FARMA - niewydolność serca

Question 0

leki o działaniu ino(+)

Answer 0

stosowane przede wszystkim w zaostrzeniach
DOPAMINA
-słaby agonista rec.b
-silny D1 i D2
-małe dawki -> akt. rec. w nerkach:leczenie ostrej niewydolności nerek i w stanach zagrożenia tymże
-średnie dawki->stymulacja rec. b: leczenie ostrej niewy. serca i we wstrząsie septycznym
-duże dawki-> akt. rec.a1: ogólny skurc nn. krwionośnych
DOBUTAMINA
-stym rec. b1
-po 72h zjawisko tachyfilaksji(spadek ilości rec. b)
-nie poprawia przeływu przez nerki w małych st. jak dopamina

Question 1

ogólne klasy leków stosowanych w niewydolności serca

Answer 1

leki o działaniu ino(+)
inh. fosfodiesterazy t. 3(PDE3)
uczulacze wapniowi
glikozydy naparstnicy
nezyrytyd
waptany
inh. konwertazy angiotensyny

Question 2

inhibitory fosfodiesterazy t. 3 (PDE3)

Answer 2

blokowanie przejścia cAMP do AMP -> fosforylacja kon. wapniowych -> wzrost napływu wapnia do komórki w trakcie repolaryzacji -> ino(+)
milrynon, enoksymon
ostra zastoinowa niewydolność serca (lek kolejnego wyboru,przy ostrej, krótkotrwającej do 48h), zab. erekcji
dz.n.:pojedyncze komorowe pobudzenia przedwczesne,arytmia komorowa,hipotonia,zawroty i bóle głowy,nudności,biegunka,małopłytkowość i hipokaliemia

Question 3

uczulacze wapniowi: działanie, przykłady

Answer 3

wzrost poziomu związanej troponiny C (TnC) z wapniem bez wpływu na stężenie wapnia w kardiomiocycie, a co za tym idzie bez zwiększenia zużycia tlenu w komórce (w przeciwieństwie do innych leków ino+)
PIMOBENDAN: +hamowanie produkcji cytokin zapalnych +blokowanie PDE3
LEWOZYMENDAN:nie hamuje PDE3
+otwira kan. potasowe->dz. naczyniorozkurczowe i kardioprotekcyjne
zalecany u pacjentów ze skurczową niew. serca, szczególnie z niską frakcją wyrzutową bez hipotensji

Question 4

glikozydy naparstnicy:działanie,przykłady

Answer 4

-działanie ino(+) (słabe): hamowanie pompy sodowo-potasowej->zwiększenie st. sodu->hamowanie wymiany Na/Ca-> wzrost st. Ca
-drono(-) działanie na węzeł AV:stymulacja n. błednego i hamowanie akt. współczulnej
-skrócony okres refrakcji dodatkowych dróg przewodzenia: migotanie przesionków z zesp. preekscytacji +glikoz.naparstnicy->przyspieszenie rytmu serca,migotanie komór!!
migotanie przedsionków bez zesp. preekscytacji +glikoz.naparstnicy->zwalnianie rytmu komór
-chrono(-):wzrost wydz. ACh
-batmo(+):rytm bliźniaczy,tachykardia kom.,trzepotanie komór
-wąski przedział między dawką terapeutyczną a toksyczną!

STROFANTYNA G:tylko i.v. w stanach nagłych
DIGOKSYNA:ostrożne podawanie u osób z niewyd.nerek
b-METYLODIGOKSYNA:lepsze parametry farmakologiczne
DIGITOKSYNA:mniejsze obciążenie nerek

Question 5

glikozydy naparstnicy:wskazania i p/wskazania

Answer 5

wskazania:niewydolność krążenia poch. sercowego,migotanie/trzepotanie przedsionków z szybką akcją komór,tachykardia napadowa komorowa

p/wskazania:kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem dr. odpływu,zespoły preekscytacji,HIPOKALIEMIA i HIPERKALCEMIA,komorowe zab.rytmu,OZW,przed planowaną kardiowersją,bradykardia,bloki AV st. II i III,zasp. zatoki t. szyjnej

Question 6

zmiany w EKG po podaniu glikozydów

Answer 6

1) spadek wychyleń QRS
2) chrono(-)
3) wydłużenie odcinka PQ(dromo- )
4) obniżenie ST
5) spłaszczenie T<odcinek ST przybiera kształt miseczkowaty(wąsy Salvadora Dalego)

Question 7

zatrucie glikozydami:objawy i leczenie

Answer 7

• zab. rytmu
• nudności,wymioty,biegunka
• zawroty głowy, zab.widzenia

leczenie:podawanie K i Mg
usunięcie jonów Ca
leki antyarytmiczne
p/ciała wiążące glikozydy

Question 8

nezyrtyd

Answer 8

rekombinowany ludzki peptyd natriuretyczny
działanie moczopędne, rozkurczające naczynia
zmniejszenie ciś. tętniczego i SV u pacjentów z niewydolnością serca(wskazanie:III/IV NYHA)
i.v.
dz.n.:hipotensja,tachykardia,bóle głowy,wymioty,nudności

Question 9

waptany

Answer 9

hiponatremia skojarzona z niewyd. serca,marskościa wątroby bądź zab. wydzielania wazopresyny
TOLWAPTAN I KONIWAPTAN(+zmniejszenie ciś. płucnego)
antagoniści rec. wazopresyny (wydalanie wody bez minerałów:akwareza)

Question 10

leczenie niewydolności serca

Answer 10

stadium A(wysokie ryzyko bez objawów):redukcja czynników

st. B(strukturalna ch.serca,brak objawów):inhibitory konwertazy angiotensyny/bloker rec.angiotensynowych[EPLERENON] + b-blokery(u stabilnych hemodyn.)[KARWEDYLOL]
st. C(strukturalna ch.serca+objawy obecne lub przebyte):inh.konw.ang. +b-bloker u wszystkich

w razie nieskuteczności leczenia:
+diuretyk tiazydowy
+glikozydy naparstnicy
+dihydrolazyna/nitraty

Question 11

leczenie ostrej lewokomorowej niewydolności serca-obrzęku płuc

Answer 11

1) pozycja orthopnoe
2) tlen
3) morfina(zmniejszenie hiperwentylacji,nadmiernej stymulacji adrenergicznej,zwiększenie poj. ukł. żylnego,zmniejszenie obciązenia wstępnego i następczego serca)
4) FUROSEMID
5) nitraty i.v.(przy normalnym lub podwyższonym ciś.)
6) dobutamina i.v.