Examen 1: trouble de la fonction respiratoire. Flashcards
Le nourrisson respire t’il par le nez? Jusqu’à quel âge? Pourquoi?
- Environ 3-6 mois, car la langue obstrue en grande partie l’oropharynx en état de somnolence.
- Les voies nasales sont étroites, donc facilement obstruées par des sécrétions ou de l’oedème.
- Les végétations adénoïdes peuvent accentuer cette obstruction.
- Le larynx est à proximité du rhinopharynx et de l’oropharynx: l’infection peut se propager d’une structure à une autre.
- La présence d’amygdales palatines et la forme en entonnoir du larynx augmentent le risque d’obstruction des voies respiratoires supérieures.
- Avant l’âge de 6 ans, la trompe d’Eustache est relativement ouverte et horizontale, ce qui offre accès facile à l’oreille pour les agents pathogènes.
À 1 AN, LA LUMIÈRE DE LA TRACHÉE EST PETITE (+/- 6MM)= INFLAMMATION= RÉSISTANCE RESPIRATOIRE.
La plupart des infections respiratoires sont dues à quoi?
- des virus
- parfois des bactéries
Quel analyse est faite à l’hôpital pour détecter que virus est à l’origine de l’infection respiratoire?
VR9 ou VR15
- on prélève un écoulement nasal pour trouver le virus et pouvoir cohorter les patients qui ont le même virus ensemble.
À quel âge, l’enfant est le plus suceptible d’avoir une infection respiratoire?
3 à 6 mois, car les anticorps de la mère diminuent, donc augmente taux d’infections.
RESTE ÉLEVÉ DE 1 À 5 ANS.
Qu’est-ce qu’une rhinopharyngite?
1) Ses manifestations cliniques?
2) Son approche thérapeutique?
C’est un rhume.
1) Manifestations cliniques:
chez l’enfant: fièvre (tr + que 38,5C), irritabilité, rhinorrhée (nez qui coule), vomissement, diarrhée, perte d’appétit, toux.
Signes présens à l’examen physique:
- oedème et inflammation de la muqueuse.
chez l’adolescent: sécheresse et irritation du nez et de la gorge, éternuements, frissonnements, douleurs musculaires, toux (parfois), léger mal de gorge.
Signes présents à l’examen physique: oedème.
L’approche thérapeutique:
1) aucun traitement ou vaccin
2) acétaminophène ou ibuprofène pour soulager l’infonfort/fièvre légère.
3) consommation liquidienne: effet émollient sur les sécrétions.
4) pas de médicament contre la toux chez les moins de 6 ans et pas de décongestionnant chez les moins de 12 ans.
5) élever la tête de lit à 30 degrés.
6) instillation de NACL 0.9%/ hydrasense et aspiration des sécrétions.
La pharyngite c’est quoi?
1) Complications possibles:
2) Examens paracliniques:
3) Traitements:
4) Soins infirmiers:
5) Conseils pour l’enseignements:
C’est un mal de gorge dont les causes sont d’origines virales à 80-90% ou parfois bactériennes.
Manifestations cliniques: photo ci-dessous.
Complications possibles: abcès péri pharyngien, péri amygdalien ou rétro pharyngien.
Examens paracliniques:
- rien si virus.
- si à l’examen physique, tout indique une pharyngite virale, aucun test ne sera effectué.
- au contraire, si une pharyngite bactérienne est suspectée, un prélèvement de gorge pour déceler le streptocoque de groupe A (SGA) sera effectué.
- En clinique, la trousse diagnostique est utilisée (test rapide de détection des antigènes).
Traitements:
- aucun pour la pharyngite virale.
- la pénicilline V ou amoxicilline sont les antibiotiques de choix pour traiter la pharyngite à SGA.
- En cas d’allergie à la PNC, la Céphalexine (Keflex) sera souvent le second choix.
Soins infirmiers:
- le rôle de l’infirmière sera de s’assurer que les parents comprennent bien comment administrer les atb. Il faut insister sur l’importance de prendre le médicament jusqu’à la fin, même si l’enfant semble complétement guéri.
- L’infirmière devra aussi enseigner aux parents les différentes options qui s’offrent à eux pour soulager la douleur de la pharyngite bactérienne ou virale:
1) PRISE ANALGÉSIQUE TYLENOL/ADVIL.
2) APPLICATION DE COMPRESSES FROIDES AU NIVEAU DU COU, COLLIER DE GLACE.
3) GARGARISME D’EAU SALÉE (ENFANTS EN ÂGE DE COOPÉRER)
4) BOISSONS FROIDES ET DE LA GLACE BROYÉE (ÉVITE LA DÉSHYDRATATION)
C’est quoi une amygdalite?
Les rôles des amygdales:
Les paires d’amygdales:
Manifestations cliniques:
Les traitements:
Le traitement chirurgical:
Les amygdales: masse de tissu lumphoïde de grosseur variable. Elles sont beaucoup plus volumineuses chez l’enfant et chez l’adolescent.
Leur rôle: formation d’anticorps et contribuent à la réponse immunitaire active chez l’enfant. Elles combattent les virus et les bactéries, mais peuvent aussi s’infecter.
Les paires d’amygdales:
1) Palatines
2) Pharyngiennes (ou végétation adénoïdes)
3) tubaires
4) linguales
Manifestations cliniques:
Lors d’une infection des amygdales palatines, les manifestations cliniques vont être semblables aux manifestations de la pharyngite.
- toux: striduleuse, rauque, aboyante, creuse.
- ban (battement des ailes du nez).
- fièvre
- enrouement
- stridor inspiratoire ou continu.
Physiopathologie
Les traitements:
- aucun traitement si amygdalite virale.
- antibiothérapie si infection bactérienne à SGA (idem à pharyngite).
Les traitements chirurgicaux:
1) amygdalectomie: ablation chirurgicale des amygdales palatines (totale ou subtotale). Indications: phrayngites et amygdalites répétitives malgré les traitements antibiotiques (+ que 7 infections/année) et présence de troubles respiratoires obstructifs du sommeil.
2) adénoïdectomie: (IMPORTANT) l’ablation chirurgicale des végétations adénoïdes (OU AMYGDALES PHARYNGIENNES). Indications: lorsque les végétations sont hypertrophiées et lorsqu’elles obstruent la respiration par le nez. Dans les cas: adénoïdite chronique, otites récidivantes, obstruction des voies respiratoires (causant trouble respiratoire au sommeil).
OTITE:
Quels sont les manifestations cliniques?
Le diagnostic?
Les traitements?
Comment soulager l’otalgie?
OTITE:
Quels sont les traitements chirurgicales?
Quel enseignement doit être fait avant le départ par rapport à l’installation de TTT?
Quand faut-il revenir consulter?
C’est quoi le syndrome du croup?
Les syndromes de croup sont décrits en fonction de la principale région anatomique atteinte. Ils peuvent affecter le larynx, la trachée et les bronches.
Le terme général croup réfère à un ensemble,e de manifestations cliniques caractérisée par l’engouement, une toux résonnante (aboyante), divers degrés de stridor et de détresse respiratoire.
Ces manifestations sont dues à un œdème ou une obstruction dans la région laryngée.
+ FRÉQUENT= LARYNGOTRACHÉOBRONCHITE.
C’est quoi une épiglottite aiguë?
Manifestations cliniques?
Traitements?
C’est quoi la laryngotrachéobronchite aigüe et la laryngite?
Quels sont les types de gravité de croup ?
Lors d’une laryngite (laryngotrachéobronchite aigüe), on peut administrer de l’épinéphrine en nébulisation (adrénaline) quel est son mode d’action?
Traitement dure: 10-15 min.
Début d’action: 3 à 5 min.
Pic d’action: 20 après la fin du traitement.
Durée d’action: 1 à 3 heures.
1) joue sur les récepteurs beta adrénergiques et alpha (a/n coeur, vaisseaux sanguins, poumons, utérus etc.)
2) lorsque épinéphine donnée= stimule récepteurs alpha a/n de la muqueuse sous-glottique ce qui diminue l’oedème par son effet vasoconstricteur.
3) affecte aussi le coeur, vasoconstriction, augmentation de la force de contraction ventriculaire et accroit la fréquence cardiaque.
= CAPILLAIRES+ VAISSEAUX DE LA MUQUEUSE OEDÉMATIÉE SE CONTRACTE, CE QUI AMÈNE UNE RÉDUCTION DE L’OEDÈME ET AUGMENTE LA LUMIÈRE DES VOIES RESPIRATOIRES A/N DU LARYNX.
Ensuite BETA-ADRÉNERGIQUE:
1) puissante bronchodilatation qui diminue le sifflement respiratoire et la dyspnée.
2) Relâchement des muscles lisses des bronches.
Comment agissent les corticostéroïdes sur la laryngotrachéobronchite?
Quels sont les effets secondaires associés?
Ils diminuent l’inflammation des muqueuses.
Ce médicament aura comme effet d’inhiber la réponse immunitaire normale
Effets secondaires: saignements et perforation digestives, diarrhée, nausée, irritabilité, hyperglycémie, glycosurie, hypertension, tachycardie
Surveillances:
- demeurer au chevet durant tout le traitement.
- surveiller l’état respiratoire durant l’ad.
- rassurer l’enfant pendant.
- saturomètre en permanence durant l’administration.
quelles sont les 8 surveillances infirmières associées au traitement de la laryngotrachéobronchite par corticostéroïdes
- observation et évaluation de l’état respiratoire
- vérification des signes vitaux selon la prescription ou selon jugement cinique
- observation du tirage (sous-costal, intercostal, sus-sternal, supra-claviculaire, rétraction xyphoïdienne, ban)
- évaluation fréquente du stridor (repos-éveil)
- évaluation fréquente de la toux (aboyante-creuse)
- observation de tout autre signe de détresse respi (cyanose, agitation)
- être calme dans son approche, éviter interventions qui risquent de l’agiter
- soutien et rassurance aux parents
explique la physiopathologie de la bronchiolite pour expliquer les manifestations cliniques
premiers symptômes: rhinorrhée et fièvre légère (rhume)
tachypnée
dyspnée
aggravation de la toux
éternuements
tirage, BAN
diminution des murmures vésiculaires
léthargie
cyanose
vomissement de sécrétions
dues à l’obstruction:
respiration sifflante (wheezing) audible à l’oreille
sibliance (auscultation).
quels sont les traitements de la bronchiolite?
oxygénothérapie et assistance respi (LN ou ventimask)
traitement par nébulisation (NaCl 3%)
salin hypertonique
physiothérapie respiratoire (clapping) pour augmenter la mobilisation et l’élimination des sécrétions
NPO lorsque tachypnée, fatigue, faiblesse
hydratation IV
pourquoi utiliser un traitement par nébulisation NaCl 3% dans le traitement de la bronchiolite?
augmente la clairance mucociliaire
réhydrate la surface bronchiolaire
diminue l’obstruction des VR
favorise la toux et aide au dégagement des sécrétions en les liquéfiant
quels sont les soins infirmiers associés à la bronchiolite
- faire une surveillance étroite et régulière de l’état respiratoire (score clinique selon ordonnance):
- évaluation de la FR, amplitude, dyspnée, toux, saturation
- évaluation du tirage et du BAN
- auscultation pulmonaire fréquente (sibliances)
- être à l’affut de tout signe de détérioration
- maintenir les VR dégagés par aspiration nasale ou nasopharyngée des sécrétions avant les boires/sommeil
- tête de lit 30°
- favoriser le repos
- apport liquidien adéquat
- soutien à la famille
