Exame físico de coluna - Av 3

Question 1

Quantas vértebras tem na:
a. coluna cervical
b. coluna torácica
c. coluna lombar

Answer 1

a. coluna cervical: 7
b. coluna torácica: 12
c. coluna lombar: 5 + sacro + cóccix

Obs.: Sacro = fusão de aproximadamente 5 vértebras
Cóccix = fusão de 4 vértebras

Question 2

Quais são as curvaturas anatômicas normais da coluna?

Answer 2

• lordose cervical
• cifose torácica
• lordose lombar

Obs.: algumas patologias alteram essas curvaturas. ex.: nas espodiloartrites avançadas pode ocorrer a perda da lordose cervical, que vai se retificando e formando uma cifose; além de exacerbação da cifose torácica
- doenças de colágeno, como SED e síndrome de Marfan, também pode gerar cifose cervical

Question 3

Quais são ás vértebras de carga?

Answer 3

T10 a T12

Question 4

Quais são as vértebras cervicais mais palpáveis?

Answer 4

C2 e C7 - processo espinhoso

Question 5

Como deve ser feita a avaliação da coluna cervical?

Answer 5

1. Inspeção
   - estática e dinâmica
2. Palpação
   - partes moles e óssea
3. Exame neurológico da coluna cervical

Question 6

Como observar a neurofibromatose no exame de coluna?

Answer 6

A neurofibromatose é um grupo de distúrbios genéticos que causam o crescimento de tumores benignos ao longo dos nervos em todo o corpo, além de outras manifestações como manchas na pele

• manchas hiper e hipocrômicas na coluna dorsal ou lombar
• escoliose importante

Question 7

O que deve ser observado na inspeção dinâica da coluna cervical?

Answer 7

• deve-se analisar a amplitude de movimentos da coluna, realizando movimentos ativos com a cabeça
  - flexão: o paciente deve encostar o queixo no tórax
  - extensão: em perfil, deve-se observar um alinhamento da fronte e nariz com o plano horizontal (o arco normal de flexoextensão é de 130°)
  - rotação lateral: queixo alinhado com ombros (movimento normal de 80°)
  - inclinação lateral: o paciente deve encostar a orelha no ombro (45°)

Question 8

Qual é a patologia que mais acomete a coluna cervical?

Answer 8

Artrose - que pode dar radiculopatia cervical (queixa comum na coluna cervical)

Question 9

Quando a artrose se torna realmente perigosa?

Answer 9

1. quando ocorre o desenvolvimento de um osteófito
   - ele pode comprimir o forame, onde está passando a raízes nervosas
2. desenvolvimento de hernia
   - pode deslocar o disco vertebral parcialmente ou totalmente
   - compressão do nervo ou compressão medular

Question 10

Como deve ser realizada a palpação cervical de partes moles?

Answer 10

Deve ser dividida em duas partes:
- trígono anterior (posição supina)
- face posterior (paciente sentado)

Question 11

Quais são os limites do trígono anterior?

Answer 11

• sup: mandíbula
• inf: incisura supraesternal
• lat: bordas anteriores do músculo esternocleidomastóideo

Question 12

Quais estruturas devem ser analisadas na palpação do trígono anterior?

Answer 12

• músculo esternocleidomastóideo
• cadeia linfática anterior
• glândula tireoide
• parótidas
• fossa subclavicular
• pulso carotídeo bilateralmente, mas não simultaneamente

Question 13

Quais estruturas devem ser analisadas na palpação da face posterior da coluna cervical?

Answer 13

• músculo trapézio
• cadeia linfática anterior ao trapézio
• nervos occipitais maiores (protuberância occipital)
• ligamento nucal superior (localizado entre protuberância occipital externa e processo espinhoso de C7)
• procurar por pontos dolorosos

Question 14

Como é dividido o exame neurológico da coluna?

Answer 14

• parte motora: graduação da força muscular
• parte sensitiva

Question 15

Como é a graduação da força muscular?

Answer 15

- Grau 5: Força normal
- movimento completo contra resistência máxima
- Grau 4: Movimentação normal, mas com força muscular diminuída
- consegue vencer resistência moderada
- Grau 3: Consegue vencer a força da gravidade
- movimento completo sem resistência adicional
- Grau 2: Não vence a gravidade
- não consegue elevar o membro mas consegue fazer alguns movimentos de lateralização
- Grau 1: Esboço de contração muscular
- contração visível ou palpável, sem movimento articular
- Grau 0: Paralisia total
- ausência de contração muscular: plegia

Question 16

Diga qual é o principal músculo inervado, o reflexo e a região de sensibilidade de C5

Answer 16

• flexores de cotovelos
• reflexo bicipital
• sensibilidade da face lateral do braço

Question 17

Diga qual é o principal músculo inervado, o reflexo e a região de sensibilidade de C6

Answer 17

• extensores de punhos
• reflexo braquirradial
• sensibilidade da face lateral do antebraço, 1 e 2 quirodáctilo

Question 18

Diga qual é o principal músculo inervado, o reflexo e a região de sensibilidade de C7

Answer 18

• extensor do cotovelo
• reflexo tricipital
• sensibilidade do 3 quirodáctilo

Question 19

Diga qual é o principal músculo inervado, o reflexo e a região de sensibilidade de C8

Answer 19

• flexor profundo do 3 quirodáctilo
• reflexo: não há
• sensibilidade da face medial do antebraço e da mão, 4 e 5 quirodáctilos

Question 20

Diga qual é o principal músculo inervado, o reflexo e a região de sensibilidade de T1

Answer 20

• adutor do 5 quirodáctilo
• reflexo: não há
• sensibilidade da face medial cotovelo

Question 21

Quais são as manobras que analisam radiculopatia cervical?

Answer 21

1. teste da distração
2. manobra de spurling
3. teste da extensão da raiz
4. teste do alívio em abdução do ombro

Question 22

Explique o teste da distração

Answer 22

• para radiculopatia cervical
• o examinador posiciona as mãos no queixo e na região occipital do paciente sentado, realizando tração axial da coluna cervical (puxa para cima)
• a manobra abre os forames neurais, aliviando a dor por compressão radicular

Positivo: alívio da dor radicular

Question 23

Explique a manobra de spurling

Answer 23

• para radiculopatia cervical
• o paciente faz uma flexão lateral da cabeça para o lado que sente dor
• o examinador realiza uma força de compressão no topo da cabeça do paciente

Positivo: aumento dos sintomas radiculares na extremidade (reproduz a dor que o paciente se queixa)

Question 24

Qual é o teste utilizado para avaliar irritação meníngea? Explique-o.

Answer 24

• Manobra ou Sinal de Lhermitte
• ex.: esclerose múltipla, mielopatia
• paciente sentado
• o examinador flete a cabe;a do paciente (queixo ao tórax)
• pode aumentar a sensibilidade do teste associando a flexão de quadril

Positivo: dor em “choque” ou parestesias irradiando para as extremidades

Question 25

Qual é o teste utilizado para avaliar compressão do canal medular? Explique-o.

Answer 25

- Manobra de Valsalva ex.: hérnia de disco - paciente realiza força expiratória com a glote fechada (como ao evacuar) **Positivo:** piora da dor por aumento da pressão intracraniana e compressão de estruturas neurais

Question 26

Qual é a utilidade do Teste de Adams?

Answer 26

- o paciente flete o tronco e se surgir algum abaulamento, fala a favor de escoliose grave

Question 27

Qual é a referência anatômica para identificar T4, T7, T10 e T12?

Answer 27

T4 - mamilos T7 - apêndice xifoide T10 - cicatriz umbilical T12 - virilha

Question 28

Como você pode testar os reflexos de T7 a T12?

Answer 28

**Reflexo Cutâneo Abdominal** - paciente em decúbito dorsal, parede abdominal relaxada - estimula-se a pele do abdome com objeto pontiagudo (de lateral para medial) - resposta normal: contração muscular para o lado estimulado de forma simétrica

Question 29

Quais são os sinais que indicam uma lesão no motoneurônio superior?

Answer 29

**- Sinal de Babinski:** extensão do hálux ao estimular borda lateral da planta do pé **- Sinal de Oppenheim:** Extensão do hálux ao se estimular a região da crista da tíbia de proximal para distal **- Clônus:** Contrações repetidas do grupo muscular após alongamento passivo

Question 30

Quais são os dermátomos responsáveis pela flexão e extensão do quadril?

Answer 30

flexão: L2-L3 extensão: L4-L5

Question 31

Quais são os dermátomos responsáveis pela flexão e extensão do joelho?

Answer 31

extensão: L3-L4* flexão: L5-S1

Question 32

Quais são os dermátomos responsáveis pela flexão dorsal e flexão plantar do tornozelo?

Answer 32

dorsiflexão: L4-L5 flexão plantar: S1-S2

Question 33

Aponte quais são os dermátomos responsáveis sensibilidade das seguintes regiões: a) Virilha b) Face anterior da coxa c) Face anterior da panturrilha

Answer 33

a) Virilha: L1 b) Face anterior da coxa: L2 e L3 c) Face anterior da panturrilha: L5

Question 34

Aponte quais são os dermátomos responsáveis sensibilidade das seguintes regiões: a) Face posterior da coxa b) Face posterior da panturrilha c) Face lateral da panturrilha d) Face lateral do pé

Answer 34

a) Face posterior da coxa: S1 e S2 b) Face posterior da panturrilha: S1 e S2 c) Face lateral da panturrilha: S1 d) Face lateral do pé: S1

Question 35

Aponte quais são os dermátomos responsáveis sensibilidade das seguintes regiões: a) Hálux b) Dorso do pé

Answer 35

a) Hálux: L4 b) Dorso do pé: L5

Question 36

Quais são os dermátomos por onde passa o nervo ciático?

Answer 36

L4, L5, S1 e S2

Question 37

O que é o reflexo patelar?

Answer 37

O reflexo patelar é um reflexo miotático profundo usado para avaliar a função neurológica da **raiz L4** - ocorre a extensão da perna na articulação do joelho

Question 38

Quais são os principais testes especiais para avaliar a coluna lombar?

Answer 38

1. Teste de Schober 2. Manobra de Valsalva 3. Teste de Fabere/Patrick 4. Teste de Lasegue

Question 39

Explique o Teste de Schober

Answer 39

- avalia a mobilidade da coluna lombar **- Como é feito:** Marca-se um ponto na linha média lombar (geralmente L5), outro 10 cm acima e outro 5 cm abaixo. O paciente se inclina para frente, e mede-se o quanto essa distância aumenta. **Resultado normal:** aumento maior ou igual a 6 cm - positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6cm na flexão máxima **Alterações indicam:** Rigidez lombar → comum em espondilite anquilosante ou outras espondiloartrites.

Question 40

Explique a manobra de valsalva

Answer 40

- avalia a compressão radicular por aumento de pressão - em posição sentada, é solicitada a realização de expiração forçada com a boca fechada e esforço semelhante ao ato de evacuar - o aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da pressão intradiscal

Question 41

Explique o teste de Fabere ou Patrick

Answer 41

- avalia o quadril ou sacroilíaca - em posição supina, com o quadril e o joelho flexionado, e o pé apoiado sobre o joelho contralateral - a pelve é fixada com uma das mãos, enquanto a outra exerce pressão sobre o membro realizando sua abdução e rotação externa **positivo:** paciente sente dor **dor contralateral/posterior:** acometimento de sacroilíaca **dor ipsilateral:** acometimento de coxofemural

Question 42

Explique o teste de Lasegue

Answer 42

- avalia a compressão do nervo ciático - paciente em decúbito dorsal e o examinador eleva lentamente a perna estendida (elevação passiva do membro inferior com o joelho extendido) **- positivo:** dor irradiada (lombociatalgia) ao longo da perna entre 35°-70° - pode-se sensibilizar o teste fazendo a dorsiflexão do pé