Endocrinologia - Diabetes Mellitus Flashcards
HbA1c
Em quais condições o uso da HbA1c é desaconselhado p/ diagnóstico de DM?
- Gestantes
- Anemia falciforme
- DRC (eritropoietina)
Conduta DM2
Paciente com doença aterosclerótica e/ou DRC e/ou IC: Quais as duas classes mais recomendadas?
- aGLP-1 ou iSGLT-2
- Exceção: ClCr < 20
Início da insuliterapia no DM2: Por qual motivo inicia-se com NPH Bedtime (às 22h)?
- Cobertura do efeito glicolítico do fígado no período noturno.
- Contrabalancear os contrarregulares que aumentam a glicemia pela manhã e evitar pico de ação na madrugada.
HbA1c > 9% ou Sintomáticos
Insulinas
Descreva a classificação das insulinas e suas propriedades farmacocinéticas:
- Rápida: Início (30 min) Pico (2-4h) Duração (8h)
- Ultrarrápida: Início (15 min) Pico (1,5h) Duração (5h)
- Intermediária (NPH): Início (2-4 h) Pico (10h) Duração (16h)
- Longa: Início (2-4 h) Duração (18-36 h)
- Ultralonga: Início (2-4 h) Duração (42 h)
Hipoglicemia
Classificação de Hipoglicemia (SBD):
- Nível I: 55-70 mg/dl ➟ 15 g carboidratos
- Nível II: ≤ 54 mg/dl ➟ 30 g carboidratos / Glucagon
- Nível III: rebaixamento do NC ➟ glicose 50% (100 ml) venosa em bolus
Metas glicêmicas
Defina as metas glicêmicas no paciente com DM2:
Geral < 7%:
- Risco de hipoglicemia
- Duração da doença
- Expectativa de vida
- Complicações vasculares associadas
Metas glicêmicas
Glicemia de jejum ou pré-prandial:
80¹-130 mg/dl
¹Criança/adolescente 70-130 mg/dl
Metas glicêmicas
Glicemia pós-prandial (2h):
< 180 mg/dl
Metas glicêmicas
Glicemia ao deitar (bedtime):
90-150 mg/dl
Conduta terapêutica
Indicação de terapia dupla na DM2?
- Alto risco cardiovascular, insuficiência cardíaca, doença renal crônica (iSGLT-2 ou aGLP-1)
- HbA1c > 1,5 % acima do alvo terapêutico
Conduta terapêutica
Quais drogas devem ser descontinuadas ao iniciar a insulinoterapia no DM2?
- Sulfonilureias e Glitazonas
Complicações agudas
Avaliação laboratorial inicial no paciente com CAD ou EHH?
- Glicose
- Eletrólitos, ureia e creatinina
- Hemograma
- Urina-1 + Cetonas urinárias
- Osmolaridade plasmática
- B-hidroxibutirato sérico
- Gasometria arterial
- ECG
Complicações agudas
Conduta terapêutica (CAD e EHH)?
- Hidratação e reposição de K
- Insulinoterapia: bolus 0,1 UI/kg + BIC 0,1 UI/kg/h (meta: ⇩ 50-70 mg/dl/h
Complicações Agudas
Fatores desencadeantes (CAD e EHH):
- Infecção
- Má adesão
- Estresse
- Medicamentos: antipsicóticos atípicos, corticoide, iSGLT2
Complicações Agudas
Alterações laboratoriais esperadas? Critérios Diagnósticos?
- Hiponatremia factícia por hiperglicemia
- Leucocitose por estresse
- CAD: Acidose Metabólica ÂnionGap aumentado
- EHH: Osmolaridade plasmática aumentada + pH normal
Complicações Agudas
Critérios de resolução (CAD e EHH)?
Conduta terapêutica DM2
Tratamento de acordo com a meta glicêmica:
- HbA1c < 7,5
- HbA1c 7,5 - 9%
- HbA1c > 9% (sintomas*)
DM2
Critérios p/ rastreamento de DM2 em adultos assintomáticos?
- ≥ 45 anos
- Sobrepeso ou obesidade + 1 fator de risco
Tratamento DM2
Biguanidas
Tratamento DM2
Glitazonas
Tratamento DM2
Sulfonilureias
Tratamento DM2
Glinidas
Tratamento DM2
iDDP4
Tratamento DM2
aGLP-1
Tratamento DM2
iSGLT-2
