examen 3 : Remplacement liquidien

Question 1

de quoi dépend le remplacement du volume intravasculaire

Answer 1

composition liquidienne du corps
conditions médicales préexistantes (histoire, examen physique, examen de labo)
type de chirurgie
âge et taille du pt
question de dernière minute (jeûne, med, diarrhée, Vo, transfusions)

Question 2

à quoi sert le remplacement liquidien

Answer 2

préserver la volémie (éviter hypovolémie et surcharge)
préserver l’équilibre hémodynamique
FC augmente, TA diminue, diurèse (pour longue chir.)
optimisation de la volémie doit précéder les vasopresseurs

Question 3

la diurèse

Answer 3

chir. aortique, cardiaque avec circulation extracorporelle et interventions traumatiques majeures comportent des risques d’atteinte rénale (risque de dialyse)
débit urinaire normal perop (0.5 à 1 ml/kg/heure)
diurèse spontanée correcte = témoin fonction rénale intacte et stabilité hémodynamique

Question 4

composition liquidienne

Answer 4

adulte = 60%
compartiment extracellulaire (20%) se divise en 2 (intravasculaire (5%) et interstitiel (15%))
compartiment intracellulaire (40%)
lors d’une chirurgie déficit intracellulaire est diminué alors que déficit extracellulaire est augmenté

Question 5

composition liquidienne ped

Answer 5

75%
sensibilité à l’hydratation
liquide extracellulaire IV diminue avec l’âge

Question 6

mouvement de l’eau

Answer 6

eau se diffuse librement entre les compartiments extra et intracellulaires selon l’osmose. faible à forte concentration

Question 7

cristalloïde

Answer 7

cristalloïde hypotonique = sous valeur plasma
cristalloïde hypertonique = au dessus valeur plasmatique
cristalloïde isotonique = même valeur que plasma
lactate ringer (LR) et NaCl 0.9%
osmolarité et chlore NaCl plus élevé (+ de chlore diminue HCO3- et Ph risque acidose métabolique hyperchlorémique)
remplacement 1.5 : 1 ex perd 100 ml de sang remplacer par 150 ml de cristalloïde (penser au risque d’oedème et diminution hémoglobine du pt)
demi-vie 20 à 30 min
dextrose : jeûne enfant > 4-8h, jeûne femme > 24h
bas poids moléculaire

Question 8

cristalloïde hypertonique

Answer 8

cellule perdent l’eau et rétrécissent
risque d’entrainer surcharge liquidienne et conduire à détérioration condition cardiaque et respiratoire du pt
ex. cas d’oedème

Question 9

cristalloïde isotonique

Answer 9

cellules gardent forme
ex. cas hypotension ou hypovolémie

Question 10

cristalloïde hypotonique

Answer 10

cellule absorbent l’eau = augmente volume
ex. cas déshydratation

Question 11

avantage NaCl 0.9%

Answer 11

neurochirurgie
léger déplacement liquide intracellulaire vers extra = diminution eau intracellulaire = diminue oedème cérébral
créer plus d’espace pour travailler

Question 12

nom commercial osmitrol

Answer 12

mannitol

Question 13

classe médicament osmitrol

Answer 13

diurétique

Question 14

effet mannitol

Answer 14

diminue oedème des cellules endothéliales = favorise flux sanguin niveau rénal

Question 15

utilisation clinique osmitrol

Answer 15

diminue pression intracranienne et masse de liquide cérébrale lors d’oedème cérébral
- traite glaucome

Question 16

nom commercial lasix

Answer 16

furosémide

Question 17

classe médicament lasix

Answer 17

diurétique

Question 18

effets furosémide

Answer 18

favorise élévation PA
favorise contraction et augmente résistance de la paroi des artères
agit au niveau de l’anse = inhibe réabsorption du sodium par l’organisme
agit très rapidement

Question 19

utilisation clinique lasix

Answer 19

insuff. cardiaque
OAP

Question 20

lequel choisir entre LR et NaCl

Answer 20

bloc : LR sauf neurochir
Urgence : NaCl si besoin donner produit sanguin

Question 21

colloïde

Answer 21

remplacement 1: 1
haut poids moléculaire + préparer dans NaCl
demi-vie 3 à6 h et expansion plasmatique jusqu’à 18-24 h
cas hypovolémie
baisse concentration hémoglobine du receveur après perfu
dilution protéines plasmatiques + facteurs coagulation
risque surcharge cardiovasculaire
dispendieux

Question 22

colloïde synthétique voluven

Answer 22

préparé dans NaCl
expansion plasmatique 4 à 6h
poids moléculaire moyen et demi-vie + courte
conserver t° ambiante
possible en ped

Question 23

colloïde naturel albumine

Answer 23

synthétisée par le foie
solution 5% = expansion volémique 80 à 100%
solution 25% = expansion volémique 400%
contenue dans le plasma, empêche sang perdre trop eau et s’épaissir lorsqu’il cicule à travers vaisseaux étroits perméables à l’eau
attire l’eau dans vaisseaux
peu albumine dan sang = eau stagne autour vaisseaux provoquant oedème