Examen 3: trouble gastro-intestinal

Question 1

C’est quoi une chorioamniotite?
La surveillance et les interventions infirmières?

Answer 1

Définition:
Infection intraamniotique causée par une invasion bactérienne.

Souvent relie à une vaginose bactérienne ou à une infection des voies génitales inférieures.

La chorioamniotite est la complication la plus courante de la rupture prématurée des membranes avant terme.

Surveillances et interventions infirmières:
1) Température basale maternelle.
2) Évaluation de l’écoulement vaginale (q.2h)
3) Administration des antibiotiques prescrits.
4) Suivi de la FSC (GB + particulièrement).

Question 2

C’est quoi une diarrhée?
Ses deux catégories?
Les traitements vaccinales?
Les particularités?

Answer 2

Question 3

C’est quoi l’étiologie et la physiopathologie de la gastro-entérite?

Answer 3

Question 4

Quelles sont les principes à respecter lors d’une gastro entérite ?

Answer 4

Question 5

Comment on diagnostique une gastro entérite ?

Answer 5

Question 6

Quelle est l’approche thérapeutique lors d’une gastro entérite ?

Answer 6

si déshydratation légère : réhydratation orale (Pédialyte, Gastrolyte…) administrer de petites quantités à la fois, peuvent être utilisés même en cas de vomissements.

Les solutions d’hydratation ou de réhydratation orale (appelées SRO ou SHO : signifie la même chose) stimulent et favorisent la réabsorption du sodium et de l’eau. Elles diminuent de beaucoup les vomissements, la perte volumique liée à la diarrhée et la durée de la maladie. Ces solutions sont composées d’une quantité d’eau idéale, de sels minéraux et de sucre pour remplacer les pertes de selles liquides abondantes une SHO devrait être offerte après chaque selle afin d’éviter la déshydratation.

Après la réhydratation, il est possible d’utiliser en alternance une SRO et une solution à faible teneur en sodium comme l’eau, le lait maternel, une formule sans lactose ou une formule de lactose à demi diluée.

Si déshydratation grave : IV et garder NPO quand diarrhée disparue, donner liquides clairs et reprendre progressivement régime alimentaire.

Question 7

Quelles sont les soins infirmiers lors d’une gastro entérite ?

Answer 7

Question 8

C’est quoi la constipation?
Les manifestations cliniques?
Son étiologie ?

Answer 8

Question 9

C’est quoi l’approche thérapeutique chez l’enfant présentant de la constipation?

Answer 9

Question 10

En quoi consiste l’examen physique et l’approche préventive pour un enfant avec constipation?

Answer 10

Examen physique:
Inspection; hémorroïdes, fissures ou d’autres anomalies de l’abdomen ou du périnée.
Auscultation abdominale; évaluer les bruits intestinaux.
Palpation de l’abdomen; rigidité, sensibilité, masse (selles accumulées).

Approche préventive:
Placer l’enfant sur la toilette 30 minutes après un repas.
Ne pas le brusquer.
Lui faire porter des vêtements faciles à descendre.
Adapter le siège de toilette à l’enfant.
Placer le banc pour que l’enfant puisse monter sur la toilette.
Placer une couche d’entraînement.
Alimentation riche en fibres.
Favoriser l’hydratation.
Ne pas recourir trop fréquemment aux laxatifs et aux émollients fécaux.

Question 11

C’est quoi la maladie de Hirshprung ou mégacôlon congénital aganglionnaire?
(Trouble de ma motilité)

Son étiologie?

Answer 11

Caractérisée par une motilité inadéquate (dyskinésie) qui provoque une obstruction mécanique.

Responsable d’environ ¼ des toutes les obstructions néonatales.

Certains facteurs génétiques peuvent en être la cause.

Cette maladie peut se déclarer seule ou s’accompagner d’une malformation cardiaque ou d’anomalies chromosomiques (trisomie 21).

(Environ 25% des occlusions néonatales)

Question 12

C’est quoi les manifestations cliniques de la maladie de Hirshprung?

Answer 12

Question 13

Comment on diagnostique la maladie de Hirshprung et qu’elle est l’approche thérapeutique?

Answer 13

Diagnostic:
-Antécédents - habitudes d’élimination intestinale
-Radiographie avec produits de contraste
- Biopsie rectale (le + fiable) atteste l’absence de cellules ganglionnaires
-Manométrie anorectale (réaction du sphincter anal à la distension du rectum)

Approche thérapeutique:
- Chirurgie (ablation partie ganglionnaire)
- Colostomie temporaire

Question 14

C’est quoi le trouble de la motilité: REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN (RGO) et chez qui c’est plus susceptible?

Answer 14

Définition: Le retour dans l’oesophage du contenu gastrique est dû à la relaxation du sphincter œsophagien inférieur (cardia).

Incidence:
Un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Est plus courant chez les prématurés, les enfants souffrant de troubles neurologiques ou d’une maladie pulmonaire chronique, hernie, hiatale, obésité morbide, de paralysie cérébrale, d’hypotonie ou de déficience intellectuelle.

Il peut être fonctionnel (disparait en 1 an) ou pathologique (associé à des lésions).

Il est qualifié de pathologique lorsque des complications telles que le retard de croissance, des saignements ou une dysphagie apparaissent.

Se résout souvent sans intervention chirurgicale vers l’âge de 12 à 18 mois.

Question 15

C’est quoi la physiopathologie du RGO- reflux gastro œsophagien?

Answer 15

Physiopathologie:
1) Relaxation transitoire du sphincter oesophagien inférieur (+ courante).

2) Ralentissement de la vidange gastrique.

3) Facteurs augmentant la pression abdominale comme la toux, éternuements, scoliose, excès alimentaire contribuent au RGO pathologique.

4) Stagnation d’acide gastrique dans l’oesophage.

5) Prédisposition aux brûlures d’acide/Syndrome de Sandifer.

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques du RGO (reflux gastro œsophagien)?

Answer 16

• Régurgitation après le boire
• Bébé a fréquemment faim
• Irritabilité/Faciès crispé
• Absence de développement staturo-pondéral normal/ - - Perte de poids ou difficulté à en prendre
• Antécédents de régurgitations ou de vomissements excessifs et d’IVRS.
• Sentiment brûlures d’estomac
• Douleurs abdominales et thoraciques.
• Étouffement à la fin des repas
• Aspiration entraîne pneumonie, asthme,
  bronchiolite (troubles respiratoires réactionnels), apnée
• Toux chronique inexpliquée
• Wheezing prolongé
• Stridor persistant ou récidivant
  Hypokaliémie

La muqueuse de l’œsophage est irritée par les sucs gastriques donc l’enfant peut souffrir d’une œsophagite qui se manifeste par un refus de boire, des pleurs à la déglutition (causés par la dysphagie), de l’hématémèse, une déficience en fer et des sténoses cicatricielles de l’œsophage.

(METTRE EN DÉCUBITUS DORSAL 30 DEGRÉ)

Question 17

Comment peut-on diagnostiquer un reflux gastro-oesphagien?

Quels sont les soins infirmiers?

Answer 17

important d’écarter l’allergie aux protéines bovines
diagnostic:
1) ph-métrie intraoesophagien x24h
2) déglutition barytée
3) transit oesophago-gastrique
4) scintigraphie gastro-oesophagienne

soins infirmiers:
1) noter quotidiennement le poids.
2) observer les épisodes de vomissements.
3) nutrition adéquate.
4) hygiène bouche-nez post-vomissement.

Question 18

Quel est l’approche thérapeutique lors de reflux gastro-oesophagien (RGO)?
1) cas légers
2) cas graves

Answer 18

Question 19

C’est quoi une appendicite?
Ses manifestations cliniques?
Son étiologie et physiopathologie?

Answer 19

Question 20

Nomme tous les examens cliniques et analyses sanguines possible lors d’une appendicite.

Answer 20

Question 21

Nomme des approches thérapeutiques et des soins infirmiers lors d’appendicite.

Answer 21

Question 22

C’est quoi une fissure labiale et une fente palatine et c’est causée par quoi?

Answer 22

Les fentes labiales et palatine peuvent être causées par l’exposition de l’embryon à des substances tératogènes comme l’alcool, les anticonvulsivants, les stéroides.

Une récente a établi une association entre le tabagisme maternel durant la grossesse et la fente labiopalatine.

Étiologie:
• Ces deux anomalies résultent d’une absence de soudure des bourgeons maxillaires et prémaxillaires pendant la 6° semaine de grossesse.
• Le développement intra-utérin de la voûte palatine et du voile du palais se termine au cours du 1er trimestre de la grossesse.

Question 23

Quand est ce qu’on fait le diagnostique d’une fissure labiale ou une fente palatine?

Answer 23

• Échographie à 20-22 semaines de gestation (dx prénatal), souvent accompagnée d’une amniocentèse pour écarter comorbidité.
• Diagnostic fait à l’examen physique du nouveau-né à la naissance

Question 24

Quels sont les manifestations cliniques d’une fissure labiale et d’une fente palatine?

Answer 24

Question 25

Les enfants qui présentent une fissure labiale ou une fente palatine sont à risque de quoi?

Answer 25

• Anomalies dentaires
• Otite : plus sujets aux otites moyennes récurrentes r/a dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, entraînant un drainage inadéquat de l’oreille moyenne.
• Perte d’audition à divers degrés.
• Troubles de la parole imputable à un dysfonctionnement des muscles du palais mou et du nasopharynx.

Question 26

Quel est l’approche thérapeutique pour une fissure labiale et une fente palatine?

Answer 26

Question 27

Quels sont les interventions infirmières pour des enfants qui présentent fissure labiale et fente palatine?

Answer 27

Ont besoin de plus de temps pour boire et se fatiguent, donc donner de plus petites quantités pour éviter la dépense énergétique.
Nourrir avec tétine spéciale (plus longue, orifice plus gros, petite fente en croix)
• Allaitement avec l’aide d’une conseillère en allaitement ou lait extrait avec tire-lait donné avec biberon
• Favoriser l’utilisation de biberons souples que l’on peut presser (on peut dès lors adapter le flux d’écoulement du lait)
. Faire émettre éructations fréquentes (car si vomissements, peut faire ouvrir les sutures). Éructation après 15 à 30 ml pour éviter régurgitation et aspiration (car les enfants ont tendance à avaler plus d’air).
. Procéder à ANP au besoin pour retirer le lait ou le mucus.
. Nettoyer bouche après tétée.
. Hydratation avec liquides clairs et ensuite préparation commerciale diluée à moitié avec de l’eau avec compte-gouttes ou seringue, la purée lisse sera introduite plus tard.
. Maintenir tête et poitrine à la verticale pendant le boire et au moins 30 min après celui-ci, pour empêcher le lait de sortir par le nez et on réduit le passage des aliments dans la fissure ou la fente palatine.

Question 28

C’est quoi la sténose du pylore et quelle est sa physiopathologie?
(Sténose hypertrophique du pylore)

Answer 28

Obstruction hypertrophique du muscle circulaire du canal pylorique entraînant une élongation et un rétrécissement du canal pylorique.

Ce phénomène provoque:
- l’occlusion de l’orifice de sortie
- un mécanisme de compensation impliquant une dilatation, une hypertrophie et un hyperpéristaltisme de l’estomac.

Elle est de cause inconnue, mais il semble que les premiers nés de sexe masculin sont les plus touchés et qu’il y a souvent des antécédents familiaux.

Physiopathologie:
1) L’hypertrophie du muscle circulatoire du pylore provoque la sténose du passage entre l’estomac et le duodénum (pylore), obstruant partiellement la lumière de l’estomac.

2) La lumière devient inflammée et œdémateuse ce qui réduit l’orifice jusqu’à l’obstruction complète.

3) La taille du muscle pylorique peut doubler, ou presque, et il devient palpable (masse de la grosseur d’une olive).

4) À mesure que l’obstruction progresse, l’enfant se déshydrate et les taux d’électrolytes diminuent entraînant un déséquilibre hydroélectrolytique.

Question 29

Quels sont les manifestations cliniques du sténose du pylore?

Answer 29

Question 30

Quel sont les examens cliniques et le diagnostic lorsqu’un enfant présente une sténose d’une pylore?

Answer 30

Question 31

Quelle est l’approche thérapeutique lorsqu’un enfant est en sténose du pylore?

Et en post-op?

Answer 31

1) Administration I/V : pour combler pertes liquidiennes et d’électrolytes, lever la tête de lit à 45° (en pré et postopératoire)
2) Sonde nasogastrique (draine estomac) en préopératoire
3) Correction chirurgicale (pylorotomie laparoscopique : vise à distendre les fibres musculaires).

POST-OP:
- Bilan ingesta/excréta et la densité urinaire
- Réalimentation progressive selon le protocole du chirurgien
- Liquides + électrolytes I/V
- Analgésie.
- À 45° pendant 30 min post-boire.
- Peser quotidiennement.
- Contrôler la température et surveiller les signes d’infection de la plaie abdominale.
- Évaluer avec précision les vomissements et la fréquence et l’aspect des selles.
- Évaluation des signes vitaux

Question 32

C’est quoi une invagination? Et sa physiopathologie?

Answer 32

Question 33

Quels sont le complications et les manifestations cliniques d’une invagination?

Answer 33

Question 34

Qu’arrive t’il si l’invagination sagggrave?
Le diagnostic?
L’approche thérapeutique?

Answer 34

Question 35

C’est quoi une malformation de l’intestin et volvulus ?
Ses symptômes?
Son diagnostic?

Answer 35