

👁️embolismo renal (HTA con hematuria).

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27
Q

¿Con que diagnosticas ENDOCARDITIS?

A

Con los criterios de DUKE ‼️

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28
Q

¿Cuántos criterios de DUKE se necesitan para hacer el diagnóstico de ENDOCARDITIS?

A

-2 criterios MAYORES

O

-1 criterio MAYOR + 3 MENORES

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29
Q

Criterios MAYORES de la escala de DUKE

Alch nomás apréndanse estos, en unas notas vienen q los menores ekis

A
  1. Hemocultivo positivo (HACEK‼️)
  2. Evidencia de VEGETACIONES en ecocardio
  3. Serología
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30
Q

¿Cuál es el ecocardio que se hace PRIMERO?

Endocarditis

A

TRANSTORACICO

Sensibilidad 48-63%
Especificidad 98%

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31
Q

¿Cuál es el ecocardio que es MEJOR para dx?

Endocarditis

A

TRANSESOFAGICO

Sensibilidad 90-95%
Especificidad 98%

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32
Q

Tratamiento de ENDOCARDITIS

Vean la sig Flashcards de tx

A

💊cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona o cefotaxima) + 💊aminoglucósido (gentamicina) y 💊vancomicina.

Si el px tiene infección extrahospitalaria en válvula nativa se le agrega PENICILINA

33
Q

Tratamiento de endocarditis que el Dr dijo en clase

Alch es lo mismo xddd pero yo me quedaría con este

A

💊Penicilina G o Vancomicina + aminoglucósido

Penicillina G: es para válvula nativa o inf. Extrahospitalaria

Vancomicina: es para válvula protesica o inf. Intrahospitalaria

34
Q

¿Cómo prevenir la endocarditis?

A

En px que tendrán procedimientos dentales:

💊Sin alergia a penicilina o ampicilina: dar amoxicilina o ampicilina.
💊En alergia a penicilina o ampicilina: dar clindamicina.

En resistencia a penicilina se usa vancomicina sola o combinada con gentamicina.

35
Q

Tratamiento quirúrgico en endocarditis

A

1️⃣la endocarditis causa IC
2️⃣cuando hay abscesos a múltiples sitios (cerebro, hígado, bazo)
3️⃣cuando no mejora con terapia antibiótica.
4️⃣Vegetación >10 mm.

36
Q

Complicación MÁS frecuente en endocarditis

A

2 embolizaciones

Insuficiencia cardiaca

#3 glomerulonefritis

37
Q

RESUMEN de ENDOCARDITIS

A

• Siempre tomar HEMOCULTIVOS cuando existe la sospecha.

• Los criterios de DUKE ayudan al diagnóstico.

• EI ECOCARDIOGRAMA es la herramienta diagnóstica mas útil para detectar VEGETACIONES.

• tratamiento: Penicilina G o Vancomicina + AMINOGLICÓSIDO.

• Lugar más común de endocarditis: válvula mitral

• HACEK: Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.

• Cuadro clínico: FIEBRE, Hemorragias, Nódulos de Osler , Lesiones de Janeway, Manchas de Roth.

• Complicación más frecuente: insuficiencia cardiaca

38
Q

Enfermedades del musculo cardiaco producto de múltiples alteraciones genéticas, lesión de miocitos o infiltración del tejido miocárdico

A

Miocardiopatias

39
Q

Miocardiopatia con MEJOR pronostico

A

Miocardiopatia periparto

40
Q

Miocardiopatia con PEOR pronostico

A

Miocardiopatia por VIH

41
Q

¿Cómo se clasifican las miocardiopatias?

A

1) miocardiopatía dilatada
2) miocardiopatía restrictiva
3) miocardiopatía hipertrófica
4) arritmogénica del VD

42
Q

Miocardiopatia en la que hay:

-Dilatación ventricular
-Función cardiaca disminuida

A

Dilatada

43
Q

Miocardiopatia en la que hay:

-Engrosamiento y rigidez parietal
-Función sistolica normal
-Función diastólica alterada

A

Restrictiva

44
Q

Miocardiopatia en la que hay:

-Engrosamiento parieral
-Hipertrofia ventricular
-Función cardiaca aumentada

A

Hipertrófica

45
Q

¿Cuáles pueden ser las causas de las Miocardiopatias?

A
  1. Genéticas
  2. Mixtas
  3. Adquiridas
46
Q

Miocardiopatias GENÉTICAS

A

Hipertrófica y arritmogénica

47
Q

Miocardiopatias MIXTAS

A

Dilatada y restrictiva

48
Q

Miocardiopatias ADQUIRIDAS

A

Inflamatoria, Tako Tsubo, periparto, inducida por taquicardia

49
Q

Síntomas de las Miocardiopatias

A

Cansancio, disnea, ortopnea, DPN, palpitaciones, síncope, dolor torácico.

Síntomas relacionados a INSUFICIENCIA CARDIACA

50
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Es por causas genéticas
-Hay infiltración fibro-grasa del VD (mucha grasa por eso menos conducción ➡️ arritmias)
-Tiene arritmias malignas
-FE <40%
-Alteración de los desmosomas (moléculas: DESMOCALINA y DESMOGLEINA)
-Hay ondas T invertidas en derivaciones precordiales DERECHAS
-Dx: biopsia, RM
-ONDAS ÉPSILON SON CARACTERÍSTICAS

A

ARRITMOGÉNICA DEL VD

Se trata con antiarrítmicos y desfibrilador implantable

51
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Enfermedad GENÉTICA más frecuente
-HIPERTROFIA inexplicable del VI
-Afecta proteínas del sarcomero
-Es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes
-La parte más afectada es el tabique IV
-Está afectada la DIÁSTOLE
-Presentan ESTENOSIS AÓRTICA (soplo sistolico)
-Tmb pueden afectar la válvula MITRAL
-Revisar a la FAMILIA
-Coronarias ENGROSADAS
-Dx: ecocardio y electro
-El tabique mide >1.5cm en bestias y >1.3cm en mujeres

A

MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

Tx: se trata como IC, si tiene alto riesgo de muerte súbita se coloca un desfibrilador automático implantable. BETABLOQUEADORES

Quirúrgico: miectomia septal (técnica de MORROW), ablación septal (inyectar alcohol, atrofia el septum)

52
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Cardiopatía más frecuente
-Crecimiento de cavidades que precede a presentación de IC
-Causada por radioterapia
-Ventrículos muy dilatados (grandes)
-CARDIOMEGALIA
-Intolerancia al ejercicio
-Disfunción SISTOLICA severa
-Puede ser adquirida: chagas, viral, alcohólica, etc. Aunque mayormente es IDIOPATICA
-Se afectan los sarcomeros
-Arterias coronarias NORMALES
-Dx: labs, eco, ecg

A

MIOCARDIOPATIA DILATADA

Tx: de IC + anticoagulantes

53
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Impide el llenado ventricular adecuado y hay rigidez parietal
-Causa más común: Amiloidosis
-Aurículas dilatadas, ventrículos hipertróficos, capas de fibrosis con Amiloide
-CARDIOMEGALIA
-Disfunción DIASTÓLICA
-Signo de Kussmaul
-Dx: tac, rm, ecg, ecocardio, BIOPSIA
-1/4 de los pacientes tienen alterada la CONDUCCIÓN
-Checar BNP

A

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

Tx: de IC (digoxina, antagonistas del calcio, diuréticos) + marcapasos en caso de defectos de conducción

54
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Es por ESTRÉS y aumento de CATECOLAMINAS
-Más en mujeres
-Disfunción SISTOLICA
-Coronarias NORMALES
-Síndrome de corazón roto
-Reversible
-Se eleva el ST

STEMI + Disfunción VI + coronarias normales

A

TAKOTSUBO

55
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Se presenta en el último mes de embarazo y 6 meses post parto
-Inflamación linfocitica
-Disfunción SISTOLICA
-Tiene compromiso hemodinámico

A

MIOCARDIOPATIA PERIPARTO

56
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Hay FA y taquicardia supraventricular
-Se recuperan al controlar la ARRITMIA

A

MIOCARDIOPATIA INDUCIDA POR TAQUICARDIA

57
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Es la causa más común de miocardiopatía secundaria
-Depende de la ingesta de alcohol
-Aparece en 4ta y 6ta década
-Tx: abandono de alcohol
-Síntomas de falla cardiaca

A

MIOCARDIOPATIA POR ALCOHOL

58
Q

MIOCARDIOPATIAS

-Reacción autoinmune
-La MIOCARDITIS infecciosa más común a nivel mundial es por Chagas
-Miocarditis linfocitaria por VIH
-Puede ser por Coxsackie
-Clave: te van a decir que el paciente tuvo infección de vías respiratorias altas días previos a los síntomas
-IC que da de un día a otro y antecedente de infección

A

MIOCARDITIS INFECCIOSA E INFLAMATORIA

(Es DILATADA)

DX: catéter CARDIACO para BIOPSIA de VI

59
Q

MIOCARDIOPATIAS

Enfermedad conformada por:
-Endocarditis de Loeffler (eosinofilia y tromboembolia)
-Fibrosis endomiocárdica

A

ENFERMEDAD ENDOMIOCARDICA

60
Q

Otras MIOCARDIOPATIAS

Alch oigan existen bastantes, se las pondré a continuación nada más el nombre, el Dr no ahondó en ellas en la clase 🫵🏻

A

-Enfermedad cardiaca carcinoide
-Enfermedad de Fabry
-Enfermedad de Gaucher
-Hemocromatosis
-Sarcoidosis

61
Q

En PERICARDITIS

¿Cuándo decimos que es AGUDA y cuñado decimos que es CRÓNICA?

A

Aguda: <2 semanas
Crónica: >2 semanas

62
Q

Etiología de la PERICARDITIS

A

2 bacteriana

#1 Viral ➡️ Coxsackie, ecovirus, influenza, Epstein Barr.

#3 fúngica
#4 enf. Autoinmuned
#5 Sd. Postinfarto

63
Q

Cuadro clínico de PERICARDITIS

A

Dolor torácico retroesternal incapacitante que se exacerba a la inspiración y disminuye en sedestación o inclinado hacia adelante, y se irradia a hombro y escápula.

Hay frote pericárdico.‼️

Derrame pericárdico.

Elevación del ST y depresión del segmento PR.

64
Q

Complicaciones de PERICARDITIS

A

1) derrame pericardico

2) taponamiento cardiaco

3) pericarditis constrictiva

65
Q

PERICARDITIS

Puede evolucionar a taponamiento cardiaco, se puede clasificar en:

-Sanguinoliento
-Hemorragico
-Quilopericárdico
-Transudativo

Impide el llenado diastólico del VI

A

Derrame pericardico

66
Q

PERICARDITIS

Es mas frecuente por etiología BACTERIANA, el líquido comprime el corazón lo que impide que el corazón se llene (diástole) y está presente la TRIADA DE BECK

A

Taponamiento cardiaco

67
Q

Menciona los componentes de la triada de Beck

A

1) Hipotension
2) Ruidos cardiacos disminuidos
3) Distensión yugular (kussmaul)

68
Q

PERICARDITIS

Es una inflamación de larga evolución, puede ser por TB, virus o idiopática.
El pericardio está fibroso y se calcifica.

Impide el llenado ventricular y causa IC derecha

A

Pericarditis constructiva

69
Q

¿Como diagnosticas la PERICARDITIS?

A

👁️ECG con elevación del ST en todas las derivaciones (excepto AVR), alternancia eléctrica y QRS de bajo voltaje (por taponamiento)

👁️Ecocardio (de ve el derrame)

👁️Rx de tórax: el corazón se ve en forma de jarra o botella (MATRAZ)

70
Q

Tratamiento de PERICARDITIS

A

AINEs + colchicina (vigilar diarrea en agua de arroz)

Se pueden dar corticoesteroides si no es bacteriana

EVITAD ANTICOAGULANTES ‼️

71
Q

Tx quirúrgico / intervencionista de PERICARDITIS

A

-Pericardiocentesis
-Pericardiotomía

72
Q

LECTURA DE TRATAMIENTO DE PERICARDITIS

A

🙌🏻En px hospitalizados y con taponamiento se hace pericardiocentesis y búsqueda del agente.

🙌🏻En px sin taponamiento se evalúan los marcadores inflamatorios:

      **⬆️elevados:** se dan antiinflamatorios 
      **⬇️bajos:** se deben buscar enfermedades asociadas

                   👁️**si hay** enfermedades asociadas se trata la causa
                   👁️**si no hay** enfermedades se valora el tamaño del derrame
                             🍬si no es muy grande se da seguimiento 
                              🍬si es muy grande se hace una pericardiocentesis.
73
Q

Signo patognomonico de PERICARDITIS

A

Frote pericardico

74
Q

¿Qué se ve en el ECG en PERICARDITIS?

A

Elevación CÓNCAVA del ST

75
Q

Causa más frecuente de DERRAMES PERICARDICOS

A

Neoplasias, cancer o TB

76
Q

Herramienta #1 para dx de PERICARDITIS

A

Ecocardiograma

77
Q

Signo patognomonico de TAPONAMIENTO CARDIACO

A

Pulso paradójico

(Le pides que inspire, se presiona el corazón, el corazón se tapa más y la presión sistolica baja más de 10mmHg)

78
Q

Causa endocrinológica que causa DERRAME PERICARDICO

A

Hipotiroidismo y uremia

79
Q

¿Como confirmas que es TAPONAMIENTO CARDIACO en un eco?

A

1) líquido en pericardio
2) VD colapsado

cardiología (15 decks)

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