Examen 3: nouveau-né à risque.

Question 1

C’est quoi un prématuré et comment on les classent?

Answer 1

Les nouveau-nés prématurés, c’est-à-dire nés avant 37 semaines de gestation, sont exposés à des risques accrus en raison de l’immaturité de leurs organes et un manque de réserves physiologiques. Les soins apportés au nouveau-né prématuré ont pour objectif de fournir un environnement extra-utérin qui ressemble le plus possible à l’utérus d’une femme en bonne santé et qui s’alimente bien
Classification:
• un prémature
est né entre 33 et 36 semaines.
• un grand prematuré
est né entre 29 et 32 semaines.
• un tres grand premature est né avant 28 semaines de grossesse.

Question 2

Quels sont les facteurs de risques de prématurés?

Answer 2

Facteurs de risques
Le taux de prématurité au Canada est de 7,8 %. Les naissances avant terme comptent pour les deux tiers de la mortalité infantile au Canada. La cause de 70% des naissances prématurées est inconnue 2
Hypertension gestationnelle, syndrome de HELLP
Infection chez la mère
-Grossesses multiples
Dilatation prématurée du col
- Problèmes qui touchent le placenta /cordon ombilical (I apport nutritionnel)

Question 3

Quel est le but des soins infirmiers lorsqu’il a un bébé prématuré?

Answer 3

Les soins infirmiers auprès des nouveau-nés prématurés visent les obiectifs suivants:
Réduire les situations de stress physiologique
Assurer une surveillance clinique constante
Assurer la conservation de l’énergie.
Offrir une stimulation sensorielle appropriée et préserver les cycles de sommeil.
Aider la famille à nouer des liens d’attachement avec l’enfant
Faire participer la famille à la planification et à la prestation des soins
Formation lien attachement
Encourager position kangouroo
Aviser qu’ils peuvent venir en tout temps

Question 4

C’est quoi un retard de croissance utérin (RCIU)?

Answer 4

Nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (PAG) = nouveau-né dont le poids est inférieur au 10° percentile comparativement à celui d’un nouveau-né à terme, ou qui présente un
RCIU.

Question 5

Quels sont les facteurs de risques d’un retard de croissance utérin (RCIU)?

Answer 5

Causes maternelles: troubles hypertensifs de la grossesse, diabète, maladie rénale chronique, thrombophilie, faible gain pondéral, multiparité, consommation de drogue/alcool/tabac.

Causes foetales: Malformations congénitales, anomalies chromosomiques, infection intra-utérine.

Causes placentaires: Décollement placentaire chronique, malformation du cordon ombilical, développement anormal du placenta.

Question 6

Quand est-ce que ce fait le dépistage d’un retard de croissance utérin (RCIU)?

Answer 6

Le dépistage se fait lors des suivis de grossesses (histoire médicale et hauteur utérine) et des échographies obstétricales du 1er et 2e trimestre. Selon la sévérité du RCIU, une échographie détaillée, des prises de sang ou une amniocentèse génétique pourraient être demandées afin de trouver la cause.
Un accouchement est recommandé dès que le fœtus a atteint la maturité, c’est-à-dire dès la 37e semaine de grossesse. Un accouchement prématuré est cependant préconisé si les indices de bien-être fotal ne sont pas rassurants ou si le fotus cesse de prendre du poids.

Question 7

Que peuvent être les problèmes potentiels chez le nouveau-né si il a un retard de croissance utérin (RCIU)?

Answer 7

Asphyxie périnatale R/A mauvais échange gazeux utéro-placentaire

Perte thermique R/A peu de tissus adipeux et réserve graisse brune faible

Hypoglycémie R/A PAG, diminution des réserves, ralentissement de la gluconéogenèse

Aspiration méconiale R/A souffrance foetale in-utéro

Question 8

Quels sont les soins infirmiers lorsqu’un bébé a un retard de croissance utérin?

Answer 8

Soins infirmiers
* APPLIQUER LE PROTOCOLE D’HYPOGLYCÉMIE*
Surveiller la température, maintenir un environnement thermoneutre
Surveiller les paramètres respiratoires

Question 9

C’est quoi un nouveau-né macrosomique?

Answer 9

Nouveau-né est gros pour l’âge gestationnel (GAG) = nouveau-né dont le poids dépasse le 90° percentile de la courbe de croissance pour l’âge gestationnel. Il est plus à risque de naître lors d’un accouchement provoqué ou d’une césarienne.

Question 10

Quelles sont les causes et les problèmes potentiels chez un bébé GAG?

Answer 10

Causes: nouveau-né post-terme, mère diabétique, multiparité, excès de poids de la mère avant la grossesse ainsi que le poids qu’elle prend pendant

Problèmes potentiels chez le nouveau-né:
Traumatismes accrus lors de
céphalopelvienne,
Asphyxie périnatale R/A demandes accrues en 02
Aspiration méconiale R/A souffrance foetale in-utéro
Hypoglycémie

Question 11

Quels sont les soins infirmiers lorsque c’est un nouveau-né macrosomique PAG?

Answer 11

1) appliquer le protocole d’hypoglycémie.
2) appliquer le protocole d’hémorragie sous-galéale.
3) surveiller les paramètres respiratoires.
4) observer les s/s d’un traumatisme obstétrical.

Question 12

C’est quoi un traumatisme obstétrique ?

Answer 12

Les traumatismes de l’accouchement sont des blessures physiques subies par le nouveau-né durant le travail et l’accouchement. De nombreuses blessures sont mineures et guérissent facilement, mais d’autres requièrent un certain degré d’intervention et peu sont fatals. Les forces et la ventouse obstétricale peuvent provoquer des lésions et des ecchymoses aux sites d’application.

Question 13

C’est quoi une bosse zero sanguine?

Answer 13

Causée par la pression soutenue du sommet du crâne sur le col utérin ce qui crée une compression locale sur les vaisseaux et ralentit le retour veineux ce qui crée de l’œdème!

Une bosse sérosanguine peut également apparaître à l’endroit où la ventouse a été appliquée.

L’œdème traverse les lignes de suture du crâne et disparaît spontanément en 3-4 jours.

Question 14

C’est quoi un céphalhématome?

Answer 14

Accumulation de sang entre un os du crâne et son périoste. Souvent cause par l’application de forceps. Il ne traverse pas les lignes de suture crânienne. Cette masse est souple, mobile, irréductible et ne montre pas de pulsations ou ne gonfle pas quand le nouveau-né pleure. Le céphalhématome apparaît dans les heures quí suivent l’accouchement et est au plus gros 2-3 jours après l’accouchement. Il prend 3 à 6 semaines pour se résorber, Quand l’hématome se résorbe, un ictère peut survenir chez
le nouveau-né

Question 15

C’est quoi une hémorragie sous galéale?

Answer 15

La blessure est généralement causée par l’utilisation de la ventouse obstétricale qui crée une rupture des veines qui relient les sinus veineux de la dure-mère à des veines supérieures du crâne.

Le saignement se répand au-delà de l’os, souvent en arrière du cou.

Cela peut entraîner des complications sérieuses comme l’anémie ou le choc
hypovolémique.

* APPLIQUER LE PROTOCOLE d’hémorragie sous-galéale.

Question 16

Quoi faire en cas de fracture de la clavicule r/a une dystocie de l’épaule?

Answer 16

Fracture de la clavicule R/A dystocie de l’épaule
Manipuler le nouveau-né avec délicatesse, favoriser la position football pour l’allaitement
S’assurer de bien soutenir l’épaule atteinte et évaluer/soulager la douleur si mêre allaite mettre en position football ou madone.

Question 17

C’est quoi les manifestation cliniques de l’hypoglycémie?

Answer 17

Question 18

Quels sont les problèmes potentiels chez le n-né?

Answer 18

1) Macrosomie R/A augmentation des tissus adipeux corporels.
2) Hypoglycémie R/A hyperinsulinisme foetal (protocole) 3) Traumatismes obstétricaux R/A macrosomie
4) Hyperbilirubinémie s’il y a un trauma lors de l’accouchement.
5) Détresse respiratoire R/A synthèse du surfactant retardé à cause de l’hyperinsulinisme foetal.
6) Anomalies congénitales

Question 19

C’est quoi les soins infirmiers lorsque la mère est diabétique?

Answer 19

1) appliquer protocole d’hypoglycémie.
2) protocole d’hémorragie sous-galéale.
3) protocole ictère prn.
4) surveiller les paramètres respiratoires.
5) surveiller si présence d’anomalies congénitales.

Question 20

C’est quoi un nouveau né à risque d’ictère?

Answer 20

L’ictère physiologique (jaunisse) est un des troubles les plus fréquents chez le nouveau-né. Il atteint 50 à 60% des nouveau-nés à terme et 80% des nouveau-nés prématurés et est plus fréquent chez les nouveau-nés d’origine asiatique, amérindienne et inuite. Il est causé par l’incapacité du foie à conjuguer adéquatement la bilirubine, ce qui donne un teint jaunâtre à la peau et aux conjonctives de l’œil. On parle d’ictère pathologique lorsque les taux de bilirubine s’accumulent dangereusement (ex.: incompatibilité ABO et Rh).

Question 21

Quels sont les causes et les facteurs de risques d’un nouveau né à risque d’ictère?

Answer 21

Destruction de l’hémoglobine accrue : incompatibilité ABO et Rh, hémorragie circonscrite
(ex. : hémorragie sous-galéale), ecchymoses, sepsis, anomalies érythrocytaires congénitales
Augmentation de la quantité d’hémoglobine : polyglobulie, campement tardif du cordon Système gastro-intestinal : expulsion du méconium ralentie, iléus ou bouchon méconial, jeûne ou allaitement repoussé, atrésie ou sténose intestinale, stase biliaire
Les GR fœtaux ont une drée de vie plus courte que chez les adultes.

Question 22

Comment faire le dépistage d’un bébé à risque d’ictère?

Answer 22

Pour un nouveau-né à risque d’ictère, une bilirubinométrie transcutanée (BLM) sera faite selon le protocole d’ictère. Chez les nouveau-nés n’ayant aucun facteur de risque, un dépistage sera fait avant le départ à domicile ou lorsque l’infirmière détecte des signes d’ictère. En se référant au protocole, une bilirubinémie sanguine sera peut-être nécessaire et selon le résultat, différents traitements pourront être envisagés. Le groupe sanguin et Rh sera demandé ainsi que le test de Coomb’s (direct et indirect) afin de valider la compatibilité ABO et Rh.

Question 23

C’est quoi le mécanisme de la conjugaison de la bilirubine?

Answer 23

Question 24

Mécanisme de conjugaison de la bilirubine.

Answer 24

Question 25

Quels sont les traitements pour les bébés à risque d’ictère?

Answer 25

1) Favoriser l’allaitement maternel plus fréquent : q. 3hres (favorise l’expulsion du méconium et favorise l’expansion de la flore intestinale)

2) Photothérapie : Biliblanket ou lampe de photothérapie (isolette nécessaire).

3) On place le bébé nu pour que son corps soit le plus possible exposé à la lumière bleue verte.

Ce type de lumière permet de transformer la bilirubine accumulée sous la peau en dérivés hydrosolubles qui sont éliminés dans les urines.

= Exsanguinotransfusion : rare, mais possible dans les cas d’incompatibilité ABO et Rh.

Question 26

Quels sont les soins infirmiers lors d’ictère?

Answer 26

* APPLIQUER LE PROTOCOLE D’ICTÈRE:*
1) S’assurer d’un allaitement nutritif aux 3 hres.

2) Si photothéraple: protéger les yeux du nouveau-né pour prévenir l’excoriation de la cornée.

3) Les sources lumineuses peuvent faire fluctuer la température et intensifier les pertes hydriques.

4) Surveiller la quantité et la qualité des selles (+ molles) et de l’urine (+ foncé) ce qui témoigne de l’élimination de la bilirubine.

Question 27

C’est quoi un nouveau-né à risque de septicémie?

Answer 27

La septicémie est une des plus importantes causes de morbidité et de mortalité néonatale.

Le streptocoque du groupe B (5GB) est le principal responsable: 50% des nouveau-nés touchés en décéderont.

Les infections peuvent être:

Prénatale : infections contractées par la mère au cours de la grossesse (TORCH), VIH.

Périnatale: fièvre chez la mère >38°C , chorioamnionite, rupture prématurée des membranes ou membranes rompues >18 hres.

Postnatale: infections nosocomiales ou provenant de la mère

Question 28

C’est quoi le dépistage et les traitements lors de septicémie?

Answer 28

Un dépistage est fait entre la 35º et la 37% semaine de grossesse pour savoir si la parturiente est colonisée au SGB.

Si le résultat est positif, une antibiothérapie sera débutée en salle d’accouchement et sera administrée idéalement 4 heures avant la naissance pour une protection optimale.

Question 29

Quels sont les traitements lors de septicémie?

Answer 29

Avant de commencer un traitement antibiotique au nouveau-né, des analyses tels qu’une FSC et une PCR (8h de vie et +).

Question 30

Quels sont les soins infirmiers lors d’une septicémie?

Answer 30

1) protocole de septicémie
2) hygiène rigoureuse et disposer du matériel souillé au bon endroit.
3) surveiller les signes de détérioration.

Question 31

Que peut il arrivé au foetus exposée aux VIH, drogues et alcool?

Answer 31

Le virus passe à travers la membrane placentaire est est présent dans le lait maternel.

Le bébé est un risque de naître prématurément. D’avoir un RCIU, infection intra utérine, aspiration méconnais, et devoir être en sevrage.

Question 32

VIH

Answer 32

Le VIH peut se transmettre durant la gossesse et l’accouchement, le virus passe a travers la barrière placentaire et est présent dans le lait maternel, pour diminuer les risques de transmissions:

• La mère doit prendre une thérapie antivirale combinée durant la période intrapartum et durant les 6 semaines suivant la naissance.
• utiliser un condom si son partenaire est séropositif.
• avoir un suivi plus étroit tout au long de la grossesse.
• avoir une perfusion de zidovudine IV durant le travail jusqu’à l’accouchement.
• ne pas allaiter son nouveau-né

Le nouveau-né:
- Devra avoir un bain le plus rapidement possible.
- Devra avoir un traitement antiviral durant les 6 premières semaines de vie.
- Devra être testé pour le VIH à la naissance, à 4 semaines, 3-4 mois et à 18 mois.
- Devra avoir un suivi étroit par un pédiatre.

Question 33

C’est quoi le syndrome d’alcoolisme fœtale?

Answer 33

Puisque l’alcool traverse la barrière placentaire, ce que maman boit, bébé le boit!

Il n’y a donc pas de quantité « idéale » à consommer ni de moment « idéal » pour consommer durant la grossesse.

Les bébés ont certaines caractéristiques faciales, mais auront plusieurs troubles neurocomportementaux et cognitifs.

Question 34

Les différents protocoles.

Answer 34