Examen 2 : Les Agents Volatils Flashcards
Ou doit se rendre l’agent volatil et quel est l’élément déterminant
L’agent volatil doit se rendre aux alvéoles et aux tissus pour ensuite rejoindre son site d’action (Le cerveau). L’élément déterminant = pression partielle des gaz exercée sur le cerveau.
Effet de la pression partielle des agents volatils
À l’état d’équilibre, la pression partielle d’un gaz dans le sang ainsi que dans les tissus richement vascularisées sera égale à celle exercée dans l’alvéole pulmonaire.
Finalement, c’est la pression partielle ou gaz exercé SUR le cerveau qui sera l’élément déterminant de son effet anesthésiant.
3 facteurs qui influencent la concentration inspirée du gaz (Fi)
Le débit de gaz frais
•un débit de gaz frais élevé permettra d’accélérer l’atteinte de la concentration désirée et réglée sur Le vaporisateur
•plus le volume est petit plus rapide sera l’atteinte de là concentration désirée
L’absorption de la machine ou du circuit respiratoire
•moins qu’il y a d’absorption, plus rapide sera l’atteinte de la concentration désirée
[ augm. DGF + dim. Volume circuit respi. + dim. Absorption machine et circuit ventilatoire = Fi semblable au réglage sur vapo.]
3 facteurs qui influencent la concentration alvéolaire (FA)
La consommation
•coefficient de solubilité du gaz
•Débit cardiaque
La ventilation
La concentration
- La consommation ( explique en détail coefficient de solubilité et débit cardiaque)
Coefficient de solubilité :
Plus un agent est soluble, plus c’est long avant que l’équilibre des pressions partielles dans l’alvéole le sang et le cerveau.
+ un gaz est soluble, - son effet est rapide. -un gaz est soluble,+ son effet est rapide.
Débit cardiaque :
Si débit cardiaque est élevé, alvéoles ont pus le temps de saturer le sang de gaz donc processus plus long.
Si le débit cardiaque est diminué, la [alveolaire] augmentera plus rapidement son effet.
Décrit en détail effet de La ventilation sur fraction alvéolaire
En augmentant la ventilation alvéolaire, il y aura une augmentation de l’apport de l’agent anesthésique.
A l’inverse, une hypoventilation contribuera à diminuer cet effet.
Décrit en détail l’effet de la concentration du gaz sur la concentration alvéolaire
La vitesse de croissance de la concentration alvéolaire d’un agent anesthésique inhale est proportionnelle à la concentration inspirée
Donc une concentration inspi élevé + un débit de gaz frais élevé = augmente induction anesthésie
Qu’est-ce qu’un MAC ? Qu’est-ce qui l’influence? Valeur pour sevo et des
la concentration alvéolaire minimale à laquelle 50% des patients n’ont
pas de réactions motrices lors de l’incision chirurgicale. Ce n’est pas une
valeur fixe et plusieurs facteurs peuvent modifier le MAC.
Plus la valeur du MAC est diminuée, plus cet agent est puissant.
Au contraire si la valeur du MAC est élevée, moins cet agent est puissant.
Cliniquement, la valeur du MAC permettant de réaliser un acte chirurgical sans réaction chez 95% des patients est de 1.3.
Une valeur de 0.3 à 0.4 est associée au réveil du patient.
Sevoflurane: 2MAC
Desflurane:6MAC
Classification de Guedel:
1er stade: phase de désorientation
Pupille normale, amnésie et analgésie avec un certain niveau de conscience
2ieme stade: phase d’excitation, du délire et du rêve
Pupille dilatée (mydriase), amnésie totale et perte de conscience, mouvement désordonnés avec une hypertonie musculaire et risques de vomissements/spasmes laryngés.
3ieme stade: phase chirurgicale (phase visée) phase des trois r
Pupilles en myosis, relachement musculaire, relachement des réflexes( risques de
vomissements et d’aspiration du contenu gastrique), relachement de la respiration qui devient régulière et absence de mouvement oculaire.
4ieme stade: phase bulbaire
Atonie totale se manifestant par une ouverture des sphincters, bradycardies et chute de TA.
Effet du sevoflurane
Crée dépression respi
Augm. FR
Crée bronchodil.
Irrite pas les VR
augm. Débit sanguin cérébral + pression
Permet intubation chez enfant
Risque hyperthermie maligne
Risque vomissement et nausée
Effet desflurane
Crée dépression respi
Augm. FR
Diminution TA
Irrite les VR
augm. Débit sanguin cérébral + pression
Permet intubation chez enfant
Risque hyperthermie maligne
Risque vomissement et nausée
Avantage Protoxyde d’azote:
Nécessite pas IV IN ou PO
Pas de jeune nécessaire
Début action et fin rapide
Contact pt et réflexe de protection des VR préservés
Quoi fait attention avec protoxyde d’azote
Valeur de MAC très élevée (donc pas très efficace) mais il possède des propriétés analgésiques. On doit l’utiliser avec minimale,ni 25% d’O2. Lorsqu’on ajoute du N2O au Sevoflurane, le MAC de celui-ci devient plus puissant. Le protoxyde d’azote est très soluble et donc, il augmentera la pression et le volume dans l’endroit où il diffuse (faire attention a la pression du ballonnets)
Chez les enfants:
Est utilisé pour procedure anxiogènes et/ou douloureuses
*faire attention à ne pas utiliser d
Si présence connue d’air dans une cavité.
Contre-indication protoxyde d’azote
Présence pneumothorax, occlusion intestinale, air dans boîte crânienne ou tympanoplastie
Utilisation clinique protoxyde d’azote
Diminue valeur mac agents par inhalation
Utilise seul avec O2 = produire analgésie intéressante pour certaine manœuvres ( accouchement, intervention dentaire, changement pansement brûlé)
