Examen 2: Les Curares Flashcards
Les curares n’affectent pas…
la conscience ni la perception douloureuse
Les curares sont toujours associés avec…
des agents anesthésiques ou des analgésiques
Effet des curares
Provoquent une paralysie des muscles respiratoires, ils rendent nécessaire le recours à une ventilation artificielle.
Étapes de la curarisation et decurarisation
1Les petits muscles bien innervés sont les premiers atteints (yeux, doigts, langue)
2 cou,pharynx,tronc
3 diaphragm, muscles intercostaux
Le bloc neuromusculaire disparaît en sens inverse d’apparition
Utilisation clinique curares
Faciliter la ventilation avec les masque facial
Pour faciliter l’intubation trachéale
Faciliter la chirurgie en produisant une immobilité et en réduisant le tonus musculaire Pour faciliter la ventilation mécanique
Laryngospasme (dernier recours)
Physiologie de la transmission neuromusculaire
lacetylcholinesterase détruit l’acétylcholine. L’acetycholine se fixe sur les récepteurs nicotiniques pour produire un mouvement. Les curâtes non dépolarisant agissent en antagoniste à lacetylcholine. les curares nd de fixe aux récepteurs nicotinique pour empêcher que lacetylcholine s’y fixe. Quand on veux renverser la paralysie faite par les curares nd faites par le bloquage de l’acetylcholine, on donne des inhibiteurs d’acetylcholinesterase. Inhibiteur= enlève. Si on enlève lacetylcholinesterase qui détruit lacetylcholine, y’a une accumulation d’acétylcholine dans la fente synaptique. Y’en a tellement qu’ils viennent détacher les curares nd de sur les récepteurs nicotiniques
Algorithme curare
- Cette AG nécessite-t-elle une intubation?
- Oui:curarisation pour l’intubation seulement ou pour l’intubation et la chirurgie
- Non:pas de curarisation
Comment savoir si la curarisation n’est pas suffisante
Présence d’un hoquet
Rigidité de la paroi abdominale
Augmentation de la résistance à la ventilation mécanique
Toux excessive sur le TET
Courbe de PetCo2
Emploi d’un neurostimulateur
Quelles sont les deux classes de curares
- Dépolarisants
-Anectine / succinylcholine - Non-dépolarisants :
- rocuronium/ zemuron
- Cisatracurium
- Pancuronium
Qu’est-ce le DE95
dose efficace dans 50% de la population pour avoir une dépression à 95% de la contraction musculaire après une stimulation nerveuse.
Mécanisme d’action de curare dépolarisant
Agoniste de l’acétylcholine (se fixe aux récepteurs nicotiniques). Toutefois, une activation du récepteur par la Succinylcholine produit d’abord une contraction musculaire de quelques millisecondes, puis une désensibilisation
, c’est-à-dire une absence de réponse.
Cliniquement, le bloc dépolarisant(donné avant) se manifeste par l’apparition de
fasciculations musculaires fines suivies par une paralysie flasque.
Contrairement à l’acetylcholine, la Succinylcholine est hydrolysée par une enzyme, le cholinesterase plasmatique aussi appelé PSEUDOCHILNESTERASE
Mécanisme d’action curare non-dépolarisant
Médicament non dépolarisant= antagoniste compétitifs de l’acetylcholine
Ils se fixent sur les memes récepteurs nicotiniques post synaptiques, mais sans provoquer de dépolarisation. Ils empêchement l’acetylcholine d’aller se lier au récepteur et ainsi produire la contraction musculaire.
Provoquent d’emblée une paralysie flasque
Nom générique de l’anectine
Succinylcholine
Concentration médicament anectine
20 mg/ml
Effet pharmacologie succinylcholine
Très populaire a cause de son début d’action rapide et sa courte durée d’action (a cause de la pseudocholinesterase)
Effet sur le système respiratoire anectine
chez certains patients l’anectine peut provoquer une apnée prolongée. Cela s’explique par le fait que le sujet possède une cholinestérase plasmatique inefficace (pseudocholinesterase atypique), et la durée d’action du médicament sera prolongée de plusieurs heures (4 à 8heures). La transmission de cette caractéristique est génétique.
Effet sur le système cardiaque succinylcholine
La succinylcholine stimule tous les récepteurs de l’acétylcholine, lors d’une deuxième dose, une bradycardie peut survenir.
Effet sur le système musculaire anectine
Les fasciculations sont des mouvements musculaires désordonnés de courtes durées, observés moins d’une minute suivant l’injection de la succynilcholine chez la plupart des patients. Pour éviter les fasciculations il faut administrer une pre curarisation de rocuronium 3 minutes avant l’injection de l’anectine.
