Examen physique - Abdo

Question 1

ORDRE

Answer 1

Inspection
Auscultation
Percussion
Palpation
Signes (Rebond, Rovsing, Mcburney, Murphy, Psoas, Obturateur)
Manoeuvres spéciales (TR, Ascite, Punch rénaux)
Reconnaitre les stigmates de cirrhose

Question 2

Inspection

Answer 2

Rechercher cicatrices, hernies, ecchymoses (signes de Grey-Turner et Cullen)
Signes d’ascite
Coloration (ictère)
Distension

Question 3

Auscultation

Answer 3

(avant de déranger en palpant)

30 secondes à la valvule iléo-ceacale pour écouter des bruits de péristaltisme (normale de 4-30/min);

si bruits métalliques / péristaltisme augmenté, occlusion possible
si péristaltisme absent ou diminué, iléus possible ou péritonite

Sur l’abdomen; les foyers aortiques; rénaux; iliaques; fémoraux –> Chercher souffles (si souffle exam cardiaque)

Question 4

Percussion

Answer 4

4 qudrants -> finir avec la zone dlr

Recherche de tympanisme
Foie (ligne mi-claviculaire, 6 et 12 cm)
Rate (espace de Traube => 10e espace inter-costale)
Vessie (matité à la percussion => globe vésical (600 mL))

Question 5

Palpation

Answer 5

Légère (1cm) : rechercher de la défense involontaire (utiliser la main du patient pour auto-palpation)

Profonde (5-8 cm)
Foie (inspi profonde): hépatomégalie (bimanuelle ou crochet) ; chercher induration, nodule, dlr, masse
Rate: splénomégalie (inspiration profonde)
Reins (droit accessible)
Aorte: masse pulsatile (anévrisme de l’aorte abdominal) –> AAA >3 cm
Masses
Globe vésical (percussion; si dlr, cystite)

(les 4 quadrants)

Question 6

Signes (Rebond, Rovsing, Mcburney, Murphy, Psoas, Obturateur)

Answer 6

Signe du rebond: douleur à la dépression de l’abdomen, signe du péritonisme

Signe de Murphy: douleur en inspiration (+ blocage) à palpation profonde du QSD –> cholécystite

Signe du psoas: douleur à la mise en tension du psoas (flexion hanche résistée)

Signe de l’obturateur: douleur à la mise en tension de l’obturateur interne (RI hanche genou fléchi à 90)

Point de McBurney (signe d’appendicite): déplacement d’une douleur péri-ombilicale vers à un tiers de la distance avec l’épine iliaque antéro-supérieure

Signe de Rovsing: une pression en contralatéral de la douleur déclenche la douleur

Question 7

Manoeuvres spéciales (TR, Ascite, Punch rénaux)

Answer 7

Toucher rectal: recherche de sang (inspection, tonus, paroi/dlr/lésion/fécalome, Prostate; regarder le doigt)

Recherche d’ascite: Percussion; Onde liquide (assistant doit mettre sa main au milieu); Percussion déclive (DD et DL –> la ligne de démarcation se déplace)

Punch rénal (angle costovertébral)

Question 8

Stigmates de Cirrhose

Answer 8

􏰀 Hépatomégalie / splénomégalie
􏰀 Ictère
􏰀 Astérixis
􏰀 Encéphalopathie
􏰀 Circulation collatérale abdo
􏰂Caput Medusae
􏰀 Hémorroïdes
􏰀 Varices oesophagienne
􏰂HDH (hémorragies digestives hautes)
􏰀 Ascite ± œdème périphérique
􏰀 Épanchement pleural
􏰀 IR fonctionnelle
􏰀 Gynécomastie
􏰀 Atrophie testiculaire
􏰀 Hypertrophie parotides
􏰀 Peau/ongles : angiomes stellaires, érythème palmaire,
contractures de Dupuytren, hippocratisme digital, ongles de Terry

Question 9

Ulcère peptique

Answer 9

douleur à l’épigastre

Question 10

Colique biliaire

Answer 10

Murphy positif, douleur QSD

Question 11

Cholécystite

Answer 11

Murphy positif, douleur QSD, fièvre

Question 12

Pancréatite

Answer 12

douleur transfixante en barre à l’épigastre, défense

Question 13

Appendicite

Answer 13

Douleur FID, Point de McBurney, Rovsing, obturateur, psoas, toucher rectal douloureux, défense, rebond

Question 14

Occlusion intestinale

Answer 14

tympanisme, diminution du péristaltisme

Question 15

Diverticulite

Answer 15

douleur FIG, rebond, Rovsing

Question 16

Pyélonéphrite

Answer 16

douleur à la loge rénale, punch rénal, fièvre