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qualité de traitement > examen théorique 2 > Flashcards

examen théorique 2 Flashcards

1
Q

rôle de l’inhalo avec les dispositif d’aérosolthérapie

A

maximiser efficacité traitement (suggérer bon choix dispositif pour pt et trt demandé), effectuer bon jumelage

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2
Q

considération importantes pour nébuliseur à petit volume

A

un débit inspi lent favorise déposition
débit de nébulisation recommandé 6-8 l/min
respecter durée trt recommande 10 à 15 min
inspi par la bouche pour éviter filtration nasale
permet administration O2
nébuliseur à la verticale
volume à nébuliser 2.5 à 5 ml

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3
Q

qu’est ce qui est important à changer le plus rapidement possible pour un patient qui à de la nébulisation humide

A

changer la nébu pour AD avec ou sans chambre d’espacement ou un inhalateur à poudre sèche dès que sa condition lui permet

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4
Q

indication nébuliseur à petit volume

A

trt pour enfant bas âge (n-né à 5 ans)
trt urgence asthme et bronchopneumopathies obstructive
enfant et adulte en crise
pt inconscient, agité, confus ou collabore pas = nébu avec masque
désat, tirage, BAN, difficulté parler

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5
Q

avantage nébuliseur petit volume

A

tous groupes d’âge
permet administration médicament avec O2, air comprimé ou même héliox
efficace lors obstruction bronchique
pas besoin collaboration et coordination
haute doses possible en nébu continue

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6
Q

inconvénient nébuliseur petit volume

A

nécessite source de gaz/électrique
moins grande déposition pulmonaire (HD)
plus grande dose
risque contamination bactérienne
perte médicament
grosseur particules

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7
Q

diminution perte aérosol

A

ajout tube si nébu pièce buccal ou branche en T = augmente dose inhalée

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8
Q

particularité pediatrique nébuliseur à petit volume

A

déposition diminué : grosseur vr, FR augmentée, TI + court, enfant en pleurs

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9
Q

entretien nébuliseur

A

ouvrir + secouer énergiquement
essuyer masque
pas rincer eau robinet
nébuliseur et masque jetable (7 jours)

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10
Q

nébuliseur petit volume via ventilation mécanique via circuit inspi.

A

débit externe = affecte paramètres ventilatoire
administration via adaptateur dans branche inspi (retirer nez artificiel si adaptateur et changer pour circuit chauffant)
augmente risque pneumonie et sécrétions + sécheresse

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11
Q

avantage nébu maille vibrante (aéroneb)

A

ventilation mécanique et Haut Débit
affecte PAS paramètres ventilatoires
nébulisation continue sans débit généré
produit fines particules
silencieux
déposition : 15,5 %

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12
Q

taux de déposition pulmonaire pour la poudre sèche

A

27%

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13
Q

taux de déposition pulmonaire pour AD seul

A

9%

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14
Q

taux de déposition pulmonaire pour AD avec aérochambre

A

20%

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15
Q

taux de déposition pulmonaire pour nébullisation

A

12%

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16
Q

taux de déposition pulmonaire pour le respimat

A

40%

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17
Q

inconvénients nébuliseur maille vibrante

A

dispendieux et fragile
besoin source électrique
entretien : stérilisation
possibilité nébuliseur jetable

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18
Q

l’inspi et l’expi se fait de quel façon pour le nébuliseur de pari

A

inspi : valve située sur le nébuliseur
expi : par valve unidirectionnelle sur pièce buccale

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19
Q

avantage nébuliseur activé par la respiration (PARI)

A

utilisé à domicile chez patient FKP
rapidité de la séance
perte de médication minime (permet augmentation inhalation med 50%)

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20
Q

inconvénients nébuliseur activé par la respiration (PARI)

A

dispendieux +++
entretien : lavage eau chaude + savon vaisselle + rincer + secouer + laisser sécher
1x/jour faire bouillir nébuliseur dans eau (6 min)
hôpital = stérilisation

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21
Q

particularité inhalateur bruine légère (respimat)

A
  • solution aqueuse transformée en bruine de med sans gaz propulseur
  • 1ere inh -> vaporiser 3 inh. vers le sol
  • après 7 jours sans usage = vaporiser 1 inh vers le sol
    jeter toute dose restante après ouverture de 3 mois
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22
Q

prise de la médication respimat

A

expi complète et placer lèvre autour embout buccal
déclencher dispositif avec inspi lente et profonde
pause inspi 10 sec
pas obstruer prises d’air embout buccal
risque provoquer toux (inspi plus lente si le cas)

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23
Q

avantage respimat

A

déposition pulmonaire 40%
pas besoin chambre espacement
présence compte-dose
débit inspi pt moindre que poudre sèche

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24
Q

inconvénient respimat

A

premier assemblage difficile
besoin bonne coordination pt

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25
Q

aérosol doseur

A
  • utilise propulseur + agent dispersant = aide à garder médicament en suspension et lubrifie mécanisme de la valve
  • vaporiser 4x avant 1ere utilisation + après 5 jours sans usage
  • dispositif le plus prescrit
  • adaptable toute personne pouvant exécuter bonne technique
  • permet administration avec pt intubé (donner 2 doses) et ventilé mécaniquement (sauf advair et zenhale)
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26
Q

avantage AD au propulseur hydrofluoroalkane (HFA)

A

permet dose constante
agit température allant jusqu’à -20 degré celcius
certains acceptent techniques bouche fermée, car débit moins rapide

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27
Q

indication AD

A

pt tous les âges si pt collabore et bon débit inspi
technique bouche ouverte ou bouche fermée
utilisation dispositif espacement avec ou sans masque = technique vc acceptée pas capable technique à capacité vitale

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28
Q

avantage AD

A

portable
facile d’utilisation
peu coûteux
traitement rapide
s’adapte à ventilation mécanique via circuit inspi

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29
Q

inconvénient AD

A
  • demande bonne coordination
  • enseignement technique rigoureuse et vérifiée régulièrement
  • difficile vérifier quantité restante (sauf advair et zenhale)
  • possibilité infiltration corps étranger dans dispositif si entretien négligé
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30
Q

condition utilisation AD

A
  • débit inspi minimum 30 L/min ou 15 si chambre d’espacement
  • inspi doit être plus profonde possible
  • pause inspi 5 à 10 sec
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31
Q

chambre d’inhalation

A
  • volume variant de 15 à 175 ml
  • se présente avec pièce buccale ou avec masque
  • modèles : usage unique ou réutilisable (changer 1x/an)
  • valve unidirectionnelle (retient med à l’intérieur) permet pt expi dans pièce buccale ou masque
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32
Q

particularité chambre d’espacement

A
  • pièce buccale à partir de 5 ans
  • plus tube espacement long plus particules tardent à se déposer sur paroi
  • entretien : retirer pièce amovible + tremper + sécher air libre
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33
Q

indication chambre espacement

A
  • association avec AD
  • pt traités aux CSI -> moins déposition oropharyngée = moins effets secondaires
  • pt souffrant glaucome et utilisant ipratropium
  • n-né, enfant et adulte ayant pas de coordination
    pt sous ventilation mécanique
34
Q

avantage chambre espacement

A
  • efficace même si pas coordination mais diminue déposition pulmonaire si - efficace
  • grosses particules se déposent dans dispositif d’espacement plutôt que dans l’oropharynx = diminue effets secondaires + absorption systémique + risque candidose buccale
  • efficace obstruction aigue des VR
35
Q

inconvénient chambre espacement

A

encombrante : difficile à transporter
nécessite assemblage supplémentaire
augmente coût traitement
risque contamination si entretien déficient

36
Q

inhalateur à poudre sèche

A

performance dispositif dépend effet du pt
chq mod;e exige débit inspi qui lui est propre (min 40 à 60 LPM)

37
Q

avantage poudre sèche

A

petit et facilement transportable
nécessite aucune coordination (actionné par inspi)
facile déterminer dose restante dans inhalateur

38
Q

inconvénient poudre sèche

A

-sensible à humidité
-pt ne peut expirer dans dispositif
-exige débit inspi relativement rapide
-non recommandé chez enfant moins de 5 ans
-maintenu en position verticale
-non recommandé en état de crise asthme sévère
-pas utilisable ventilation mécanique

39
Q

particularité pour gélule

A
  • perforer une seule fois
  • conservée à température entre 15 et 25
    -toujours conserver gélules dans plaquette alvéolée avant usage : éviter exposition lumière et humidité
  • utiliser dispositif correspondant chq med de gélule
40
Q

entretien poudre sèche

A

tenir loin source humidité
pas nécessaire laver dispositif
nettoyer embout buccal : essuyer avec chiffon sec

41
Q

expiration lors utilisation médication inhalation

A

augmente temps déposition des particules dans voies inférieures
diminue quantité déposée dans bouche
permet dépôt dans rhinopharynx

42
Q

ordre administration des médications inhalées

A
  1. BACA + BAAR (si bronchospasme laisser agit 10-15 min avant poursuite)
  2. ACLA + BALA + CSI (rincer bouche)
43
Q

comment choisir dispositif idéal

A
  • disponibilité med et dispositif
  • âge, débit inspi, capacité pt, préférence pt
  • nébulisation réservée : rare pt incapable utiliser inhalateur, graves crises salle urgence ou disponibilité med
44
Q

pourquoi devons nous augmenter dose med en situation de crise

A

-débit élevé diminue TI = diminue VC
-rétrécissement VA = diminue dose reçue et diminue distribution périphérique du médicament
-nébulisation recommandée = crise grave, malade agité, somnolent, trop dyspnéique
-aérosol doseur + chambre d’espacement = meilleure efficacité

45
Q

crise asthme et EMPOC traitées en milieu hospitalier ou à l’urgence > 5 ans
crise légère à modérée

A
  1. AD avec chambre d’inhalation
    2.nébulisation si étape 1 insuffisante (changer pour AD + vite possible)
46
Q

crise sévère asthme ou MPOC -> nébulisation

A

si pt agité, somnolent, trop dyspnéique, hypoxémique

47
Q

si asthme, bronchopneumopathies obstructives stables utiliser

A

AD (avec ou sans chambre d’inhalation)
ou inhalateur en poudre
ou respimat

48
Q

chez l’enfant < 5ans en crise d’asthme en millieu hospitalier

A

asthme stable : AD avec chambre avec masque
crise aiguë et sévère : nébulisation avec O2

49
Q

pt intubé et ventilé mécaniquement

A

-AD avec tube d’espacement ou via adaptateur (doubler dose que pt recevait avant intubation)
-nébulisation : à maille vibrante / à petit volume
trt de nébulisation en continue

50
Q

LNHD

A

taux médication délivrée très variable… de 0,2% à 32 % selon débit délivré par LNHD
nébuliseur à maille vibrante, car pas surplus débit généré
via adaptateur dans branche inspi avant humidificateur
sert au recrutement pulmonaire

51
Q

qu’est-ce qu’on utilise pour pt covid-19

A

pièce buccale (diminue gouttelettes)
EPI avec N-95
filtre expi
chambre pression négative

52
Q

qu’est-ce que la spirométrie forcé

A

mesure physiologique de la façon dont un individu inpire ou expire des volumes d’air au cours du temps. outil pour évaluer la santé respiratoire. permet pas de poser un diagnostic étiologique

53
Q

les mesures qui peuvent être évaluées en spirométrie

A

cvf (capacité vitale forcée)
vems (volume expiratoire maximal à 1 sec)

54
Q

indice tiffeneau

A

vems/cvf x 100
valeur exprimée en % (évalue le degrée d’obstruction bronchique)
valeur > ou égale à 70% post broncho

55
Q

CEF (courbe d’expiration forcée)

A

comprend VEMS et CVF
dois avoir 3 meilleures courbes reproduites

56
Q

interprétation des résultats

A

comparaison avec valeurs référence chez sujet normaux avec même age, taille, même groupe ethnique
valeur pt comparées valeurs référence exprimé en %

57
Q

calculs évaluation en % du VEMS et de la CVF en fonction de la prédite

A

valeur obtenue en VEMS ou de CVF/ valeur prédite x 100 = % prédite

58
Q

calculs % variation VEMS pré et pst BD

A

(VEMS post- VEMS pré/ VEMS pré) x 100 = % variation

59
Q

DEP: valeur de référence ?

A

toujours comparer valeurs mesurées aux meilleurs valeurs obtenues par un pt donné (valeurs optimales) DEP mesurée dans le meilleur de sa forme

60
Q

interprétation résultats asthme test de réversibilité

A

-test diagnostic = test de réversibilité (med inh cessée 6 hres avant)
-1er = baisse vems/cvf (valeur doit être basse donc en dessous valeur prédite)
-après avoir obtenu 3 courbes expi forcée, le pt inhale BACA
mesure enregistrée 10 à 15 min plus tard

61
Q

critères de réversibilité asthme

A

adulte: augmentation de 12 % et plus du VEMS et un minimum d’augmentation de 200 ml de la valeur de base du VEMs chez l’adulte
enfant : augmentation de 12 % et plus du VEMs chez l’enfant

62
Q

tests complémentaires pour diagnostic de l’asthme

A

-tests diagnostics : test à l’effort, provocation bronchique spécifique et non spécifique
-tests ajustement d’un trt spécifique : expectoration induite -> décompte éosinophiles dans expectorations, prélèvement sanguin, prick test

63
Q

confirmation diagnostic asthme chez adulte

A

augmentation du vems de 12 % et plus et 200 ml minimum post broncho ou augmentation du dep de 60 l/min et de 20 % minimum post broncho

64
Q

confirmation diagnostic asthme chez adulte et enfant

A

test provocation bronchique à méthacholine :
-CP20 < 4 mg/ml
- diminution 20 % VEMS ou + valeur base avec concentration méthacoline < 4 mg/ml (4-16 mg/ml est limite | > 16 mg/ml est négatif)
test à l’effort : diminution de > ou égale 10-15 % du VEMs après l’exercice

65
Q

confirmation diagnostic MPOC

A

indice tiffeneau < 70% apres administration broncho

66
Q

mesure de la force inspi et expi

A

prédites
MIP : -100 à -50 cmh2o
MEP : + 100 cmh2o
ça sert à la surveillance de la capacité respi et de la capacité à rpoduire une toux efficace dans le suivi de l’évolution des maladies neuro et aide au diagnostic différentiel dans les troubles restrictifs
(diminution capacité vitale -> augmente atélectasie -> augmente sécrétions

67
Q

objectif traitement asthme

A

atteindre niveau maitrise conforme aux critères établis : diminution des symptômes
aucune restriction des activités quotidiennes
prévenir exacerbations et mortalité liée à l’asthme
exacerbation -> état nécessitant visite médicale ou la prise de corticostéroïdes oraux

68
Q

démarche prise en charge de l’asthme

A

classification gravité asthme -> associée à la maitrise des symptômes

69
Q

maîtrise de l’asthme

A

symptômes diurnes: < ou égale 2 jours/semaines
symptômes nocturnes : < 1 nuit/semaine
activité physique : normale
exacerbation : légères, peu fréquentes
abasence traval ou école due è l’asthme : aucune
besoin de BACCA : <ou égale 2 doses/semaine
VEMS ou DEP : > ou égale 90% meilleur résultat personnel
variation diurne du DEP : < 10-15%
éosinophiles de l’expectorations : < 2-3%

70
Q

but de la maitrise des symptômes:

A

amélioration -> normalisation de la fonction respiratoire à long terme
peu de symptômes/bon état de santé
aucune restriction dans les activités
diminue les risques d’exacerbations
diminue les risques de décès

on veut un retour de VEMs normal

71
Q

évaluer le risque d’exacerbation

A

critères de maitrise de l’asthme non maitrisés
prise de cortico systémique
surutilisation BACA
fumeur
ATCD:
visite urgence/hospitalisation pour asthme
intubation pour asthme

72
Q

démarche de prise en charge de l’asthme

A

1er : confirmation du diagnostic
* anamnèse : dyspnée, oppression thorcique, sibilance, toux
symptômes : aggravés la nuit ou petit matin, accompagnant une IVRS ou l’exercice, toux duant l’enfance et/ou chez enfants après avoir joué ou ri
* mesures objectives : test de réversibilité, variabilité du débit de pointe, test de provocation à la méthacholine, test à l’effort

si tests fonctionnent pas ou pas réalisable = donner cortico sans diagnostic

2e : éducation pour l’autogestion
contrôle de l’environnement, éducation et plan d’action, thérapie de secours, thérapie d’entretien quotidienne, réévaluation régulière

73
Q

assainissement de l’envrionnement

A

meilleur métrise en appliquant corrections importantes de son environnement: éviter principaux facteux prédisposant dans asthme, allergène, irritants respiratoires, infections virales

74
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
* réduire contact avec acariens :

A
  • réduire contact avec acariens :
    utiliser housse à l’épreuve des acariens
    maintenir à - de 50% taux humidité relative de la maison et chambre
    laver literie à eau chaude et sécher à l’air chaud
    éviter tapis, toutou, peluche et objets accumulent poussières ou laver très souvent
    utiliser linge humide pour nettoyage
    toiles et rideaux lavables
75
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*contrôler et éviter le contact avec les pollens

A

garder les fenêtres fermées en journée
pas de corde à linge
douche avant le coucher

76
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*éviter moisissures

A

sous-sol trop humide
salle de bain
contour de fenêtre
bois de chauffage

77
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*éviter l’exposition à la fumée de tabac + cigarette électronique

A

le tabac réduit réponse aux csi, augmente inflammation bronchique et accélère le déclin de la fonction pulmonaire
environ 30% asthmatiques fument

78
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*éviter infection et contamination

A

se laver les mains
éviter les foules
éviter les garderies
vaccins contre la grippe/ covid

79
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*éviter les irritants et les polluants atmosphériques

A

pollution atmosphérique
parfum
aérosol
solvants, peinture, chlore

80
Q

consignes à suivre pour le contrôle de l’environnement
*éviter tout changement rapide de température

A

air froid : respirer par le nez et couvrir d’un foulard
athlète : éviter l’entrainement lors de grands froids

qualité de traitement (2 decks)

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