Examen physique - neuro Flashcards
Composantes de l’EXAM NEURO
Examen des paires craniennes
Examen moteur ( inspection, dépistage, force,)
Tonus musculaire (MS, MI)
Réflexes (stylo-radial, bicipital, tricipital, rotulien, achiléen, cutané-plantaire)
Sensibilités (voie spinothalamique; voie lemniscale; cortex sensitif; Négligence et extinction)
Épreuves cérebelleuses (ADN ADH)
Tremblements (action, intention, postural, repos)
Signes méningés (raideur de nuque, Brudzinski, Kernig)
Démarche (posture, normal, funambule, pointe des pieds, marcher sur talons)
Types de marche
Compression (Ulnaire ou Médian)
Examen des paires craniennes
1: olfactif –> perméabilité, fermer yeux et identifier une substance
2: optique –> carte de Snellen (en portant sa correction visuelle; un oeil à la fois; lire la plus petite ligne); 4 champs visuel par confrontation (en face à 60 cm; un oeil à la fois; regarder la bouche/nez de l’évaluateur –> soit le coté soit le nb de doigts)
(si non collaborateur –> clignement à la menace)
fond d’oeil et papilloedème
2-3(oculomt) : taille des pupille (normal, myosis, mydriase); réflexe photomoteurs direct (constriction de la pupille éclairée) et conscensuels (l’oposée se consticte en mm temps)
; DPAR par altérnance de lumière
3-4-6:
- alignement oculaire (avec la lumière sur l’écran) –> point lumineux doit arriver de manière symétrique sur les 2 yeux… if not stabisme ou paralysie;
Mouvements oculaire avec un H + convergence –> faire une pause aux extrémités: chercher un nystagmus, paralysie du regard
Chercher une ptose palpébrale
5 (Trijumeau)
Fonction sensitive (3 branches) : V1 opht (front), V2 maxill (joue et réflexe cornéen), V3 mandibull (menton)
Dlr, toucher léger, T0, comparer controlatéral
Fonction motrice : muscles temporaux, masséters, ptérygoïdiens (check les 2 cotés)
Réflexe cornéen (aff) - toucher la cornée et observer un clignement de l’oeil
7 (facial) :
Observer : symétrie du visage (paupillère, clignement des yeux)
Soulever sourcils, forcer fermeture yeux, sourire, gonfler joues
(chercher faiblesse/asymétrie)
Gustation sur les 2/3 antérieurs de la langue
+ réflexe cornéen (eff)
8: (composante auditive du n vestibulocochléaire):
- chuchoter des chiffre, frottement des doigts ou diapazon 512Hz
9 -10 (glossopharyngien, vague)
AHH –> symétrie du voile du palais (déviation luette); évaluer la voix; gag reflex
11(spinal accessoire) :
Symétrie et taille (atrophie) SCM et trapèze
lever épaule contre pression
tourner la tete vs résistance (action du muscle controlatérale)
12 (hypoglosse)
sortir la langue : déviation, atrophie, fasciculations, mvm (tirer la langue) ; force pousser dans la joue
alternatifs rapide (déviation du coté faible)
Mouvement des NC 3-4-6
Moteur (inspection, dépistage, forces)
Rechercher atrophie (deltoidienne; main au niveau des éminences thénar/hypothénar), fasciculations (si atrophie… tapoter les montre… petites contractions invol) , mouvements anormaux
Dépistage :
Serment (bras devant; extension; yeux fermés)
Marche, s’accroupire, Mingazzini (fermer les yeux et maintin de la position de 20-30 secondes)
Pour la force : isoler le muscle
Force (0 à 5) :
ABD épaule (Deltoide - C5-C6),
Flexion du coude (Biceps (musculo-cut) - C5-C6),
Extension du coude (Triceps (radial) - 6-7-8) ,
Flexion du poignet (Médian - C6-C7) ,
Extension du poignet (Radial - C6-C7) ,
ABD doigts ( Ulnaire - C8-T1) ,
Pince pouce-index (médian - C8 T1),
Flexion hanche(psoas iliaque - L2-L3) ,
Adducteurs des hanches (L2-3-4)
Abducteurs 4(4-5-S1-S2)
Flexion genou (ischi - L4-L5-S1-S2) ,
Extension genou (quadriceps - L3-L4),
Dorsiflexion (marche sur talon) –> L4-L5, (gros orteil : L5)
Flexion plantaire /éversion (S1)
Tonus musculaire (normal, hypotonique ou hypertonique)
(augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
Membres supérieurs (en soutenant le coude) :
Flexion extension du coude
pronation/supination du poignet
flexion/extension du poignet
Membres inférieurs:
flexion/extension du genou (mains sous le genou - talon doit trainer sur le matelas… de plus en plus vite)
Réflexes (se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)
Stylo-radial (C5-C6) : Avant-bras latéral supérieur (distal ou prox), à 2 pc du poignet –> chercher une flexion av-bras, pron, flex des doigts
Bicipital (5-6) : Sur notre pouce, qui est sur le tendon du biceps
Tricipital (6-7-8) : Bras à 90, à 2 pouces au-dessus du coude (tendon tricipital)
Rotulien (L3- L4) : Jambes pendantes relâchées, entre rotule et épine tibiales ant.
Achiléen (S1) : Faire dorsiflexion, percuter, puis rechercher clonus (dorsiflexion brusque et maintenir la cheville vers le haut –> secousses inépuisables)
Cutané plantaire (flex-ext) : Pression du bord externe plante pied (talon) vers 1er orteil : flexion (N) ou extension (aN) (signe de Babinski MNS atteint)
Sensibilités - voie spinothalamique
YEUX FERMÉS
(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs (remonter)
Sensibilités - DERMATOMES (territoire innervé par les dermatomes)
chaque coté : s’il sent et si c’est pareil des 2 cotés
C5 deltoïde
T1 en externe de l’av-bras
C6 pouce
C7 majeur
C8 petit doigt
L2 extérieur de la cuisse
L3 intérieur de la cuisse
L4 intérieur de la jambe
L5 extérieur de la jambe, gros orteil
S1 plante du pied
Sensibilités - Voie lemniscale
(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
1- Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes): si cerebelleux et vestibule intact… + si eq bon les yeux ouvert et pt oscille les yeux fermés
2- Vibration
MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
MI: 1er métatarse (base du 1er orteil) (doit être > 12 secondes)
3- Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l’articulation proximale) –> DIRE S’IL MONTE OU IL DESCEND
a- MS: mini mouvements de la phalange distale de l’index
(bien encercler l’articulation)
b- MI: petits mouvements de l’hallux
Sensibilités - Cortex sensitif (s. corticales)
Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains) : pulpe des doigts index… un seul stimuli si <5mm ; 2 distincts si > 5mm
Sensibilités - Négligence et extinction
Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus
Épreuves cérebelleuses
Ataxie: À la marche; Tronculaire
Dysartrie: Répéter –> mimimimimi; lalalalalala
Nystagmus : Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
Adiadococinésie (rapidement) –> check amplitude, régularité et rythme:
pronation/supination rapides (marionnette); pince pouce-index ; taper du pied, mains sur cuisse
Dysmétrie : Doigt-nez (se placer à bout de bras); … chercher un tremblement d’intention ou dysmétrie aka manquer la cible
Talon-genou (touche le genou avec le talon et descendre le long du tibia)
Hypotonie Examen du tonus: membres supérieurs et membres supérieurs
Tremblements
Action : Recopier une spirale, transvider des verres d’eau
Intention: S’accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d’action)
Postural: Ataxie tronculaire
Repos: Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 …)
–> basse fréquence: parkinsonnisme
–> haute fréquence: essentiel
Psychogène: Ne suit pas de patron neurologique
Signes méningés (Brundzinski, Kernig, Raideur nucale)
irritation des méninge–> dlr à l’étirement
Brudzinski : decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur (Si+ : résiste, aka raideur de la nuque + genoux fléchissent)
Kernig : decubitus dorsal, flexion passive de la hanche ET DEPLIEMMENT DU GENOU provoque une douleur et une flexion de la nuque.
Examen de la démarche
Démarche normale:
regarder si la marche est aisée
symétrie de mvm hanches, pieds et bras
déviation?
Spasticité ?
Polygone de sustentation
difficulté d’équilibre?
Le pivot
Funambule : déficit d’équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
Pointe des pieds : faiblesse de S1 (flexion plantaire)
Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5 (dorsiflexion)
