Esquema de vacunación Flashcards
Indicaciones sobre el almacenamiento y vida útil de las vacunas
Se almacenan y trasladan a una T de 2-8°C.
Las vacunas multidosis (Sabin, DPT, Td, anti-influenza, anti-VHB, antineumocócica) se deben rotular fecha y hora en la que se abrieron y se pueden seguir usando durante 4 semanas (28 días) con control de la temperatura.
La SRP y SR liofilizadas deben desecharse 6 horas despues de haber sido reconstituidas y la BCG 4 horas despues. La estabilidad disminuye cuando se reconstituyen o al exponerse a la luz UV.
Definición de ESAVI
Cualquier manifestación en los últimos 30 días de haberse puesto >1 vacuna no explicada por otra enfermedad.
Se extiende a 6 semanas para la anti-influenza, 75 días para la Sabin y 12 meses para la BCG.
Pueden ser leves (sin secuelas y tratamiento ambulatorio), moderadas (requieren hospitalizarse, no ponen en riesgo la vida ni dejan secuelas importantes) y graves (riesgo de muerte, secuelas importantes).
Tratamiento de las ESAVI
- Edema laríngeo: dexametasona IM, nebulización con epinefrina en un ambiente frío.
- Broncoespasmo: dexametasona IM, nebulización con epinefrina y salbutamol, aminofilina en casos refractarios.
- Shock anafiláctico: infusión de Ringer, metilprednisolona y difenhidramina IV.
- Urticaria: betametasona, loratadina, difenhidramina, cetirizina o ranitidina.
- Fiebre o dolor: paracetamol, metamizol y ranitidina, la AAS e ibuprofeno están contraindicados.
- Nauseas o vómito: Difenidol IM DU y difenhidramina VO.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la BCG
Previene la forma miliar y meníngea de tuberculosis.
• Tipo: bacterias vivas atenuadas del bacilo de Calmette y Guérin.
- Aplicación: intradérmica, en la porción superior del deltoides derecho.
- Indicaciones: RN >2000g, niños menores de 5 años y menores de 14 sin aplicación previa, niños con PPD (tuberculina) no reactiva y expuestos a tuberculosis. Hijos de madre VIH+ en tratamiento retroviral durante el embarazo o profiláctico, con carga viral baja.
- Contraindicaciones: <2000g, inmunodeficiencia, enfermedad grave con o sin fiebre, desnutrición, enfermedades cutáneas.
- ESAVI: 90-95% tienen BCGitis. Linfadenitis regional ipsilateral (cervical 24%) si la aplicación fue subdérmica. BCGosis (0.59:1,000,000), osteítis y osteomielitis, rara y grave, dar tratamiento antituberculoso.
¿A quién afecta más y como se presenta la BCGosis?
Más común en niños con inmunodeficiencia primaria o infección por VIH, se presenta el bacilo en dos sitios a distancia de la zona de vacunación, fiebre, perdida de peso, anemia, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.
Cuadro clínico de la BCGitis
2-3 semanas hay una macula eritematosa, 3-4 induración, 4-6 nódulo, 6-8 absceso y ulcera, 6-12ª costra y cicatriz queloide.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la BCG
VHB: previene la infección por hepatitis B. 95% de efectividad y protege hasta por 20 años.
- Tipo: Recombinante para el antígeno de superficie AgsHB.
- Aplicación: IM 1/3 medio del muslo izquierdo en <18 meses y deltoides derecho en los mayores.
- Indicaciones: todo recién nacido, trabajadores de la salud, receptores de factores VII y IX de la coagulación, hemodializados, infectados por VIH, prácticas sexuales de riesgo, contacto con RPBI, inmunocomprometidos, convivir con personas positivas para el antígeno de superficie, usuarios de drogas IV. En hijos de madres con AgsHB positivos dar vacuna e Ig especifica al nacer.
- Contraindicaciones: enfermedad grave, fiebre o alergia grave a dosis previas.
- ESAVI: inflamación local, fiebre, malestar general, anafilaxia.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la pentavalente acelular
Previene tétanos, difteria, poliomielitis 1, 2 y 3, Haemophilus influenzae y Bordetella pertussis.
- Tipo: contiene toxoides de tétanos y difteria, virus inactivados de poliomielitis, polisacárido de Haemophilus y agentes purificados de Bordetella.
- Aplicación: IM en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo derecho. Se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses.
- Indicaciones: Universal en menores de 1 año y 5 con esquema incompleto.
- Contraindicaciones: anafilaxia, encefalopatía sin causa aparente 7 días posteriores a la aplicación de una dosis previa y desorden neurológico progresivo.
- ESAVI: inflamación local, fiebre, malestar general, somnolencia.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la antineumocócica
Previene la neumonía por S. pneumoniae con efectividad del 31-89%. Se conocen 95 serotipos, pero 11 causan mas del 75% de los casos.
- Aplicación: IM tercio medio del muslo derecho (<18 meses) o región deltoidea (>18 meses).
- Indicaciones: niños sanos de 2 a 59 meses de edad, usuario de guarderías o centros infantiles o con enfermedades cardiacas, pulmonares, DM, asplenia, enfermedades renales, o hepáticas, inmunosuprimidos. En niños de 2-5 años con factores de riesgo sin dosis previas de la 13 valente, administrar esta y 8 semanas después la 23 valente, el refuerzo de la 23 valente es 5 años después en condiciones de inmunocompromiso.
- Contraindicaciones: alergia grave a dosis previas de la vacuna y fiebre >38.5°C.
- ESAVI: inflamación local, hiporexia, fiebre y somnolencia.
Tipos de vacunas antineumocócicas
Preparación de polisacáridos capsulares de serotipos de S. pneumoniae unidos a una proteína acarreadora, cambia la naturaleza de la respuesta de los anticuerpos a polisacáridos de ser T-independiente a T-dependiente (mejor respuesta en menores de 2 años).
Hay 2 tipos de vacunas, 13 valente conjugada y 23 valente (no es conjugada por lo que no es útil en menores de 2 años). Da inmunidad cruzada.
Edades en las que se aplica la BCG
En <11 años se aplica al nacer (primeras 12h o <7 días), 2 y 6 meses, si no se aplica en el periodo neonatal aplicar a los 2, 4 y 6 meses.
Los <2kg deben recibirla al nacer, 2, 4 y 6 meses.
En >11 años se aplica en 2 dosis separadas por >4 semanas en la presentación de 20ug (en caso de IRC agregar una 3ra dosis a los 12 meses) y 3 dosis (1 mes y 6 meses despues) en la presentación de 10ug.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la vacuna para rotavirus
- Aplicación: vía oral, la monovalente 2 dosis a los 2 y 4 meses y la pentavalente 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses.
- Indicaciones: todos los menores de 8 meses, el máximo de edad para la primera dosis de RV1 y RV5 es <15 semanas, en edades posteriores no hay datos de seguridad.
- Contraindicaciones: alergia grave a dosis previas, niños de >de 8 meses de edad, alergia al látex (solo la monovalente), inmunodeficiencia combinada severa, antecedente de invaginación intestinal o malformaciones (divertículo de Meckel).
- Precauciones en: enfermedad gastrointestinal aguda moderada o grave, intolerancia a la fructuosa, mala absorción de glucosa o galactosa, espina bífida (recibir RV5).
- ESAVI: RV1 diarrea e irritabilidad, flatulencias, dermatitis y dolor abdominal. RV5 vómitos, fiebre, somnolencia, y rinorrea, aumento de invaginación intestinal los 7 días posteriores a la administración de la primera dosis.
Tipo de vacuna del rotavirus
Virus atenuados de origen humano y animal, existen dos tipos, monovalente (G1P1 genotipo P8) que da inmunidad heterotípica; pentavalente con virus reordenados (G1 a G4) de la cepa humana y la proteína de fijación P7 de la cepa bovina, y el 5to virus la proteína P1A (humana) y G6 bovina.
Indicaciones, contraindicaciones y ESAVI de la SRP
- Tipo: preparación de virus vivos atenuados en células diploides humanas o embriones de pollo.
- Aplicación: subcutánea en región deltoidea o tricipital del brazo izquierdo. Se al año y a los 6 años.
- Indicaciones: niños a los 12 meses de edad, todos los niños mayores de 1 año que no hayan sido vacunados al momento de la identificación. Sarampión: en localidades ante la presencia de casos y en áreas de riesgo, en localidades que confirmen casos se aplica en niños de 6 a 11 meses una dosis de SDR posteriormente al año de edad o 2 meses después en mayores de 10 meses y refuerzo a los 6 años.
- Contraindicaciones: alergias a la neomicina, estreptomicina o polimixina B, inmunodeficiencia primaria o adquirida, embarazo, discrasia sanguínea.
- ESAVI: inflamación local, del 5º al 12º día puede haber fiebre, síntomas respiratorios (rinorrea), cefalea, parotiditis, meningitis aséptica, exantema, artralgia, encefalitis y encefalopatía (1:1,000,000).
Cepas usadas en la SRP
- Sarampión: cepa Edmonston-Zagreb (en células humanas) y Enders-Schwartz (fibroblastos de pollo)
- Rubeola: cepa Wistar RA 27/3.
- Parotiditis: cepa Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9 y RIT 4385.
