Examen 1: soins à la césarisée.

Question 1

C’est quoi une césarienne et son but?

Answer 1

C’est l’extraction du foetus à travers l’ouverture créée par une incision de la paroi abdominale et de l’utérus.

But: préserver la vie ou la santé de la mère et du nouveau-né. Il y a quand même des risques et la mère va peut être ressentir un sentiment de perte.

Question 2

Dans quel situation, la mère sera obliger d’avoir une césarienne pour accoucher?

Answer 2

Placenta praevia:
C’est l’utérus déplacé qui est au mauvais endroit, si c’est total= risque que placenta sort en premier donc bébé n’a pas de O2. + Il descend vers canal vaginal= + de risques de saignements.

Dystocie:
Incompatibilité entre le bassin de la mère et tête du bébé.

Question 3

Pourquoi une mère peut être anxieuse et pleurer quand on lui annonce qu’elle devra subir une césarienne?

Answer 3

Car:
1) change son plan de naissance.
2) Attente non-comblé.
= ANXIÉTÉ

Que peut faire l’infirmière?
- rassurer, normaliser émotions
- donner dépliants
- expliquer l’intervention
- expliquer post-op

Question 4

Dans quels cas, on doit effectuer une césarienne du type:
a) maternelles
b) foetales
c) foetomaternelles

Answer 4

a) maternelles:
- certaines maladies cardiaques.
- certaines maladies qui affectent les voies respiratoires.

b) foetales:
- état foetal inquiétant
- présentation inhabituelle (position transversale)
- anomalie congénitale

c) foetomaternelles:
- dystocie
- hématome rétroplacentaire
- placenta praevia (partiel ou complet)

Question 5

Quelles sont les 2 types d’incisions pour une césarienne?

Answer 5

1) Incision verticale (pfannenstiel):
- de l’ombilic jusqu’au mont de Vénus.
- Indiqué lors de segment utérin inférieur sous-développé, position foetale transversale ou en siège, hydrocéphalie massive et placenta praevia.

2) Incision transversale (Joel-Cohen):
- 90% DES ACCOUCHEMENTS PAR CÉSARIENNE.
- privilégiée, car garde le segment utérin supérieur dans un meilleur état, se referme + facilement et moins susceptible de rompre. Pertes sanguines= moindres.

Question 6

Une femme ayant eu une incision verticale peut-elle tenter un autre AVAC?

Answer 6

NON!
En raison des ruptures utérines associées lors des grossesse(s) antérieure(s).

Question 7

Quels sont les risques de complications pour la mère et pour le foetus lors de l’AVAC?

Answer 7

Mère:
1) aspiration
2) hémorragie (décollement partiel/complet)
3) atélectasie
4) endométrite
5) déhiscence/infection de la plaie
infection urinaire
6) lésions vésicales ou intestinales
7) complications de l’anesthésie

Foetus:
1) naissance prématurée
2) asphyxie
3) tachypnée transitoire
4) lésions

Question 8

Quels sont les 3 types d’anesthésies pour effectuer un AVAC (césarienne)?

Answer 8

1) Rachianesthésie: effet immédiat, facile administration et peu de med passent la barrière placentaire.
2) Épidurale
3) Générale: en cas d’urgence maternelle ou foetale. Anesthésie complète par injection i.v. et par inhalation. Utilisation de - en - fréquente car il a dépression rapide des fonctions foetales.

Question 9

Quoi faire si bébé est embarassé du nez?

Answer 9

1) faire du peau à peau avec maman.
2) si #1 marche pas, allez faire l’hygiène du nez et aviser infirmière que j’ai pris cette technique, car va rallonger le séjour à l’hôpital.

Question 10

Quels sont les 2 analgésiques opioïdes administré en pré-op pour une césarienne?

Answer 10

1) sulfate de morphine (epimorph)
2) fentanyl

Question 11

Par rapport au fentanyl, un médicament administrée en rachianesthésie pour la césarienne, quels sont les indications, les effets secondaires et les soins infirmiers?

Answer 11

Question 12

Quels sont les indications, les effets secondaires et les soins infirmiers par rapport au sulfate de morphine (epimorph)? Un médicament analgésique opioïde donnée suite à césarienne.

Answer 12

Question 13

Quels sont les soins en post-partum IMMÉDIAT après une rachianesthésie?

Answer 13

1) SV selon protocole: «analgésie périmédullaire post-partum» + sédation et douleur q.30 minx2h, q.2hx24h.
2) bloc moteur q.4h ad retour complet de la motricité.
3) température q.4h pour 24h.

Question 14

Quels sont les soins infirmiers postopératoires usuel après une rachianesthésie?

Answer 14

évaluer:
1) douleur
2) fond utérin et lochies
3) pansement
4) sonde urinaire/ couleur+ quantité= diurèse.
5) Administrer la médication PRN.

Question 15

Quels sont les médicaments PRN à la suite d’une rachianesthésie?

Answer 15

Prurit: Nubain et Bénadryl.
Douleur: supeudol, morphine ou dilaudid selon Rx.
ÉVALUER DOULEUR SELON PQRSTU COMPLET.
No/vo: Zofran, Maxéran, Décadron et Gravol.

Question 16

Quels sont les médicaments qui doivent êtres administrés de façon régulière pendant le protocole de rachianesthésie et à quels intervalles?

Answer 16

1) tylenol 650 mg per os q.4h et max: 4000 mg/24h.
2) Voltaren 50 mg per os 2x/jour (q.12h)en mangeant sinon irritation gastrique.

Question 17

Que veut dire un fond utérin 2/0?

Answer 17

UTÉRUS AU-DESSUS DU NOMBRIL= ANORMAL.

Question 18

Si une dame présente un fond utérin 2/0, des lochies: 1 serviette inhibée en 15 min, un utérus mollasse et déviée à droite, que fais-tu?

Answer 18

1) perfusion d’ocytocine selon prescription MD (augmente dose) car permet de continuer les contractions.
2) évacuation des caillots+ sang+ débris par le massage utérin car permet de contracter l’utérus.

AFIN D’EXPULSER LES LOCHIES.

Question 19

Que faire pour assurer le confort d’une mère après césarienne?

Answer 19

1) premier lever précoce et retrait de la sonde (6h post-op, selon Rx)
2) toilette vulvaire 6x par jour.
3) changement de position q.2h
4) changement de serviettes hygiéniques à l’arrivée puis q.4h + prn.

Question 20

Comment soulager la nausée?

Answer 20

gravol

Question 21

C’est quoi la conséquence qui découle d’une césarienne, sachant qu’il à une douleur prolongée et constante?

Answer 21

rétablissement prend + de temps car - de mobilisation, - se reposer et être - capable de s’occuper des soins de son bébé.

Question 22

Doit-on attendre que la maman qui a subit une césarienne qu’elle fasse caca? Étant donné que un effet secondaire de narcotique est la constipation?

Answer 22

Non.
Beaucoup de selles sortent lors de la césarienne.
Après 24h, on administre du lax-a-day.

Question 23

24h après une césarienne, on doit cesser le protocole de rachianesthésie, que doit-on faire à ce moment là?

Answer 23

1) enseignement sur auto-médication.
2) enlever pansement.
3) enlever soluté.

Question 24

3 jours post-op après césarienne, quoi faire?

Answer 24

1) enlever les agrafes.
2) appliquer diachylons de rapprochements
3) enseignement de départ
4) vérifier signes de complications:
- température qui dépasser 38C.
- miction douloureuse
- lochies + abondantes que menstruations et présente caillots de + de 4 cm.
- ouverture de la plaie.

Question 25

Quels sont les 2 avantages de faire une mobilisation précoce suite à une césarienne?

Answer 25

éviter la TVP et augmenter la mobilité intestinale.

Question 26

Deux recommandations avant le départ suite à une césarienne? Par rapport à la plaie.

Answer 26

• vérifier signes infections.
• douche
• pas soulever plus que charge du bébé.