Examen 2 - tx des raideurs & thérapie manuelle Flashcards
Quels sont les 2 types de tx préventif d’une raideur articulaire ?
- mobilisations passives post-op
- mobilisateurs passifs
Quels sont les types de tx curatifs d’une raideur articulaire ? (4)
- étirements courte durée
- étirements longue durée
- mobilisations articulaires manuelles (accessoires)
- exercices (étirements actifs)
Quelles sont les causes de l’installation d’une raideur articulaire? (7)
- immobilisation
- mauvaise posture prolongée
- manque de mobilisation en fin d’amplitude
- œdème
- post-traumatique
- présence de dlr après une lésion structurelle
- présence d’hypersensibilisation du SNC chez un patient avec dlr persistante pour protéger une articulation qui était auparavant blessée mais qui ne l’est plus structurellement
Quels sont les effets d’une raideur articulaire sur les tissus articulaires et péri-articulaires? (5)
- «cross link»
- aug d’activité des myofibroblastes
- adhérences
- dim de lubrification articulaire
- dim de la force «tensile» des tissus (tissus conjonctifs moins résistants)
- ** RÉVISER COURS PHT-1000 ***
- effet de l’immobilisation
- théorie histologique p/r à l’installation d’une raideur dans le tissu conjonctif
- propriétés physiques des tissus («creep», «stress relaxation»)
Aweille Myriam, va voir les notes de cours de PHT-1000
À quoi les limitations de mvts sont-elles dues après une immobilisation?
Après une immobilisation, les limitations de mvt sont dues à des CONTRACTURES ARTICULAIRES et non à des rétractions musculaires.
Quelle sont les 4 étapes de réaction d’un tissu à une force de tension externe? Comment évolue la tension en fonction de la longueur du tissu durant ces 4 étapes?
1- «unfolding»
2- «alignement»
3- «stiffening»
4- «failure»
- Tension augmente +/- exponentiellement durant les étapes 1 à 3 et diminue lors de l’étape 4 !
Qu’est-ce que l’effet de «creep» ?
L’effet de «creep» est une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs. Il est défini comme la déformation en terme de LONGUEUR (strain) qui est observée lorsqu’une FORCE CONSTANTE est appliquée pendant un certain temps.
* Il y a un changement de longueur du tissu au début (0-50 sec) et ensuite un plateau est atteint.
Qu’est-ce que l’effet de «stress - relaxation» ?
C’est une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs. Il est défini comme la FORCE (STRESS) qui est observée lorsqu’un changement de DÉFORMATION CONSTANT est appliquée sur un tissu pendant un certains temps.
* Lorsqu’on étire un tissu à une longueur constante, la force nécessaire pour créer cette déformation est plus élevée au début et diminue graduellement ensuite.
Que peut-on faire pour prévenir la raideur articulaire? (3)
- BOUUUGERRR!
- Adopter une bonne posture
- Réduire l’œdème et la dlr en post-traumatisme
Qu’est-ce que la Continuous Passive Motion (CPM) ?
C’est un type de mobilisation post-op.
Quand utilise-t-on la Continuous Passive Motion (CPM)?
En post-op, mais on ne l’utilise plus d’emblée.
Pourquoi n’utilisons-nous plus d’emblée la Continuous Passive Motion?
- parce qu’il a été démontré qu’il n’est pas plus efficace d’ajouter la CPM à l’approche de pht conventionnelle.
- parce que le pht actuel misera plus sur l’activation rapide du pt et l’activation dans les gestes fnnls en post-op.
- parce que le temps de séjour post-chx diminue de + en + donc il est moins pertinent d’utiliser un tel mobilisateur
Dans quels cas le pht exécutant le suivi post-op pourrait-il décider d’ajouter le CPM à ses interventions?
Lorsque le patient est «CLOUÉ» AU LIT et qu’il ne peut donc pas s’activer. L’installation du CPM permettrait de pallier au manque de capacité du patient à se mobiliser.
Quelles sont les indications «classiques» pour la mobilisation passive post-op ? (7)
- patient INCAPABLE DE SE MOBILISER ACTIVEMENT
- réduction ouverte de fx
- arthrolyse
- synovectomie
- drainage d’arthrite
- relâchement de contractures
- remplacement d’articulations
Nomme-moi 5 CI/P de la mobilisation passive post-op? (sachant qu’il en existe plus de 5)
- dlr excessive
- retard en guérison
- infection
- thrombose
- paralysie du fibulaire commun
- etc.
Quelles sont les considérations cliniques dans le choix d’une technique pour améliorer la mobilité articulaire du client/patient ? (11)
1- contexte de l’hx du patient (ex: post-op ou non, post-traumatique ou non, stade de guérison selon le moment de la blessure, etc.)
2- structure atteinte (résultat de l’évaluation - surtout de la procédure par mise en tension sélective)
3- Irritabilité (mvt qui produit dlr, intensité de la dlr produite, durée de la dlr)
4- SFM lors de l’évaluation des mvts passifs
5- Progresser du + stressant au - stressant
6- Limitations et restrictions (vs besoins fnnls du pt)
7- Réactions du patient pendant et après les mobilisations (dlr dim ou aug avec répétition des mobilisations?; «bonne» ou «mauvaise» dlr?; après arrêt des mobilisations, la dlr ou l’inconfort produit par les mobilisations s’estompe-t-il rapidement; dlr après mob = mieux/pire/pareille que la dlr avant?; lors du dernier tx, la dlr était-elle mieux/pire/pareille après le tx? si plus de dlr, pendant cmbn de temps?; amélioration ou non de l’amplitude avec la technique?)
8- Présence de CI/P à l’utilisation de la modalité
9- Préférence du thérapeute
10- Préférences du patient
11- Données scientifiques sur l’efficacité des modalités e tx si elles sont disponibles.
Quelle progression le tx curatif des raideurs articulaires doit/devrait-il suivre?
- Préférable de débuter les interventions par des modalités «moins stressantes» afin de minimiser les risques de complications.
- Tant qu’il y a des gains significatifs, la ou les mêmes modalités peuvent être poursuivies. Si un plateau est atteint et qu’il n’est pas relié à la condition du client, la progression pourra se faire vers une modalité «plus stressante». Si ce plateau est relié à la condition (par ex, une consolidation en mauvaise pstn), le tx devra alors être ajusté en conséquence (par ex. arrêt des modalités visant à augmenter l’amplitude).
Sur quoi se base l’«Evidence-based practice» ?
- les évidences scientifiques
- les préférences du patient
- les préférences du clinicien
Quels moyens peut-on utiliser pour optimiser les mobilisations ? (6)
- relaxation générale du pt
- chaleur incluant ultrasons continues pour structures profondes
- massage
- biofeedback
- aiguilles sous le derme
- exercice physique cardiovasculaire
Que doit-on faire AVANT les mobilisations ?
Une ré-évaluation du pt (Subjective et Objective)!
Lorsque l’on procède à la ré-évaluation du patient avant les mobilisations, comment doit-on procéder et que doit-on vérifier/demander? (9)
- révision des structures atteintes
- irritabilité ce jour
- stade de la guérison
- choisir les paramètres du jour selon les résultats de l’évaluation
- choisir de la pertinence de préparer le tissu (massage, chaleur, analgésie)
- expliquer le tx et obtenir le consentement
- déterminer la pstn du thérapeute et du patient (incluent le segment à mobiliser)
- relaxation du patient
- s’installer et bien se positionner
Que doit-on «monitorer» en continue PENDANT les mobilisations ? (6)
- SFM
- Dlr et autres sensations du pt (de mieux en mieux ou de pire en pire)
- Bonne pstn et bonne fixation
- Mvt dans la bonne direction selon la biomécanique à retrouver
- Respecter le temps de repos PRN
- Gain objectivable?
Qu’est-ce qui est un critère pour arrête la mobilisation?
Une douleur qui augmente de plus en plus pendant la mobilisation.
La présence de dlr est-elle un critère pour arrêter la mobilisation?
NON, à elle seule la présence de dlr n’est pas un critère pour arrêter la mobilisation. La dlr doit être tolérable, mais peut être modérée par exemple (par ex: 4/10). Si la dlr empire de plus en plus, là, on arrête la mobilisation.
Que doit-on faire APRÈS les mobilisations?
Une ré-évaluation subjective et objective
comprenant entre autres les éléments suivant:
- ROM finale atteinte mesurée
- sensation finale du pt
- possibilité de faire contracter les muscles entourant l’articulation dans les nouvelles amplitudes
- application d’analgésique au besoin
- prescription d’Xs à domicile
Qu’est-il des paresthésies lors des mobilisations?
- Il ne faut PAS reproduire de paresthésies pendant les mobilisations.
Comment pourrait-on mobiliser un pt avec atteinte vertébrale présentant des signes neuro dus à une compression de la racine?
mobilisé en OUVERTURE du foramen intervertébral + TRACTION a/n de la compression. + Possibilité de mobilisation des niveaux sup et inf dans les directions hypomobiles si les mobs n’augmentent pas les paresthésie
Quel est l’objectif des mobilisations pratiquées avec un pt avec atteinte vertébrale présentant des signes neuro dus à une compression de la racine?
Objectif #1: Décomprimer la racine !
Combien de temps la dlr peut-elle durée après les mobilisations? Que faire si elle dure plus lngtmps?
Si elle dure > 2h, évaluer le risque/bénéfice de produire une dlr pour une telle durée selon:
1- l’intensité de cette augmentation de dlr
2- la durée
3- la gain d’AA réalisé malgré la production de cette dlr
4- les impressions du pt p/r à cette aug de dlr.
Quel type de dlr est souhaitée pour les mobilisations?
Dlr locale avec peu d’irradiation
Quelle intensité de dlr est-il souhaité pendant les mobilisations?
- Dlr légère à modérée, selon seuil de dlr et condition du pt.
- Certains cliniciens: ne pas dépasser 4/10 pendant les mobs (chiffre variable d’une pers à l’autre); dlr légère ou tolérable
- Garder en tête que l’expérience dlrse est individuelle et biopsychosociale
Quels types d’étirements actifs utilise-t-on pour le tx des raideurs articulaires ?
- mvts actifs répétés
- techniques d’énergie musculaire ou PNF (facilitation proprioceptive neuromusculaire)
Que permettent les techniques d’énergie musculaire ou PNF ? Comment?
- Inhibition des muscles antagonistes
- ## Activation des muscles agonistesPar «contracte-relaxe»
- avec l’agoniste
- avec l’antagoniste
- en alternance agoniste/antagoniste
Quelles techniques comprennent les étirements de courte durée? (4)
- mobs passives physiologiques (passives ou passives assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mobs accessoires
- mobs du tissu neural
Quelles techniques d’étirements courte durée permettent d’étirer muscles, tendons, capsules, ligaments ? (3)
- mobs physiologiques (passives ou passives assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mobs accessoires
Quels sont les paramètres d’étirements courte durée pour les tissus conjonctifs ? (exclu les mobs neurales)
2-6 reps
15-60 s
intensité: faible à modérée * selon irritabilité et réponse au tx (intensité peut être élevée si irritabilité faible et réponse au tx bonne!)
- étirement d’une structure ou d’une articulation
- répéter ces paramètres à chacune des articulations/structures pour laquelle on veut améliorer la mobilité.
Sur quoi les mobs du tissu neurales ont-elles une influence ? (3)
- mobilité des différentes couches de l’enveloppe des nerfs les unes p/r aux autres (mésonerve, épinerve, périnerve, endonerve pour le SNP; pie-mère, arachnoïde, dure-mère pour le SNC)
- mobilité des nerfs p/r aux tissus avoisinants
- tissus innervés par le nerf mobilisé
Quels sont les paramètres de mobs neurales?
3-10 reps
5-30 sec
Intensité faible à modérée
Entrer et sortir de la dlr et de la résistance avec alternance ( grade III- )
Quels types d’Xs utilise-t-on pour traiter la raideur articulaire ? (3)
- actifs
- actifs assistés
- auto-passifs
Quels sont les paramètres des Xs pour traiter la raideur articulaire?
- Mêmes paramètres que pour les mobilisations
- Faire varier la fréquence journalière selon: irritabilité, réponse du pt aux Xs, dlr
Quelle est LA modalité de choix pour améliorer l’amplitude articulaire en contexte de raideur articulaire ? et pourquoi ?
modalité de choix = les EXERCICES
pourquoi = probablement parce que les Xs effectués à domicile peuvent être faits fréquemment (FRÉQUENCE ÉLEVÉE) p/r aux mobs en clinique
exception: l’étirement prolongé sous orthèse (indiquée pour une pop très précise)
En quoi consistent les étirements de LONGUE durée ?
- étirement soutenu, de 10 min ou plus
- à l’aide d’un montage, d’une orthèse ou manuellement par le pht
- pour les tissus conjonctifs ankylosés et non-irritables
Quels sont les types d’étirements de longue durée? (3)
- étirement statique (ROM constant - effet stress-relaxation dominant)
- étirement statique progressif (force constante, donc ROM peut augmenter tout au long de la procédure - effet de «creep» dominant)
- étirement dynamique
Qu’est-ce qui est commun aux étirements de courte durée et de longue durée en ce qui a trait aux paramètres ? Que peut-on en retenir?
paramètres des mobs de courte durée pour pts non-irritables (ex: 8 x 1 min) se rapprochent bcp des paramètres pour les mobs de longue durée (1 x 10 min ou 2 x 5 min).
==> Continuum de techniques de tx qui peuvent se confondre l’un et l’autre pour des patients avec plus de raideur que de dlr.
