Farmakologi del 3

Question 1

Anpassa Lmgivan efter:

Answer 1

• Art
• Ras
• Kön
• Dräktig/digivande
• Ålder (neonatala/gamla)
• Kroppsvikt
• Diet/Svält
• Interagerande läkemedel
• Miljö
• Hälsostatus (njure leverstatus)
• Enzymuppsättning

Question 2

Studie alfa-2 agonister

Answer 2

Det finns könsskillnad
åldersberoende
storleksberoende (för små har mindre yta)

Question 3

Läkemedel
Intravenösa anestetika
* Omfördelning/ redistribution bestämmer effektdurationen
* Risk för ackumulering / mättnad i fettvävnad då kan uppvaknandet bli beroende av eliminationen

Answer 3

Bättre styrbarhet för inhalationen
________
propofol ackumuleras inte

Question 4

Intravenösa anestetika 5st

Answer 4

• Babiturat –TIOPENTAL
• BENZODIAZEPIN –midazolam
• Akylfenolderivat -PROPOFOL
• NMDA-antagonist KETAMIN
• Alfa-2-agonister -dexmedetomidin

Question 5

Propofol (iv) (propovet) 11st

Answer 5

• Agonist på GABAA-receptorn
• Snabb induktion och återhämtning
• Metaboliseras snabbt ffa hund
• Kan itereras (infusion)
• Ingen analgesi (får ge annan LM också)
• Påverkar cirkulation och resp. negativt
• Uttalad vasodilatation => hypotension
• Uttalad resp. depression (apné) snabb injektion
• Hög plasmaprotein-bindningsgrad (det håller sig i blodet)
• kan ge flera gånger
• kan ge som underhåll

Question 6

Propofol katt

Answer 6

• Begränsad kapacitet att metabolisera fenoler via konj. till glukuronsyra
• Längre halveringstid än hund
• Undvik upprepad tillförsel (för blir brist på glutathion)
• Slöhet, inappetens
  __
• Förbrukar glutathion (GSH)
• Kattens hemoglobin extremt känsligt för oxidering, om GSH förbrukas
  (brist på det som hjälper till att förbruka det)

Question 7

hur kan man ge ketamin

Answer 7

iv im

Question 8

Ketamin (iv, im) (Ketalar®, Ketaminol®)

Answer 8

• Dissociativ anestesi (avskärmad från sig själv eller verkligheten)
• kataleptiskt tillstånd (stel, onaturligt)
• Viss medvetenhet, muskeltonus, amnesi (minnesförlust), analgesi
• Blockering av NMDA-receptorn
• Exitatorisk receptor i CNS
  __
• IM inj är smärtsamt
• Ökad krampbenägenhet (behöver ges ihop med muskelrelaxerande eller sedering)
• Hypertermi har rapporterats hos katt
• Ökad känslighet för vissa externa stimuli t.ex. ljud

Question 9

Ketamin - effekter

Answer 9

• (Långsam) induktion
• Dysfori (obehag), hallucinationer
• Hjärtfrekvens och tryck ökar något och respiration opåverkad
  -Höga konc. kan ge andningsdepression
• MÅSTE kombineras med muskelrelaxerande och sederande
  -benzodiazepiner, alfa2-agonister

Question 10

Tiopental

Answer 10

• Iv
• Barbiturat
• GABA-agonist
  __
• Mycket snabb induktion
• Duration (varaktighet) 5-10 min (distribution till övriga vävnader)
• Långsam metabolism och elimination
• Undvik iterering, lång ”hang over” (det byggs på)
• Påverkar cirkulation (vasodilatation) och ffa respiration negativt.
• Vävnadsretande (ex om kärlet spricker, jätteretande!! Får bara ges iv
• Ingen analgesi (utan det får man ge med annat LM)

Question 11

lokalanestesi
“….kain”

Answer 11

• Förhindrar fortledning i perifera nervbanor
  -Ytanestesi
  -Infiltration
  -Nervblockad
  -Epidural och spinal
• Ileus (tarmvred?) och analgesi häst
  -Minskar sympatiska påslaget

Question 12

lokalanestesi
“….kain”
Verkningsmekaniskm

Answer 12

• Blockering Na+-jon kanaler
• Aktionspotentialen blockeras
• Sämre effekt inflammerad vävnad
• svaga baser, pH => molekylen mer laddad
• Neuronen har olika känslighet
• Nociceptiv och sympatisk transmission blockeras först – ingen större praktisk betydelse

Question 13

lokalanestesi
“….kain”
bieffekter (6st, mkt blod)

Answer 13

• Om systemeffekter
• CNS – kramper, andningsdepression (men den bedövar väl bara perifert och inte cns?)
• Arytmier
• Blodtrycksfall
• Nedsatt kontraktilitet hjärta
• Vasodilatation

Question 14

lokalanestesi
tillsatser
a

Answer 14

ADRENALIN
* Vissa LA finns med eller utan adrenalin
* Ger en lokal vasokonstriktion
___
Adrenalin
+ Lägre dos, samma effekt. Mindre risk för toxicitet. (biverkning)
+ Förlängd duration
- Risk för arytmier -> undvik under allmän narkos eftersom hjärtat är extra känsligt för adrenalin då (man vill inte att den vaknar)
- Perifera kroppsdelar

Question 15

lokal anestesi
exempel
**Lokalbedövning av svalg katt: Lidokain
* Minska risken för spasm i samband med intubering
* OBS dosen! Xylocain spray® ger hög dos/pumpslag
-10 mg/dos = hög dos om 1 kg djur
-Om litet djur, dosera med spruta och kateter
____
*Lokalbedövning inför kanylläggning häst:
Lidokain/mepivakain
* Kvaddel läggs s.c. där permanentkateter ska penetrera huden
* ~2 ml Xylocain® eller Carbocain®
* Använd tunn kanyl
* Unghästar
* Ev. stickkänsliga (på dessa kan ytanestesi med t.ex. EMLA® vara bättre)

Answer 15

**Lokalbedövning av svalg katt: Lidokain
* Minska risken för spasm i samband med intubering

Question 16

ANALGETIKA
OPIOIDER

Answer 16

• Analgesi både centralt och perifert
• Andningsdepressiv p.g.a. känslighet för CO2 pil ner (reflexen för att andas inte sätts igång)
• En opioid ingår nästan alltid i premedicineringsprotokollet
• Agonist och/eller antagonist på olika receptorer:
  -μ-receptor: bäst analgesi
  -κ-receptor: spinal nivå
• Antidot: Naloxon

Question 17

OPIOID. VERKAN. ANVÄNDS TILL (VANLIGEN)
* Butorfanol: μ-antagonist, κ-agonist. häst (hund, katt)
* Buprenorfin: partiell μ-agonist. katt (hund, häst)
* Metadon: full μ-agonist. alla
* Morfin: full μ-agonist. alla
* Tramadol:____. hund & katt (post op)
* Fentanyl: full μ-agonist. fr.a. intra- & post op
* Petidin: full μ-agonist. sällan idag som premed

Answer 17

ja
inte ha opioider om man inte måste
om man inte har smärta så kan man må väldigt dåligt

Question 18

metadon ger olika effekter på olika djurslag

Answer 18

ja

Question 19

ANALGETIKA
NSAID

Answer 19

• Verkar genom hämning av Cox-2 men hämmar även Cox-1
• Bieffekterna är fr.a. länkade till hämningen av Cox-1
• Ges inför kirurgi samt ofta 2-3d < 2-3 v post-op (beroende på ingrepp och patient)
• Antiinflammatorika -> analgesi pre + post-op fr.a. till friska djur
• OBS! försiktighet vid: hypovolemi, hypotension, hypoproteinemi, nedsatt njur-och leverfunktion, ökad blödningstendens, hypotermi
• Katt extra känsliga för biverkningar (ibland NSAID enbart postoperativt)

Question 20

muskelrelaxantia

Answer 20

• Som komplement vid induktion
  -Ett måste vid användning av dissociativ anestetika
  -Nödvändigt för att häst ska falla mjukt
• Som hjälpmedel under allmän anestesi
  -För full muskelrelaxation
• Centralt verkande
  -Bensodiazepiner (inte huvudsaklig effekt)
  -(Guaifenesin)
  -(α2-agonister) (inte huvudsaklig effekt)
• Perifert verkande (curariforma)
  -Rocuronium
  -Atracurium
  -(Pankuron m.fl.)

Question 21

läkemedel zoletil
Farmakokinetiska egenskaper
__
varning

Answer 21

• IM Tmax inom 30 min
• Den terminala halveringstiden för tiletamin (T1/2) är 2,5 timmar hos katter.
  Hos hundar är tiden kortare (1,2–1,3 timmar).
• Den terminala halveringstiden för zolazepam är längre hos katter
  (4,5 timmar) än hos hundar (< 1 timme).
  !* Hund kortare t½ för zolazepam
  !* Katter nästan dubbelt så lång för zolazepam
  __
  Särskilda varningar för respektive djurslag
• Hundar: eftersom zolazepam elimineras snabbare än tiletamin, är den lugnande effekten kortare än den anestesieffekten.

Question 22

Läkemedel Antiemetika Maropitant

många fördelar

Answer 22

Även
Dopaminantagonister (acepromazin) – hindrar kräkning , alfa2-agonister – kräkning innan minskar risken för kräkning under op. (ges så dem blir trötta och kräks innan. Men bättre att dem har svälts innan)
__
* Många fördelar att undvika illamående och kräkningar . Börjar äta snabbare, lägre stress,
Risk för aspiration -> pneumoni skada esofagus
PONV – Perioperative Nuasea and Vomiting

Question 23

Läkemedel Antikolinergika tex Atropin
Perifiera nervsystemet
Somatiska nervsystemet (styr kroppens rörelser)
Autonoma nervsystemet (styr kroppens inte organ)

Answer 23

• parasympatikus, rest & digest. acetylkolin
• sympatikus, flight & fight. Noradrenalin

Question 24

Antikolinergika 3*

Answer 24

• Muskarina antagonister
• Para-sympatolytika
• Ex atropin
  ________
  diaterar bronkerna och tar bort salivet, ökar hjärtfrekvensen

Question 25

Antidoter är

Answer 25

är motgift
används för att avbryta vissa LM (vid akuta förgiftningar också)

Question 26

Antidoter
Atipamezol - läkemedel som motverkar effekterna av α2-receptoragonister
I Sverige finns idag atipamezol (Alzane vet, Antisedan vet, Atipam vet, Revertor vet och Sedastop) godkänd som antidot mot medetomidin och dexmedetomidin till hund och katt.
Atipamezol kan även ges till hund, katt och häst som antidot mot xylazin och till häst som antidot mot detomidin och romifidin.
Enligt ”hästlistan” (EU-kommissionens förordning EG nr 1950/2006) får atipamezol ges till häst med iakttagande av att en karenstid på 6 månader skall tillämpas.

Answer 26

ex antisedan

Question 27

Antidoter
Flumazenil - läkemedel som motverkar effekterna av bensodiazepiner

Answer 27

Flumazenil är en bensodiazepinantagonist, som kompetitivt blockerar bensodiazepinreceptorer i CNS. Den används för att motverka terapeutiska effekter eller överdoseffekter av bensodiazepiner.
Vid överdosering kan kräkning provoceras (om djurets medvetande inte är alltför nedsatt) följt av symptomatisk behandling.
____
Man blir flummig av benzo

Question 28

Antidoter
Naloxon - läkemedel som motverkar effekterna av opioidanalgetika
* Naloxon är en opioidantagonist som INTE har någon egen ANALGETISK effekt. Naloxon hämmar kompetitivt opioidreceptorerna (framförallt μ-receptorerna) och blockerar därigenom både de positiva effekterna och negativa effekterna av opioiderna.
framför allt för att motverka:
* andningsdepression
* CNS-effekter (sedation/excitation)
* kräkningar (dock ingen effekt mot den emetiska effekten av apomorfin).
__
Används mot butorfanol, metadon, petidin, fentanyl och buprenorfin.
Enligt “hästlistan” (EU-kommissionens förordning EG nr 1950/2006) får naloxon ges till häst med iakttagande av att en karenstid på 6 månader skall tillämpas.

Answer 28

ja

Question 29

Att tänka på innanLäkemedel
* Kombinationer – synergi
* Påverkan på organsystem
* Lösning-blandbarhet
_____
Patienten
* ASA-klassificering
* Svält törst
* medicinering

Answer 29

ja det ska man tänka på