Examen 1: L'accouchement.

Question 1

Lors de l’allaitement, à quoi sert l’ocytocine?

Answer 1

L’éjection du lait maternel.

Question 2

Quelle est la présentation foetale la plus fréquente?

Answer 2

Présentation céphalique

Question 3

Quel position foetale est favorable à l’accouchement vaginal?

Answer 3

Antérieure, car permet et est bénéfique pour la mère et l’enfant.

Bébé= extension du cou dans le bon sens (flexion).
Mère: limite les déchirures.

Question 4

Combien et à quoi servent les fontanelles sur la tête du nouveau-né?

Answer 4

Il en a 2.
1) Antérieure: prend 18 mois avant de s’ossifier.
2) Postérieure: prend 6 à 8 semaine à se fermer.

À quoi servent-elles?:
- Servent à laisser le cerveau prendre de la croissance (+++ tête).
- Facilite l’accouchement.
- Indique des renseignements sur hypertension crânienne ou déshydratation.
- Dit la position, si bébé est positionné en antérieur ou postérieur.

Question 5

L’accouchement est divisé en 4 stades, lesquelles?

En quoi consiste chacune?

Answer 5

Stade 1: débute lors des contractions régulières et se termine lors de l’effacement et de la dilatation complète du col. Se divise en 3 phases: phase de latence, active et de transition.

Stade 2: commence lorsque le col est complètement dilaté (10 cm) et se termine avec la naissance de l’enfant. Phase passive et active.

Stade 3: commence à la naissance du foetus et se termine lors de l’expulsion du placenta. Durée moyenne de 8 à 10 minutes.

Stade 4: dure environ 1 heure après l’expulsion du placenta. C’est le retour à l’homéostasie et c’est une période d’observation qui permet de déceler les complications.

Question 6

Quel est le rôle de l’infirmière lors d’un accouchement?

Answer 6

L’évaluation:
AVANT, PENDANT ET APRÈS.

Question 7

Que veut dire ces mots:
1) Nulligeste
2) Prématurité
3) Multipare
4) Primigeste

Answer 7

1) Nulligeste= n’a jamais été enceinte.
2) Prématurité= Grossesse (+ ou =) à 20 sem mais plus (- ou =) à 37 sem.
3) Multipare= Plus de 2 grossesses + ou = à 20 semaines de gestation.
4) Primigeste= Enceinte pour la 1ère fois.

Question 8

Comment l’infirmière peut faire une évaluation en situation de pré-accouchement?

Answer 8

Le toucher vaginal permet de faire une évaluation du col de l’utérus par l’infirmière ou le médecin.

1) Il renseigne sur l’effacement et la dilatation.
2) Il permet aussi d’évaluer la station.

Question 9

Les contractions avant l’accouchement sont responsables de quoi?

Answer 9

1) Effacement du col
2) Dilatation du col

CE QUI PROVOQUE LA DESCENTE DU FOETUS.

Question 10

C’est quoi une station ou une hauteur de la présentation (notion d’accouchement)?

Answer 10

• La station est la relation entre la présentation et une ligne imaginaire qui relie les épines sciatiques du bassin maternel.
  (LA LIGNE CORRESPOND À LA STATION ZÉRO)
• On doit évaluer la station lors du toucher vaginal avant et pendant le travail afin de pouvoir déterminer le rythme de descente du foetus.

Question 11

Quels sont les signes précurseurs du travail (l’accouchement)?

Answer 11

1) Allègement
2) Pollakiurie
3) Mal de dos
4) Contractions Braxton-Hicks + fortes
5) Perte de poids de 0,5 à 1,5 kg.
6) Regain d’énergie (24 à 48h avant début du travail)
7) Pertes vaginales accrues: perte du bouchon muqueux.
8) Maturité cervicale (dilatation+ effacement).
9) Rupture possible des membranes (12% des accouchements).

Question 12

C’est quoi des contractions utérines involontaires?

Answer 12

Elles sont involontaires et causés par certains points d’entraînement dans les couches musculaires épaissies du segment supérieur. À partir des points, les contractions descendent par vagues dans l’utérus. Durée et intensité variée.

Question 13

C’est quoi l’engagement lors d’un accouchement?

Answer 13

1) Diamètre bipariétal de la tête traverse le détroit supérieur, la tête est engagée.
2) Survient avant le début du travail véritable car les muscles, + ferme dirigent le repère de présentation vers le bassin.

Question 14

Quels sont les signes précurseurs du travail (d’accouchement)?

Answer 14

1) Allègement: descente de l’utérus vers l’avant environ 2 semaines précédent le terme lorsque le repère de présentation (ex: la tête foetale) descend dans le petit bassin. Après, la femme se sent moins congestionnée et respire mieux.
Chez les multipares, l’allègement à lieu lorsque le véritable travail a commencé.

2) Augmentation de la pression sur la vessie: mictions redeviennent fréquentes.

3) Douleur: bas du dos, sacro-iliaque à cause du relâchement des articulations pelviennes.

4) Contraction Braxton-Hicks: contractions fréquentes mais irrégulières.

5) Sécrétions vaginales abondantes: à cause de la congestion des muqueuses vaginales, expulsion du bouchon muqueux.

Question 15

C’est quoi le déclenchement du travail?

Answer 15

Question 16

Quels sont les signes d’un accouchement imminent?

Answer 16

• Des contractions régulières et douloureuses.
• La rupture des eaux.
• Des changements dans les mouvements de bébé.
• Douleur ou pression dans le bas du dos ou le pelvis
• Sentiment de détresse ou d’urgence.
• Perte du bouchon muqueux.

Question 17

Quels sont les caractéristiques qui distinguent les 4 stades de l’accouchement?

Answer 17

STADE 1:
- contractions utérines régulières qui entraînent des modifications du col (dilatation + effacement) et la descente de la présentation.
- il se termine par la dilatation complète du col de l’utérus (10 cm).
- Se divise en 3 phases: **phase de latence, phase active et phase de transition. **

STADE 2:
- commence après la dilatation complète du col et se termine à la naissance de l’enfant.
- 20 min chez multipare et 50 min chez primipare.
- 1) phase passive: col de l’utérus complètement dilaté, contractions faibles et peu évidentes, peu d’efforts expulsifs lors des contractions.
- 2) phase active: contractions se terminent , patiente accomplit de grands efforts expulsifs et une poussée active, hauteur de présentation progresse. BESOIN DE POUSSER INTENSE.

STADE 3:
- Commence à la naissance du foetus et s’achève à l’expulsion du placenta.
- Placenta se sépare au bout de la 3e ou 4e contractions utérine forte suite à l’accouchement.
- durée moyenne= 8 à 10 minutes.

STADE 4:
- 1 heure après l’expulsion du placenta (la délivrance).
- Stade correspondant à la délivrance et retour à l’homéostasie (peau à peau aide).
- Redistribution du sang dans les lits veineux (perte de sang d’environ 250 à 500 mL+ baisse de la pression exercée par l’utérus)
- Baisse de TA et tachycardie modérée.
- Contraction de l’utérus (utérus centré et au niveau de l’ombilic)
- Période de frissons associée aux efforts de travail.
- Vessie parfois hypotonique.

Question 18

Qu’est-ce qui distingue le vrai du faux travail?

Answer 18

Question 19

Quels sont les causes de la douleur pendant le travail (Stade 1+2) ?

Answer 19

STADE 1:
1) Dilatation du col
2) Étirement de la partir inférieure de l’utérus
3) Pression sur les structures adjacentes
4) Hypoxie des cellules musculaires de l’utérus pendant le travail.

STADE 2:
1) Hypoxie des cellules musculaires de l’utérus.
2) Distensions des tissus périnéaux (vagin et périnée).
3) Pression sur les structures adjacentes.

Question 20

Lecture sur déchirures périnéales suites à un accouchement.

Answer 20

Question 21

Quels sont les caractéristiques de la progression du premier stade du travail?

Answer 21

Question 22

Quels sont les soins infirmiers à prodiguer lors du stade 1?

Answer 22

Question 23

Les contractions utérines sont décrites selon 3 critères, lesquelles?

Answer 23

1) Fréquence: début d’une contraction au début de l’autre.
2) Durée: durée de la phase ascendante à la fin de la phase descendante.
3) Intensité: sa force à l’ACME (intensité maximale contraction) l’intensité la + forte.

Question 24

Quels sont les caractéristiques du stade 2 du travail d’accouchement?

Answer 24

Question 25

Comment on peut évaluer la progression du travail?

Answer 25

Par palpation ou monitorage.

SUR LE FOND UTÉRIN

Question 26

Quels sont les mécanismes du travail?

Answer 26

1) l’engagement
2) la descente
3) la flexion
4) la rotation intrapelvienne
5) la déflexion
6) la rotation extrapelvienne
7) l’expulsion

Question 27

Quels sont les degrés de déchirures causés par l’accouchement?

Answer 27

1er degré: lésion cutanée périnéale seulement.
2e degré: peau du périnée, la muqueuse du vagin, les muscles du périnée, sur un seul côté du vagin ou les deux.
3e degré:+ sphincter anal.
4e degré:extension de la paroi rectale.

ON MET DE LA GLACE SUR LA RÉGION 15 MN Q.H ET JAMAIS DIRECTEMENT.

Question 28

C’est quoi l’épisiotomie?

Answer 28

C’est une incision du périnée destinée à agrandir l’orifice vaginale.
+ fréquent lorsque: gros bébé, présentation antérieure, le recours au forceps ou ventouse et la dystocie de l’épaule.
2 types: médiane et médio-latérale.

Question 29

Quels sont les signes annonciateurs de la fin du 2e stade?

Answer 29

• envie irrésistible de pousser.
• périnée bombée.
• augmentation de l’écoulement des sécrétions vaginales.

Question 30

Quels sont les moyens de soulager la douleur (non pharmacologique et pharmacologique) dans le stade 2 de l’accouchement?

Answer 30

Question 31

Quels sont les fréquences cardiaques normales pour le nouveau-né?
Qu’est-ce qui est normal et anormal?

Answer 31

FCF de référence: 110-160 battements/min.
Tachycardie foetale: + que 160
Bradycardie: - de 110
La variabilité et les accélérations sont normal et participe au bien-être foetal.

Les décélérations (pertes capacités foetus à réagir aux contractions) sont pas normales:
- précoces: avant les contractions.
- variables: souvent associé à la compression du cordon.
- tardives: débute après les contractions. Inquiétant, car dues à une insuffisance placentaire. L’apport sanguin et en oxygène est donc baissé chez les foetus.
- Interventions: mettre de l’O2 à la mère, décubitus latérale gauche.

Question 32

Quels sont les soins infirmiers à faire lors du stade 2 de l’accouchement?

Answer 32

Question 33

Quels sont les soins infirmiers à administrer lors du stade 3?

Answer 33

1) Aider la mère dans la poussée pour faciliter l’expulsion du placenta.
2) Hygiène du périnée.
3) Administrer la médication nécessaire (ocytocine).
4) Suivi des SV et du fond utérin.

Question 34

Qu’est-ce qui faut évaluer (évaluation infirmière) durant le 4e stade de l’accouchement?

Answer 34

1) SV complet
2) Fond utérin (en post-partum ferme et centrée)
3) Vessie
4) Lochies (pertes sanguines pas + que une serviette remplie de sang/heure durant 2h consécutives)
5) Périnée
6) Hauteur utérine

Question 35

Quels sont les bienfaits et les risques de l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC)?

Answer 35

Question 36

C’est quoi la dilatation du col?

Answer 36

L’élargissement de l’ouverture cervicale et du canal cervical qui se forme après le début du travail. Le diamètre du col passe de - de 1 cm à complète environ 10 cm= FIN DU 1E STADE DE TRAVAIL.

Question 37

C’est quoi l’effacement du col?

Answer 37

Le racourcissement et l’amincissement du col de l’utérus pendant le premier stade du travail. Normalement, l’utérus mesure 2-3cm de long et 1cm de large. Après= MINCE BORD.

Question 38

que constitue l’évaluation infirmière lors de l’involution utérine? Que faire au préalable?

Answer 38

il s’agit de l’évaluation du fond utérin et doit se faire aux 8h.

• hauteur utérine
• fermeté
• centré
• s’assurer que la vessie est vie et se fait en décubitus dorsal

Question 39

qu’est-ce que la subinvolution et nomme les causes

Answer 39

incapacité de l’utérus de retourner à un état non gravide

causes:
vessie pleine, rétention de fragment placentaire, infection

Question 40

qu’est-ce que l’atonie utérine et quelles sont les manifestations cliniques

Answer 40

il s’agit d’une perte de tonus utérin après l’accouchement. Une incapacité à se contracter fermement

1. utérus plus haut
2. pas centré
3. texture molle
4. augmentation des lochies

Question 41

qu’est-ce que des tranchées utérines, comment les soulager?

Answer 41

une alternance de relâchement et de contractions vigoureuses de l’utérus créant des crampes inconfortables au début de la période postnatale. Douleur plus présente chez les multipares et lors de l’allaitement (ocytocine)

appliquer chaleur
décubitus ventral
AINS (anti-inflammatoire non-stéroïdiens)

Question 42

qu’est-ce que des lochies et comment les évaluer?

Answer 42

les lochies sont des écoulements utérins qui suivent l’accouchement

l’évaluation doit se faire au 8h par inspection visuelle et les décrire selon 4 critères précis: la couleur, la quantité, la présence de caillot et l’odeur (odeur nauséabonde suggère infection)

Question 43

quelle quantité de lochies est anormale, qu’en est-il des caillots?

Answer 43

une serviette imbiber en moins d’une 1h

ils ne doivent pas être plus gros qu’un oeuf. Si ils le sont, cela suggère une rétention placentaire

Question 44

comment évaluer le périnée en postpartum, nomme les éléments à évaluer

Answer 44

elle doit se faire aux 8h lorsque la femme est étendue sur le côté, la fesse du dessus soulevée ou en position gynécologique. Évaluer aussi les hémorroides au même moment.

R: rougeur
O: oedène
E: écoulement
E: ecchymose
R: rapprochement des lèvres de la plaie

Question 45

pourquoi les Hb-Ht sont demandé le jour suivant l’accouchement?

Answer 45

car la femme peut perdre jusqu’à 500ml de sang et parfois jusqu’à 1000ml pour une césarienne, on peut s’attendre à une anémie. Si les Hb sont sous 100g/L une prescription de sulfate ferreux sera faite + enseignement aliments riches en fer

Question 46

pourquoi le rhume/VRS/grippe précède souvent l’otite et pourquoi les l’hypertrophie des végétations prédispose aux otites

Answer 46

otite souvent précédée d’une rhinopharyngite car la trompe d’eustache est ouvert et horizontale ce qui procure un accès facile aux pathogènes du rhinopharynx vers l’oreille moyenne.

mais si il y a une hypertrophie des végétations, il aura donc une obstruction de l’écoulement du liquide, il y aura donc une accumulation de sécrétions dans l’oreille moyenne. La pression de l’oreille va devenir négative ce qui va attirer les bactéries du rhinopharynx dans l’oreille

Question 47

quels sont les enseignements post nataux

Answer 47

reprises des activités: 2 semaines pour activité légères, 4-5 semaines activité normal

examen médical: 6 à 8 semaine pp

reprise des rapports sexuels: quand la femme se sent prête, plaie de l’épisiotomie guérie, lochies cessés. Fin de la 3e semaine pp.

raisons de consultation:

1 serviette imbibée à l’heure 2h consécutive

caillot plus gros qu’un oeuf

T° >38

Question 48

Quand est-ce que le cordon ombilical tombe?
Que contient-t’il?

Answer 48

5 à 21 jours de vie.
2 artères et une veine.

Question 49

Faut-il recourir à l’antibiothérapie lors d’un engorgement mammaire chez le bébé?

Answer 49

Non, l’engorgement mammaire chez le nouveau-né est normal. Cela survient autant chez le garçon que chez la fille, à cause du transfert des hormones maternelles.