Examen physique - Épaule

Question 1

Inspection

Answer 1

Posture:
Antalgique ?
Protraction de la tête et des épaules (cyphose+)
Faire dévêtir le patient : porter attention à comment il se dévêtit

Lésion cutanée : lacération, ecchymose, cicatrice

Atrophie musculaire et fasciculation (Ex. atrophie du muscle sus-épineux peut nous renseigner sur une rupture de ce muscle).

Déformation
- Note de piano (luxation acromio-claviculaire)
- Perte de la rondeur de l’épaule (luxation gléno-humérale + pt va etre en ADD RI)
- Décollement de l’omoplate (parésie/paralysie du m. dentelé antérieur, « winged scapula »)
- Biceps en Popeye (rupture de la longue portion du biceps)

Oedème (fracture?)

Question 2

Examen du cou

Answer 2

L’examen de la colonne cervicale est important car la douleur peut provenir de cette région (particulièrement si elle est de type neuropathique)
Irradié : va jusqu’à la main

Mouvements (flex, ext, rot D, rot G, flex lat D et G) –> demander au pt de rapporter la drl

Manoeuvre de Spurling (flex lat + ext) –> chercher irrad ipsi dans MS

(continuer si pas de dlr)

Question 3

Mouvements actifs

Answer 3

Abduction (180°) –> arc dlr (60-120).. si dlr, répéter en supp(si supra-épineux atteint, ca fait pas mal)

Flexion (180°)

Rotation externe (90°) - mains derrière la tete

Rotation interne (40°) - mains derrière le dos

Rythme scapulo-huméral (60° de flexion, 90° d’abduction) - suivre la bascule de la pointe de l’omoplate..

Acromio-claviculaire : Foulard (flex horizontale + pousser le bras)

Question 4

Mouvements passifs

Answer 4

Mêmes mouvements que les mouvements actifs et mêmes valeurs normales

Évalue l’amplitude articulaire
Permet d’enlever la composante tendineuse et musculaire à l’examen

• placer en latéral (plasser la main sur omoplate+clav); tenir au coude (soutenir l’av-bras) et s’assurer d’une relaxation muscul… ABD jusqu’a un mouv de l’omoplate; rot externe ; rot interne

Question 5

Mouvements résistés

Answer 5

Permet d’évaluer particulièrement la composante musculaire et tendineuse

Doit se faire de manière isométrique, c’est-à-dire sans allonger ni raccourcir la fibre musculaire.

Abduction : supra-épineux et deltoïde (tenir le bras à l’horizontal)

Rotation interne : sous-scapulaire

Rotation externe : sous-épineux et petit rond

Question 6

Manoeuvres spécifiques

Answer 6

Abuttement (passif)
- Hawkins : ABD + RI (lig coraco-acromial)
- Neer : flex gléno-humérale+ pouce en bas (identifier la dlr)
- Yocum : foulard + ABD
- Arc douloureux (60-1200)

Topographiques (actif)
- Jobe (Beer-can 30deg, supra-épineux)
- Bear hug et rotation interne résistée (sous-scapulaire)
- Speed (supination, longue portion du tendon du biceps)

Instabilité (antérieure de l’épaule)
- Appréhension: épaule à 900 d’ABD, ajouter une rotation externe progressive (cause inconfort), légère force luxante au 1/3 proximal de l’humérus postérieur –> ca met en évidence inconfort ou dlr
SI POSITIF : (RELOCALISATION avec stabilisation en poussant vers l’arrière le 1/3 prox de l’humérus)

• Sulcus : placer index entre acromion et tête humérale, tirer humérus vers le bas, comparer 2 côtés

Question 7

Manoeuvres spéciales

Answer 7

Défilé thoracique: test de Roos

Flèche occipitale: patient dos au mur, droit : distance occiput-mur

Question 8

Palpation

Answer 8

(chercher déformation ou dlr)
- Articulation sterno-claviculaire, clavicule

• Articulation acromio-claviculaire, acromion
• Gouttière bicipitale (tendons long chef biceps) en saisissant l’humérus distal pour sentir le tendon
• Bourse sous-acromiale

Processus coracoïde (tendons coraco-brachial, petit pectoral, court chef biceps)
Petite tubérosité
􏰀 Grosse tubérosité (tendons supra-épineux, infra-
épineux, petit rond)

􏰀 Scapula, fosse supra et infra-épineuse
􏰀 Rachis (C7, C6, C2)
􏰀 Trapèze, deltoïde