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ORLa > Epistaxis > Flashcards

Epistaxis Flashcards

1
Q

Qu’est ce qui explique ( anatomie ) la fréquence des epistaxis?

A
  • muqueuse nasale : fine , au contact direct du squelette , richement vascularisée
  • artérioles dépourvues de membrane élastique interne donc faible pouvoir contractile en cas de plaie
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Q

Quelles artères vascularisant la muqueuse nasale proviennent de la carotide interne ? De la carotide externe?

A
  • carotide externe : artère maxillaire interne donne l’artère sphéno-palatine ; l’artère faciale donne l’artère de la sous-cloison
  • carotide interne :l’artère ophtalmique donne les artères ethmoïdales
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3
Q

Comment se nomme la tache vasculaire? Elle est l’anastomose de 3 systèmes artériels, lesquels ?

A

Tache de Kiesselbach : anastomose entre l’artère sphéno palatine, l’artère faciale ( via artère sous-cloison ) et l’artère éthmoidale antérieure

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4
Q

Quels paramètres sont a prendre en compte pour qualifier une épistaxis de grave ?

A

-abondance : bilatérale , antéropostérieure mais surtout :
FC TA sueurs valeurs
-Durée , répétition de l’épistaxis
-Pathologie sous-jacente pouvant décompenser
-Troubles de la coagulation

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5
Q

Quels éléments sont a réaliser pour faciliter l’examen ORL d’une épistaxis ?

A
  • évacuation des caillots par mouchage

- méchage des cavités nasales avec de la lidocaine + naphazoline pendant 10 min (sauf jeune enfant)

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6
Q

Quel bilan bio réaliser devant une épissais selon la gravité?

A

Si épistaxis abondante :

  • groupe Rh RAI
  • NFS avec Hb et Hte
  • Hémostase TP TCA INR +/- temps de saignement
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7
Q

Si l’épistaxis est dans le cadre d’une maladie de Rendu Osler quelle particularité de la PEC?

A

-utiliser des tampons résorbables ( ex: Surgicel )

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8
Q

Quelle CAT devant une épistaxis localisée a la tache vasculaire?

A

-compression digitale simple pendant 10 min ( suffit le plus souvent )
ou: compression par tampon hémostatique
+/- cautérisation de la tache vasculaire, chimique ou électrique

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9
Q

Quelle est l’éscalade thérapeutique pour une épistaxis d’origine non déterminée?

A
  • tamponnement : antérieur , puis antérieur et posterieur par ballonnet gonflable , puis postérieur
  • si échec : coagulation par voie endo nasale ou embolisation des artères sphéno-palatines ( artère principale des fosses nasales )
  • si échec : ligature des artères ethmoïdales (interdiction de les embolies car elles branches de la carotide interne )
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10
Q

Quelles sont les 3 orientations étiologiques spécifiques a l’ORL des épistaxis?

A
  • rhinosinusite aigue
  • traumatismes : CE , perfo septales , opératoires , accidentels
  • tumorales a toujours rechercher
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11
Q

Donner les 2 tumeurs bénignes pouvant donner une épistaxis

A
  • fibrome nasopharyngien

- angiome de la cloison

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12
Q

Donner les tumeurs malignes qui peuvent donner une épistaxis

A
  • cancers rhinosinusiens

- cancers du cavum

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13
Q

Traumatologie :que faut il craindre devant une épistaxis et fracture de l’étage antérieur de la base du crâne ?
Devant une épistaxis + exophtalmie pulsatile ?

A
  • épistaxis + fracture étage antérieur : craindre la rhinorhée cérébro spinale
  • épistaxis + exophtalmie pulsatile : fistule carotido-caverneuse
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14
Q

Une chimiothérapie peut elle donner une épistaxis ?

A

Oui : par anomalie acquise de la coagulation

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15
Q

Quelles maladies vasculaires donnent une épistaxis?

A
  • maladie de Rendu Osler

- rupture d’anévrisme carotidien intra-caverneux

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16
Q

Quand retire t on le tamponnement ?

A

Apres 24-48 h et la correction des facteurs favorisant

17
Q

V/F: Lorsqu’on conserve le tamponnement il faut mettre en place une ATBprophylaxie

A

Faux , pas d’ATBthérapie nécéssaire

18
Q

Quand retire t on le ballonet hémostatique ?

A

Il faut laisser le ballonet hémostatique moins de 24h , en le dégonflant toute les 6 a 8h

19
Q

Avec quoi fait-on un tamponnement antero-posterieur ?

A

Avec une sonde a double ballonnet

20
Q

Pourquoi l’embolisation des arteres ethmoïdales est elle formellement contre indiquée ?

A

Car les artères ethmoïdales proviennent de l’artère ophtalmique qui provient de l’artère carotide interne donc risque de cécité et d’hémiplégie

21
Q

V/F le tamponnement antero postérieur nécessite une AG

A

Vrai , très douloureux

22
Q

Citez au moins 3 étiologies d’épistaxis

A 
Essentielle
Traumatique
Trouble des l'hémostase 
HTA
Tumeur 
Infectieuse
23
Q

Qu’est ce que la maladie de Rendu-Osler?

A

Microangiopathie familiale: pleins de petits angiomes

Ne pas mécher car risque de saignement ++

24
Q

Qu’est ce que le fibrome naso-pharyngien?

A

Tumeur bénigne des cavités nasales
Garçon à la puberté ++
Donnant des epistaxis à répétition

25
Q

Seule la biopsie peut confirmer la nature bénigne du fibrome naso-pharyngien?

A

FAUX Biopsie contre-indiquée car risque hémorragique ++

–> exérèse chirurgicale

26
Q

Que signe un épistaxis associé à une exophtalmie pulsative?

A

URGENCE

Fistule carotidocaverneuse

27
Q

Que signe un épistaxis associé à une rhinoliquorrhée?

A

URGENCE

Fracture de l’étage antérieur de la base du crâne

28
Q

Quelle prise en charge devant un épistaxis abondant?

A

Position 1/2 assise
Scope cardio-tensionnel + voie veineuse périphérique
Mouchage pour évacuer les caillots

Puis dans l’ordre si échec

  • compression bidigitale 10min
  • tamponnement antérieur
  • tamponnement par ballonnet gonflable
  • tamponnement postérieur
  • embolisation art sphénopalatine
  • ligature chirurgicale des art éthmoïdales
29
Q

Epistaxis sous anticoagulants : quel méchage ?

A

Tampons résorbables

30
Q

Prise en chage d’un Accident hémorragique grave chez un paeitnt sous AVK

A

Arrêt AVK
Injection 10mg de VitK + concentrés de complexe prothrombiniques
- INR<1,5, recontrôle à 30 minutes
- transufsion plaquette que si <50 G/l
- transfusion globule sourge pour avoir un taux à >7g/dl et >10 g/dL chez un cardiopathe

31
Q

Quels sont les couches d’une muqueuse ?

A 
Epithelium 
Membrane basale 
Chorion:
- couche lymphoïde (superificielle) 
- couche glandulaire 
- couche vasculaire (profond)
32
Q

Caracéristique d’un épistaxis bénin

A

Peu abondant, presque tjs unilat.

Rhinoscopie: siège du saingement en ant. au niveau de la tache vasculaire

33
Q

Ttt d’un épistaxis

A

Tarir hémorragie par hémostase locale:

  • localisation à la tache vasculaire (ant): compression, cautérisation
  • localisation non déterminées: tamponnement, coagulation, ligatures a.

Eviter reproduction:

  • chercher cause locale
  • rechercher facteurs généraux

Transfusion exceptionnelle:
- vaut mieux reconstituer reserves martiales ou ttt par EPO

ORLa (12 decks)

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