EXPANSÃO DE TECIDOS Flashcards
Alterações na Pele:
- Epiderme:
- Derme:
- Folículos Pilosos:
- Atividade Melanocítica:
- Estruturas Anexas:
Alterações na Pele:
Epiderme:
- Espessamento
- Persiste por longo tempo
Derme:
- Reduz em espessura
- Diminuição mais proeminente nas primeiras semanas
- Persiste por todo período de expansão
- Após termino da expansão, persiste por pelo menos 36 semanas
Folículos Pilosos:
- Diluídos e desviados durante a expansão
Atividade Melanocítica:
- Aumenta durante a expansão
- Retorna aos níveis normais após vários meses
Estruturas Anexas:
- Compressão das estruturas anexas (pelos e glândulas) não causa degeneração
- Aumento da área doadora: é resultado de pele normal recrutada + pele nova formada pelo estímulo da mitose
Cápsula:
Densa e fibrosa
Torna-se menos celular ao redor do implante
Torna-se mais grossa aos 2 meses de expansão
A colagenização progressiva com agrupamento organizado é desenvolvida por 3 meses
Alterações patológicas:
- Fibroproliferação da cápsula: supraregularização na via de sinalização Wnt —> contração capsular após a terapia de radiação
- Calcificação distrófica: pode ocorrer se hematoma dissolvido ou traumas repetidos
Após a remoção da prótese: cápsula se dissolve (evidencias mínimas de sua presença com o passar do tempo)
Complexo vascular extenso dentro do colágeno
Músculo:
Atrofia durante a expansão (tanto para próteses sobre ou abaixo do músculo)
Alterações histológicas:
- Degeneração focal das fibras musculares com deposito de glicogênio e fibrose intersticial moderada
- Desorganização da miofibrila nos sarcômeros
Após a remoção da prótese: reexpansão muscular e ajuste da arquitetura, vascularização e função. Massa muscular volta aos níveis normais
Osso:
Ossos cranianos:
- Diminuem a espessura e o volume sob o expansor (reabsorção osteoclástica)
- Aumento da espessura na periferia do expansor (reação inflamatória periostal)
- Densidade não sofre alteração
- Expansão de crânio de crianças <1ano deve ser feita com prudência e lentamente —> pode causar depressão do crânio (corrige após a remoção)
- Após a remoção: reforma em 2 a 3 meses
Ossos longos:
- Alterações de espessura mais sutis
- Após remoção: reforma inicia em 5 dias. Osso normal em 2 meses
Vascularização
Vascularização robusta nos tecidos expandidos
Histologia em resposta ao estresse mecânico: diminuição inicial das fibras colágenas e aumento das fibras elásticas
Planejamento
- Planejamento ideal:
- Incisão:
- Implante:
- Expansores pequenos múltiplos X expansor maior:
- Posição do implante:
Planejamento ideal:
- Incisões estejam incorporadas ao tecido que se torna uma das margens do retalho
- Unidades estéticas sejam reconstruídas
- Cicatrizes estejam em lugares minimamente aparentes
- Linhas de tensão e pontos seja reduzidas
Incisão:
- Planejada com menor tensão na linha de sutura e menor risco de extrusão
- Tensão é maior quando as incisões são PARALELAS a direção da expansão do que quando estão PERPENDICULARES
- Válvula e cano devem ser mantidos distantes da incisão
Implante:
- De acordo com tamanho e formato da área doadora
- Mesmo tamanho ou ligeiramente MENOR
- Tamanho da base geral é mais importante do que o volume
Uso de expansores pequenos múltiplos é melhor do que um expansor maior. Vantagens:
- Expansão mais rápida
- Menos complicações
- Permite variação no plano de reconstrução após termino da expansão
Posição do implante
- Abaixo do tecido subcutâneo e sobre a fáscia
- Se tecido subcutâneo fino com alto risco de extrusão: posicionar prótese sob o músculo
Posicionamento reservatório:
- Deve ser posicionado superficialmente no tecido subcutâneo, sob área de pele estável
- Nas válvulas externas, distância entre prótese e válvula
Expansão Inicial:
Expansão parcial imediatamente após o fechamento do espaço morto.
Vantagens:
- Evitar formação de seroma
- Amole as paredes do implante (menor risco de dobra e extrusão
Volume inicial:
- Quantidade suficiente de solução salina para expandir todo os espaço sem aplicar tensão na linha de sutura
Expansão Tardia:
Ínicio: 1-2 semanas após o posicionamento ideal
Expansão de pequenos volumes. Vantagens:
- Melhores tolerância do paciente
- Condições fisiológicas mais apropriados para o desenvolvimento de tecidos adjacentes
Intervalos de expansão
- Semanas: mais comum por propósitos práticos
- Expansão acelerada com intervalos de 2 a 3 dias (crianças com abertura externas toleram volume menores em intervalos menores)
Limites de expansão:
- Dor ou desconforto
- Mudanças na vascularização da dobras
- Rupturas na pele
Queimaduras:
Cuidados
Linhas de sutura em menor número possível e que não cruze unidades estéticas
Retaçnao e distorção tardia
Incisões podem ser feitas em áreas de cicatriz prévia desde que estejam maduras e relativamente grossas para evitar extrusão
Incisão em área saudável tem menor risco de extrusão
Múltiplas próteses de volume menor é especialmente adequado em queimados
ATB profilático (maior risco de infecção)
Expansão em Crianças:
Complicações
Maior índice de complicação em crianças do que em adultos
Complicação mais comum: extrusão
Momento mais crítico: 2ª,3ª ou 4ª expansão em série
Regiões mais críticas: cabeça e pescoço (exceto couro cabeludo) - Não é MII!!!
Faixa etária mais crítica: <5 anos (crianças maiores consegue cooperar)
- Expansão repetidas em série: menor dor e menor risco de extrusão
- Reservatório externo: menor trauma emocional pelas injeções
Expansão de Retalhos Miocutâneo
Grandes volumes de até 1000ml podem ser rapidamente expandidos
Latíssimo do dorso pode ser expandido até o dobro da sua superfície: reconstrução de qualquer defeito em tórax e abdome (espinha bífida maior, defeitos da coluna vertebral)
Expansão de Retalhos Fasciocutâneo
Podem ser expandidos antes ou depois da transposição
Antes da transposição: expansão da área aleatória do retalho e manter a prótese o mais longe do possível pedículo
Após a transferência: após 6 meses, o suprimento sanguíneo ao acaso já esta bem estabelecido - expansor pode ser posicionado em qualquer lugar abaixo do retalho
Implante Subpeitoral com suplementação de Matriz Dérmica
Vantagens:
- Fornece polo inferior estético e sulco inframamário
- Fornece cobertura do tecido mole
- Rede ou feixe suspenso segura o expansor em seu lugar, menor risco de migração para baixo
- Permite expansão mais rápida (causa menor restrição do expansor)
Exposição do Implante
Exposição Precoce
- Causa: dissecção inadequada ou próteses muito grandes
- CD: remoção da prótese. Nova tentativa em 3 a 4 meses
Exposição Tardia após curso prolongado da expansão
- Causas: expansão excessivamente rápida
- CD: procedimento pode continuar com uso de cremes ATB na área exposta
- Realizar expansões rápidas e múltiplas para gerenciar o tecido adequado
- Reforço com fita pode ser útil
Maioria dos retalhos sobrevive mesmo com exposição tardia do implante
