Examen physique - Poignet et main

Question 1

Inspection

Answer 1

Atrophie, déformation, nodules, enflure?

Question 2

Mouvements actifs, passifs et résistés

Answer 2

(REPOSER AVANT BRAS)

• Flexion, extension du poignet
• Pronation, supination du poignet
• Déviation radiale et ulnaire du poignet (sur la main et pas sur le pouce/doigts)
• Flexion, extension des doigts et du pouce
• Abduction, adduction des doigts et du pouce
• Opposition du pouce
• Force de préhension (N ulnaire et médian) : entourer les doigts, faire approcher les doigts de la paume

Question 3

Manoeuvres spéciales

Answer 3

Tests de laxité ligamentaire :
LCE poignet: déviation ulnaire (processus styloide de l’ulna)
LCI poignet : Déviation radiale (processus styloide du radius)

TFCC (Complexe fibrocartilagineux triangulaire - du coté ulnaire –> suite à une chute) : compression vers le plancher en pleine extension du poignet (qui est en pronation complète), déviations radiales-ulnaires alternées –> si craquements –> lésions TFCC

LCE et LCI des doigts

SI ENGOURGISSEMENT EN LATERAL DE LA MAIN –> au niveau des 3 doigts
Phallen : N. médian; tunnel carpien (prière inversé) - 30 secondes
si negatif…
Phallen inversé: tunnel carpien; prière
Tinnel au poignet

SI DLR AU POUCE et qu’on suspecte tendinopathie de Dequervain (ABD et ext du pouce)
Fikelstein – De quervain: passif, ADD et FLEX du pouce; poignet en déviation ulnaire

Eichloff: De quervain : ACTIF –> doigt autour du pouce+ déviation ulnaire

Grinding test (arthrose si crépittement)
Glissement (intégrité de la capsule)

Question 4

Évaluation neuronale

Answer 4

Nerf radial (sensoriel): sensibilité de la face dorsale de la main au-dessus du 3e doigt

Nerf médian (sensori-moteur) : flexion de l’IP isolée

Nerf ulnaire (sensori-moteur) : test de Froment􏰁 papier entre pouce et index et tirer sur le papier, + si
flexion de l’IP du pouce pour retenir le papier

Signe de Tinnel (N médian): percuter tunnel carpien

Question 5

Évaluation vasculaire

Answer 5

Test d’Allen:
appliquer pression sur A radiale et ulnaire, demander au pt d’ouvrir et fermer la main (devrait blanchir à chaque fois), lâcher 1 artère et vérifier la revascularisation (N = qq secondes)

Question 6

Palpation

Answer 6

• Processus styloïde ulnaire
• tabatière anatomique (lever le pouce et c dans le triangle)
• éminence thénar (atrophie?)
• os pisiforme
• processus styloïde radial
• tendons palmaire (nodules = Duputren)

Question 7

DDX

Answer 7

Entorse : douleur localisée, œdème, instabilité

Fracture du scaphoïde et radius distal : atteinte
neurovasculaire possible

Ténosynovite de De Quervain : Eichoff/Finkelstein +,
douleur tabatière anatomique et augmente à l’ext et ABD

Dupuytren : blocage, nodules, contractures, 4e doigt, Db, diminue à l’extension

Maillet finger (rupture tendon extension) :
déformation en flexion

Tunnel carpien : Db, hypoT4, PAR, grossesse,
douleur et paresthésie la nuit, faiblesse, 3 1er doigts , Phallen et Tinnel +, diminue force pince