Examen 3: Anesthésiques Locaux Flashcards
En général les anesthésiques locaux sont déposés où
La voie systémique
Déposer à proximité d’un nerf
Les 2 sortes d’anesthésie locoregional
Rachidienne et péridurale
Bloc différentiel
installation habituelle de l’anesthésie
Bloc sympathique ( petites fibres, chute de tension)
Bloc sensitif (moyennes fibres, capable de marcher)
Bloc moteur ( grosses fibres, arrive en dernier, pas capable de marcher, bloc visé en chirurgie)
Selon la dose injectée
Par quoi se distingue les anesthésiques locaux
Par leur structures moléculaires et leurs propriétés cliniques:
-puissance
-rapidité et durée d’action
-existence d’un concept de bloc différentiel
-toxicité
Effet des anesthésiques locaux
Inhibe (arrêt complet) de façon réversible la transmission du potentiel d’action des nerfs
Mécanisme d’action des anesthésiques locaux
Interrompre la transmission nerveuse par l’injection d’une solution suffisamment concentrée d’AL près du nerf de la zone a bloqué désirer.
Freine courant entrant Na+ donc pas de transmission de l’influx donc pas de douleur, réactions somatiques ou commandes motrices.
Action se termine progressivement lorsque concentration intracellulaire diminue à un niveau qui ne permet plus d’empêcher l’activation du canal sodique.
But : pas endormir patient
Classes des anesthésiques locaux
Esters: métabolisés par pseudocholinesterase. Cocaine seule qui fait partie des esters métabolisé en majeure partie par le foie mais risque de dépendance. Potentiel allergène plus grand
Amides: métaboliser par le foie ( le + donné)
Utilisation clinique anesthésiques locaux
Nesacaine ( le + court , bon pour femme enceinte)
Marcaine (agit très longtemps)
Lidocaine (test dose xylo avec epinephrine) et carbocaine (moyennement longtemps)
Ropivacaine (agit longtemps, toxicité + petite pour les enfants)
Comment choisir les anesthésiques locaux
Selon propriétés pharmacologie de l’agent (durée, puissance)/ l’état de santé du patient/ la technique anesthésiques utilisée/ type de chirurgie prévue
Quoi faire attention avec lidocaine
Vial multi-dose = contient préservatif qui sont neurotoxiques ( pas donner multi aux femmes enceinte)
Protocole ERAS
Améliore récupération après chirurgie. Perfusion lidocaine 1% perop pour diminuer administration narcotiques et diminuer MAC
Toxicité anesthésiques locaux dépend de 3 facteurs les principaux effets sont sur…
La concentration sérique
La rapidité de cette augmentation de concentration
Puissance de l’anesthésique local
Effets sur snc et système cardiovasculaire
Étapes de la toxicité
- Paresthésie autour de la bouche, goût métallique
- Discours ralenti et mal articulé
- Étourdissement
- Bourdonnement d’oreilles
- Fasciculations musculaires
- Tremblements
- Crise convulsive
- Diminution contractilité myocardique
- Vasodilatation périphérique
- Bloc SNA
Quoi faire lors de toxicité
(Attention aux doses cumulatives
Système cardio-vasculaire nécessite concentration sérique plus élevée)
Cessez injection
Rassurer pt
Avertir anesthésiste
Donner O2
Versed (1er choix pour convulsions)
Propofol (pour convulsions)
Intralipide
doses cumulatives
peu importe la voie d’administration
types d’anesthésie : péridurale, rachianesthésie, bloc intraveineux, iv (soulager douleur propofol), sc (point dermique)
toujour lire les étiquettes
