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EMERGÊNCIA - JRCARDS > FA - USP 17ª ed > Flashcards

FA - USP 17ª ed Flashcards

1
Q

Fibrilação Atrial

Epidemiologia

A

> 70-75 anos

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Q

Fibrilação Atrial

Fatores de risco cardiovasculares?

A
  • HAS
  • DM
  • Obesidade
  • IC
  • Valvopatias
  • SCA
  • Apneia obstrutiva
  • DRC
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Q

Fibrilação Atrial

Outros fatores de risco?

A
  • Etilismo
  • Tireoidopatias
  • Idade (> 70 anos)
  • Genética
  • DPOC (VEF1 < 60%) + Tabagismo
  • ↑ AE
  • Atividade física vigorosa
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Q

Fibrilação Atrial

Mecanismos fisiopatológicos?

A

Fatores de risco ➟ Fibrose atrial ➟ Remodelamento elétrico ➟ Múltiplos circuitos de reentrada

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Q

Fibrilação Atrial

Manifestações clínicas?

A
  • Assintomáticos (90%)
  • Palpitações
  • Dispneia | Fadiga
  • Angina
  • DPN | Crepitação pulmonar | Estase jugular
  • Instabilidade hemodinâmica | Síncope | Pré-síncope
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6
Q

Estratificação de Risco

Quais são os 4 domínios?

A
  • Risco de tromboembolismo cerebral
  • Gravidade dos sintomas (escores)
  • Fardo da FA (Padrão)
  • Gravidade do substrato (comorbidades + imagem)
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7
Q

Estratificação de Risco

Padrões de FA?

A
  • FA em primeiro diagnóstico
  • FA paroxística: resolução espontânea em 48h ou com intervenção média em até 07 dias do seu início
  • FA persistente: duração > 7 dias
  • FA persistente crônica: FA > 1 ano
  • FA permanente: Ausência de novas tentativas de reversão do ritmo
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8
Q

Estratificação de Risco

Risco de tromboembolismo cerebral?

A

Escore CHA2DS2VASc
- ≥ 1 (H) ou ≥ 2 (M)

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9
Q

Fibrilação Atrial

Avaliação inicial?

A
  • Anamnese + EF
  • Ecocardiograma: TT x TE
  • Radiografia de tórax
  • Hemograma
  • TSH + T4l
  • Troponina + BNP/NT-pro-BNP
  • Função renal + Eletrólitos (K + Na)
  • Coagulograma
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10
Q

Manejo da FA

Quais são os 3 fatores para o manejo adequado da FA?

A
  • Anticoagulação: prevenção de AVC
  • Controle de sintomas: ritmo x frequência
  • Controle de fatores de risco / fatores preciptantes / comorbidades
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11
Q

Manejo da FA

Classes de medicações utilizadas na anticoagulação da FA?

A
  • Antagonistas da vitamina K (Varfarina)
  • Inibidores diretos de trombina (Dabigatrana)
  • Inibidores do fator Xa (Rivaroxabana, apixabana, Edoxabana)
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12
Q

Manejo da FA

São contraindicações absolutas aos anticoagulantes orais?

A
  • Sangramento ativo grave
  • Plaquetopenia ( < 50.000)
  • Anemia grave
  • Sangramento de alto risco (AVCh)
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13
Q

Manejo da FA

Fluxograma: Anticoagulação

A

¶ACOD ou uma dose de enoxaparina ou HNF EV 06 horas antes da CV

† HNF 10.000 UI EV ou Enoxaparina 1 mg/kg SC

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14
Q

Estratificação de Risco

Como avaliar o risco de sangramentos após definido a anticoagulação?

A

Escore HAS-BLED (≥ 3 pontos)
- DE: Não contraindica anticoagulação
- Cuidados: evitar AINE, antiplaquetários, otimizar as doses dos anticoagulantes

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15
Q

Manejo da FA

Escore para predizer boa resposta terapêutica ao manejo da FA com Varfarina?

A

Escore SAMe-TT2R2

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16
Q

Manejo da FA

Quando preferir Varfarina em detrimento dos novos anticoagulantes orais?

A
  • Estenose mitral moderada a grave
  • Prótese valvar metálica
  • Neoplasia do TGI

INR: 2-3

17
Q

Manejo da FA

Novos anticoagulantes orais:

Contraindicação ClCr < 30%?

DE

A

Dabigatrana + Edoxabana

18
Q

Manejo da FA

Novos anticoagulantes orais:

Contraindicação ClCr < 15%?

RA

A

Rivaroxabana + Apixabana

19
Q

Manejo da FA

Qual dos novos anticoagulantes mostrou aumento de AVCi em pacientes com função renal normal (ClCr ≥ 95 ml/min)?

A

Edoxaban

20
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Novos anticoagulantes orais

A

Dabigatrana
- 150 mg 2x/dia
- 110 mg 2x/dia se: ≥ 80 anos, verapamil, risco de sangramento)*

Rivaroxabana
- 20 mg 1x/dia
- ClCr 15-50: 15 mg/dia

Apixabana
- 5 mg 2x/dia
- 2,5 mg 2x/dia, se 2 dos seguintes: > 80 anos; Cr > 1,5; Peso < 60 kg

Edoxabana
- 60 mg/dia
- 30 mg/dia se: ClCr 15-50; peso < 60 kg; uso de droneadora, ciclosporina, eritromicina, cetoconazol
- 15 mg/dia: > 80 anos com risco de sangramento

21
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRECRIÇÃO: Varfarina

A

Varfarina:
- 2,5-5 mg/dia
- Controle INR (2-3)

22
Q

Manejo FA

Anticoagulação em pacientes após SCA com tratamento percutâneo com implante de Stent + CHA2DS2VASC com risco de embolia?

A

Terapia tripla:
- AAS + Clopidogrel + Anticoagulante oral

Terapia dupla:
- Rivaroxabana 15 mg/dia + Clopidogrel
- Dabigatrana 150 mg 2x/dia + Clopidogrel
- Apixabana + inibidor P2Y12

23
Q

Controle da FC

Qual o racional no manejo da FC?

A
  • BCC não diidropiridínicos: contraindicados FE < 40%
  • FA + Pré-excitação (Wolff-Parkinsons-White): contraindicado digoxina, BBQ e BCC.
  • ICFER + Hemodinâmica estável: Betabloqueadores
24
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Betabloqueadores

A

Metoprolol:
- 5 mg EV bolus, repetir a cada 5 min (máx 4 doses)

Esmolol (2500 mg/10 ml)
- Diluição: 10 ml + 240 ml SF ⇨ 10 mg/ml
- Ataque: 0,5 mg/kg em 1 minuto
- Manutenção: 50-200 ug.kg/min

25
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: BCC Não Diidropiridínicos

A

Verapamil:
- Ataque: 0,075-0,15 mg/kg em 2 minutos
- Manutenção: 5 mg/h

Diltiazem (50 mg/5 ml)
- Diluição: 10 ml + 90 ml SG% ⇨ 1 mg/ml
- Ataque: 0,25 mg/kg em 2 minutos
- Manutenção: 5-15 mg/h

26
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Digoxina

A

Bolus EV 0,25-0,5 mg (máx 1 mg)

27
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Amiodarona

A

Apresentação: 150 mg/3 ml
- Diluição 18 ml + 232 ml SG5% ➟ 3,6 mg/ml
- Bolus EV 150 mg em 10 minutos
- Manutenção: 0,5-1 mg/min

28
Q

Controle do ritmo

Condições que favorem o sucesso da cardioversão e manutenção do ritmo sinusal?

A
  • Jovens
  • Primeiro episódio de FA
  • Taquicardiomiopatia
  • Volume AE normal ou máx aumento moderado
  • Sem remodelamento ou máx moderado
  • Nenhuma ou poucas comorbidades cardíacas
  • Dificuldade de controle de FC
  • Doença aguda causando FA
  • Escolha do paciente
29
Q

Controle do ritmo

Condições que desfavorem o sucesso da cardioversão e manutenção do ritmo sinusal?

A
  • FA > 1 ano
  • AE diâmetro > 6 cm ou Volume > 48 ml/m²
  • Recorrência de FA
  • Situações subjacentes: tireotoxicose, pericardite, pneumonia, doença valvar mitral
30
Q

Controle do Ritmo

Contraindicações à cardioversão?

A
  • Trombo AE conhecido
  • Estáveis: duração > 48 horas ou não conhecida
  • Duração < 48h + CHA2DS2VASc de alto risco
31
Q

Controle do Ritmo

Modalidades de cardioversão no PS?

A
  • Precoce
  • Estagiada
  • Eletiva
32
Q

Controle do Ritmo

Cardioversão química

A
  • Medicações Orais x Endovenosas
  • Doença cardíaca estrutural
33
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Amiodarona

A
  • Inicial: 5-7 mg/kg em 1-2h OU Ataque de 150 mg EV em 10 minutos
  • Adicional: 0,5-1 mg/min (máx 1,2 g em 24h)
34
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Propafenona

A

Via oral:
- Inicial: 400 mg (< 70 kg) ou 600 mg (> 70 kg)
- Adicional: 150-300 mg 8/8 h OU 225-325 12/12 h

Endovenosa:
- Inicial: 1,5-2 mg/kg em 10 minutos

35
Q

GUIA DE PRESCRIÇÃO

PRESCRIÇÃO: Vernakalant

A
  • Inicial: 3 mg/kg em 10 minutos
  • Adicional: Após 10-15 min realizar 2 mg/kg em 10 minutos
36
Q

Controle do Ritmo

Indicações e Contraindicações de Vernakalant?

A
  • Indicações: Disfunção cardíaca leve a moderada ou SCA
  • Contraindicações: Hipotensão, IC moderada-grave, valvopatias significativas, prolongamento QT e bradicardia.
37
Q

Controle do Ritmo

CV Elétrica

A
  • Bolus Magnésio (1-2 g) antes da CV
  • Monofásico: 200J > 300J > 360J
  • Bifásico: 120J > 200J > 200J
38
Q

Controle do Ritmo

Fatores de risco para recorrência da FA após cardioversão elétrica?

A
  • Idade
  • Sexo feminino
  • Cardioversão prévia
  • DPOC
  • Insuficiência renal
  • Cardiopatia estrutural
  • AE aumentado
  • Insuficiência cardíaca

Betabloqueador/Amiodarona/Mg: ⇡ taxa de manutenção do ritmo após CV (iniciar 15-20 min antes de nova CV)

39
Q

UTI

Indicações de internação em terapia intensiva?

A
  • FA instável ou muito sintomático
  • Bradicardia grave após CV
  • Tratamento gatilho da FA¹
  • IC descompensada

¹HAS grave; Isquemia; TEP; DPOC; Sepse; Tireotoxicose

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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