Enfermedades Inflamatorias Del Esofago

Question 1

Es la asociación en niños de reflujo gastroesofagico, torticolis espastica y movimientos corporales distonicos

Answer 1

Síndrome de Sandifer

Question 2

Síntomas de ERGE

Answer 2

🔹Tipicos : pirosis , regurgitación

🔹 Atípicos : tos crónica , disfonia , faringitis , neumonía .

En niños se manifiesta como episiodios respiratorios de repetición , retraso en el crecimiento , intolerancia a vía oral .

Question 3

Cómo se realiza diagnóstico de ERGE

Answer 3

Es clínico si síntomas típicos

Se realiza Endoscopia en pacientes que cursen con disfagia , odinofagia , dolor torácico y refractario al tratamiento .

Question 4

Es el gold standard para el diagnóstico de ERGE e indicaciones para su realización

Answer 4

Phmetria

En aquellos candidatos a funduplicatura para evaluar su respuesta , en aquellos con clínica atípica , aquellos con falta de respuesta a tratamiento , para diagnóstico diferencial .

Question 5

Complicaciones de ERGE

Answer 5

Esofagitis

Estenosis péptica

Esofago de barret Y con ellos aumento del riesgo de neoplasias

Síntomas respiratorios ( asma crónica , ronquera , neumonía por repetición )

Question 6

Prueba diagnóstica de elección para ERGE

Answer 6

Endoscopia

Sensibilidad 90% especificidad 60%

Question 7

Clasificación endoscopica internacional de la esofagitis según Los Angeles

Answer 7

A : 1 o más lesiones 5 mm , no se extienden entre pliegues .

B: una o más lesiones > 5 mm que no se extienden entre pliegues .

C: erosiones que se extienden entre dos pliegues , menos del 75% de la circunferencia

D: erosiones que afectan > 75 % de la circunferencia .

Question 8

Clasificación endoscopica internacional de la esofagitis según Savary Miller

Answer 8

I: eritema superficial

II: erosiones confluentes no circunferenciales

III: erosiones confluentes circunferenciales

IV: lesiones crónicas , úlceras , estenosis , metaplasia .

Question 9

Tratamiento de la esofagitis

Answer 9

IBP

Question 10

Tratamiento de la estenosis péptica

Answer 10

Dilatación endoscopica

Question 11

Riesgo de presentar esofago de barret

Answer 11

Estenosis 44%

Úlcera esofagica 20%

Question 12

Hace referencia a la metaplasia que es la presencia de epitelio columnar de tipo intestinal revistiendo el esófago

Answer 12

Esofago de barret

Question 13

Cómo realizas el seguimiento en pacientes con esófago de barret

Answer 13

Sin displasia : Endoscopia cada 2 años .

Displasia de bajo grado : 2 Endoscopias con toma de biopsia separadas 6 meses , si se confirma existencia de displasia de bajo grado Endoscopia cada 6 meses .

Displasia de algo grado : riesgo de desarrollo de Cáncer de 40% .

Se recomienda evaluación de segundo patologo experto

Si bajo riesgo quierurgico : esofaguectomia con ascenso gástrico .

Si alto riesgo quirúrgico : ablacion con argón , mucosectomia.

Question 14

Tratamiento medico de ERGE

Answer 14

Cambios en estilo de vida : elevar cabeza de cama 🛌, disminuir grasas , chocolates , no acostarse después de comer , evitar tabaco .

IBP dosis bajas , sino desaparecen síntomas dosis altas por 8 semanas , o graves 12 semanas , si recurrencias se mantiene .

Question 15

Fármacos que aumentan el tono del EEI

Answer 15

Metoclopramida

Domperidona

Cisaprida ( efecto arritmogenico)

Question 16

Fármacos que disminuyen el tono del EEI

Answer 16

Tabaco

Morfina

Serotonina

Antagonistas de calcio

Diszepam

Barbitúricos

Nitratos

Question 17

Indicaciones de cirugía en pacientes con ERGE

Answer 17

Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico

Pacientes con ERGE de larga evolución en los que la clínica reaparece tras suspender medicamentos

Pacientes jóvenes

Deseos del paciente

En esofagitis grado II , estenosis no controladas con dilataciones , hemorragia , complicaciones respiratorias de repetición.

Question 18

Cirugía de elección en el tratamiento de ERGE refractario

Answer 18

Funduplicatura tipo Nissen

Question 19

En qué situaciones está indicada la Phmetria

Answer 19

Pacientes con síntomas atípicos que no responden al tratamiento

Ausencia de respuesta al tratamiento y sin presencia de esofagitis

Valoración de la eficacia al tratamiento

Valoración pre operatoria y pos operatoria de la cirugía anti reflujo .

Si Endoscopia no diagnóstica debe realizarse phmetria si esta es + se hará funduplicatura , sino se debe realizar impedancia Manometria, si está es + se hará cirugía .

Si presencia de disfagia se debe realizar manometria .

Question 20

En qué casos se recomienda una funduplicatura parcial

Answer 20

En los que se asocie acalasia o esclerodermia o aperistalsis .

Question 21

Otras opciones quirúrgicas en el ERGE

Answer 21

Técnica de Balsey-Mark : mediante toracotomia de elección en pacientes con hernia paraesofagicas

Gastropatia de collis: cuando existe esofago corto

Esofaguectomia : en displasia grave y estenosis péptica grave

Bypass gástrico : de elección en pacientes con IMC mayor de 35

Question 22

En qué pacientes se puede realizar técnica anti reflujo en esófago de barret

Answer 22

En pacientes refractarios al tratamiento médico

Question 23

Indicaciones para esofaguectomia

Answer 23

Displasia de alto grado

Adenocarcinoma de esófago

Question 24

Abordaje quirúrgico para esofaguectomia más utilizado

Answer 24

Abordaje de McKeown

Question 25

Causa más frecuente de esofagitis infecciosa

Answer 25

Cándida albicans

Question 26

Tipo de necrosis que producen los alcalis y los ácidos

Answer 26

Ácidos ➡️ coagulación , ocasionan lesiones más extensas y superficiales

Alcalis ➡️ licuefacción , ocasionan lesiones localizadas, afectan a capas más profundas

Question 27

Estudio inicial en pacientes con consumo de causticos

Answer 27

Rx de tórax en busques de ensanchamiento de mediastino , derrame pleural

Question 28

En qué pacientes está indicada la laringoscopia directa en consumo de causticos

Answer 28

Si la clínica lo sugiere : estridor , disfonia

Question 29

Clasificación de Esofagitis por cáusticos según zargar

Answer 29

0: normal
I : mucosa con edema e hiperemia

IIa: mucosa friable , hemorragica , úlceras superficiales

IIb : úlceras profundas o circunferenciales

III : úlceras múltiples , necrosis

IIIa : necrosis focal
IIIb : necrosis extensa

Question 30

Que pacientes se deben hospitalizar en esofagitis por cáustico

Answer 30

Aquellos con lesiones grado IIb y III por riesgo de estenosis elevado

Question 31

Complicaciones de la esofagitis por cáustico

Answer 31

Estenosis esofagica

CA epidermoide de esofago

Perforación esofagica

Si estable se debe realizar TAC con contraste

Si inestable cirugía

Question 32

Sindrome que consiste en hemorragia digestiva alta que se produce como consecuencia de erosiones longitudinales en la unión gastroesofagica , se produce tras intensos vomitos o tos

Answer 32

Sindrome de Mallory-Weiss

Diagnóstico y tratamiento mediante Endoscopia

Question 33

Se produce la rotura de la pared esofagica a consecuencia de vomitos de repetición , aumento de presión abdominal , causando neumediastino, mediastinitis.

Answer 33

Síndrome de Boerhaave

Question 34

Tratamiento de la perforación esofagica

Answer 34

Si perforación contenida : ayuno , antibióticos ,Drenaje , endoprotesis.

Si menos de 24 hrs y zona torácica cierre primario del defecto , si más de 24 hrs fistulizacion dirigida .

Se puede realizar esofaguectomia

Question 35

Tipos de hernia hiatal

Answer 35

I . Deslizamiento

II. Fundus gástrico por arriba

III . Unió esofago gastrica y fungus por encima de hiato.

IV. Incluye otros órganos

Question 36

A qué se le denomina úlcera de Cameron

Answer 36

Úlcera ocasionada por una hernia paraesofagica o tipo II donde los movimientos constantes del diafragma ocasionan erosiones constantes en fundus gástrico lo que provoca sangrado y anemia ferropenica