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aparelho digestivo > FIGADO > Flashcards

FIGADO Flashcards

1
Q

O tronco gastrocólico de Henle é uma importante referência anatômica para cirurgias abdominais.

Ele é formado pelos vasos:

A

Veias: cólica média, pancreatoduodenal e gastroepiplóica direita.

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2
Q

QUAIS OS SOLUTOS MAIS IMPORTANTES DA BILE?

CONSIDERE UMA FÍSTULA BILIAR

A
  • POTÁSSIO (HIPOCALEMIA)
  • BICABORNATO (ACIDOSE METABÓLICA)
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3
Q

QUAIS OS SEGMENTOS HEPÁTICOS QUE FICAM A ESQUERDA DO LIG. FALCIFORME?

A

II E III
II: ACIMA DA BIFURCAÇÃO DA VEIA PORTA
III: ABAIXO DA BIFURCAÇÃO DA VEIA PORTA

OBS: II E III DRENAM PARA A HEPÁTICA ESQ

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4
Q

O QUE É O LIGAMENTO DE ARANTIUS?

A

DUCTO VENOSO OBLITERADO E ESTÁ LOCALIZADO ENTRE OS LOBOS II / III E O CAUDADO.

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5
Q

SCORE DE FONG (PROGNÓSTICO NEGATIVOS)

A
  • 02 OU + NÓDULOS HEPÁTICOS
  • CEA > 200 NG/ML
  • NÓDULO > 5 CM
  • LINFONODO + NO PRIMÁRIO
  • INTERVALO LIVRE DE DOENÇA < 12 MESES

OBS: A PARTIR DE 03 pontos o PCT TEM QUE FAZER QUIMIO ANTES DA RESSECÇÃO.

Ate 02 pontos pode considerar cx.

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6
Q

QUAIS SÃO AS ESTRATÉGIAS PARA O AUMENTO DO REMANESCENTE HEPÁTICO?

A
  • LIGADURA DA VEIA PORTA
  • EMBOLIZAÇÃO DA VEIA PORTA
  • CIRURGIA EM 02 tempos (pouco usada, perdendo espaço).
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7
Q

PONTOS POSITIVOS DA EMBOLIZAÇÃO DA VEIA PORTA

A
  • MENOR RISCO DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA PÓS OPERATÓRIA / RISCO DE SEPSE / MORTALIDADE

OBS: NÃO PRECISA DE DUAS CIRURGIAS

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8
Q

O QUE É A VANISHING METASTASES

A

MTX QUE DESAPARECE COM A QUIMIONEO

Obs: considerar marcação percutanea em lesoes < 2 cm

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9
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DA TERMOABLAÇÃO DE LESÕES DO FÍGADO?

A
  • LESÕES < 3 CM
  • LESÕES PROXIMAS AO HILO OU VASOS (NÃO INDICADAS)
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10
Q

CONDUTA EM DÇ SINCRÔNICA (CCR + FÍGADO)

A
  • ABORDAGEM CLÁSSICA: CÓLON (RESOLVE A URG) > QT > FIGADO.
  • ABORDAGEM REVERSA “LIVE FIRST”: QT > FÍGADO > QRT > RETO OU CÓLON
  • ABORDAGEM SIMULTÂNEA
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11
Q

QUANDO SOLICITAR PET-TC EM MTX DE FÍGADO?

A

QUANDO SUSPEITAR DE MTX EXTRA-HEPÁTICA

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12
Q

QUAIS SÃO OS LIMITANTES DA CIRURGIA?

A
  • O PCT DEVE TER REMANESCENTE HEPÁTICO
  • A RESSECÇÃO DEVE SER R0
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13
Q

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DE CHC NO BR

A
  • US DE 6/6 M
  • ALFA-FETO > 20 NG/ML

OBS: SE ACHAR LESÃO, REALIZAR RASTREIO (< 1 CM: DIMINUIR INTERVALO DE US) / (>1 CM REALIZAR TC COM CONTRÁSTE TRIFÁSICA).

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14
Q

ACHADOS DE TC CONFIRMATÓRIOS DE CHC

A
  • LESÃO HIPERVASCULAR COM WASH-OUT NA FASE VENOSA;

-HIPERCAPTAÇÃO / REALCE DE PERIFERIA (PSEUDOCAPSULA)

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15
Q

ESTADIAMENTO DO CHC

A
  • TC DE TX
  • CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO (TC-99M) - (para casos selecionados).

OBS: MTX MAIS COMUNS: PULMÃO - LINFONODOS INTRA-ABD - OSSO - ADRENAIS

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16
Q

QUAIS SÃO OS PONTOS ANALISADOS PELA BCLC

A
  • EXTENSÃO DA LESÃO PRIMÁRIA
  • PERFORMACE-STATUS
  • CONDIÇÃO DA HEPATOPATIA
  • INVASÃO VASCULAR
  • DISSEMINAÇÃO EXTRA-HEPÁTICA
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17
Q

CRITÉRIOS DE RESSECÇÃO CX NO CHC

A
  • CHILD A
  • MELD < OU = 8
  • AUSÊNCIA DE HIPERTENSÃO PORTAL
  • AUSÊNCIA DE COAGULOPATIA (INR NORMAL / PLAQ> 100.000)
  • RESSECÇÃOES REGRADAS (NÃO SEMPRE POSSÍVEL)
  • FIAGADO REMANSCEBTE ADEQUADO
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18
Q

CRITÉRIOS DE MILÃO P/ TRANSPLANTE HEPÁTICO

A
  • 01 NÓDULO DE ATÉ 05 CM
  • ATÉ 03 NÓDULOS DE ATÉ 03 CM (NÓDULO < 2 CM NÃO ENTRA NO CÁLCULO)
  • AUSÊNCIA DE TROMBOSE TUMORAL
  • AUSÊNCIA DE MTX
  • AFP < 1000
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19
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

A
  • HNF-1 INATIVADO (ESTEATÓTICO): LFABP NA IMUNOHISTOQUIMICA (BENIGNA).
  • INFLAMATÓRIO: MUTAÇÃO JAK/STAT (ASSOCIAÇÃO COM OBESIDADE / SD. METABÓLICA / ALCOOLISMO). PRT AMILOIDE A E PCR NA IMUNOHISTOQUÍMICA. (PODE DA SINTOMA)
  • B-CATENINA ATIVADO: MUTAÇÃO NO ÉXON 03 (ASSOCIA COM DEGENERAÇÃO MALIGNA). IMUNOHISTOQUÍMICA: GLUTAMINA-SINTASE. HOMEM = CIRURGIA.
20
Q

ASPECTO DOS NÓDULOS ESTEATÓTICOS NA RM

A
  • HIPERINTENSO EM T2 S/ SUPRESSÃO DE GORDURA
  • HIPOINTESO NA FASE C/ SUPRESSÃO DE GORDURA
  • HIPODENSIDADE EM T1 FORA DE FASE
21
Q

ASPECTO DOS NÓDULOS INFLAMATÓRIOS NA RM

A
  • T1: ISO OU HIPERINTENSO
  • T2: PERIFERIA HIPERINTENSA
22
Q

COMO MANEJAR ADENOMAS HEPÁTICOS?

A
  • MULTIPLOS E < 5 CM: VIGILÂNCIA ATIVA.
  • MULTIPLOS E > 5 CM: RESSECA
  • NÓDULO ÚNICO E HOMEM: RESSECA
  • NÓDULO ÚNICO E MULHER E < 5 CM: VIGILÂNCIA
  • NÓDULO ÚNICO E MULHER E > OU = 5 CM (APÓS SUSPENDER ACHO): DEPENDE

° RM ESTATÓTICO: VIGILÂNCIA
° LESÃO CENTRAL: BX
° INFLAMATÓRIO OU B CATENINA: RESSECA

23
Q

CD CX NO ADENOMA EM GESTANTE

A
  • < 24 S: RESSECA
  • > 24 S: ABLAÇÃO
24
Q

CONDUTA NO SANGRAMENTO DE ADEMONA:

A

1° ESTABILIZAR / UTI / TRANSFUSÃO;
2° EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL;
3° APÓS ESTABILIZAÇÃO ALTA HOSPITAR: IMG ENTRE 3-6 M (RM), SE ADENOMA RESIDUAL: RESSECAR EM CIRURGIA ELETIVA.

25
Q

HNF NA TC E RM

A
  • TOMOGRAFIA:
    ° FASE ARTERIAL: HIPERVASCULAR + CICATRIZ CENTRAL
    ° FASE VENOSA: ISODENSA
  • RM (LESÕES PEQUENAS, SEM CICATRIZ CENTRAL OU FIGADOS ESTEATÓTICOS):
    ° T1: HIPOINTENSA NA FASE PRÉ-CONTRASTE
    ° T2: HIPERINTENSA (CICATRIZ CENTRAL N CAPTA)
    ° FASE HEPATOBILIAR: HIPERSINAL
26
Q

TRATAMENTO CX NO HNF

A

SE PCT SINTOMÁTICO

27
Q

SINDROME DE KASABACH-MERRIT

A

TROMBOCITOPENIA, CONAGULOPATIA DE CONSUMO E PURPURA ASSOCIADA AO HEMANGIOMA

28
Q

HEMAGIOMA NA TC E RM

A
  • TOMOGRAFIA: CAPTAÇÃO PERIFÉRICA E CENTRIPETA DA LESÃO, SENDO Q NA FASE DE EQUILIBRIO FICA ISODENSO.
  • RNM: T1 HIPOINTENSO E T2 HIPERINTENSO
29
Q

MANEJO DO HEMAGIOMA

A
  • CONSERVADOS
  • INDICAR CX:
    ° SD. DE KASABACH-MERRIT
  • CONSIDERAR IMPORTANTE
    ° SINTOMAS IMPORTANTES
    ° CRESCIMENTO RÁPIDO
    ° DÚVIDAS DX
30
Q

TRIADE PORTAL

A

Veia porta, artéria hepática e ducto biliar.

31
Q

Quais os tipos de abordagens cirurgicas do figado?

A

• Hepatectomia Direita: V, VI, VII e VIII.
• Hepate Esquerda: II, III e IV.

• Trissectomia Direita: lobo dir + IV
• Trissec. Esquerda: lobo esq + V e VII

• Hepate central: IV, V e VIII.

• Setorectomia lateral: II e III
• Setorectomia posterior: VI e VII

• Ressecção anterior: V e VIII

32
Q

Quanto de figado tenho que deixar (remanescente funcional) em hepate por MHCCR?

A

Saudaveis: 20-30%
Exposto a quimio: 30-40%

33
Q

No MHCCR o R1 parenquimatoso é melhor que o R1 vascular F ou V?

A

Verdadeiro

34
Q

CARACTERÍSTICAS E CONDUTA PARA CHC MUITO PRECOCE (0):

A

Nódulo único < ou = 2 cm;
Child A;
ECOG 0;

CONDUTA: ABLAÇÃO OU RESSECÇÃO

35
Q

Características e conduta para o CHC estágio precoce (A):

A
  • NÓDULO ÚNICO
  • até 3 nódulos < ou = 3 cm
  • CHILD A-B
  • ECOG 0

Conduta:
1: ressecção ou transplante;
2: Quimioembolização ou ablação;

36
Q

CARACTERÍSTICAS E CONDUTA PARA O CHC INTERMEDIÁRIO (B):

A
  • Multinodular
  • Child A/B
  • ECOG (0)

Conduta:
- QUIMIOEMOLIZAÇÃO
ou
- QT SISTÊMICA: ATEZOLIZUMAB + BEVACIZUMAB

37
Q

CARACTERÍSTICAS E CONDUTA PARA O CHC avançado (C)?

A
  • invasão portal
  • N1
  • M1
  • ECOG 1/2

Conduta:
1° linha: atezolizumab + bevacizumab

2° Sorafenib

3° outras drogas em estudo, anti-PD1

38
Q

CARACTERÍSTICAS E CONDUTA PARA O ESTAGIO TERMINAL (D) DO CHC:

A

Child C
Ecog >3

Conduta:
Cuidados paliativos

39
Q

Child-Pugh

A

BILIRRUBINA: 2-3
ALBUMINA: 2,8-3,5
TAP: 4-6
INR: 1,8-2,3
ASCITE: LEVE
ENCEFALOPATIA: 1-2

40
Q

MELD E PELD

A

MELD: BIC (Bilirrubina, INR e Creatinina)
PELD: BIA (Bilirrubina, INR, Albumina)

41
Q

CHC NAO PRECISA DE BX, V OU F?

A

Verdadeiro

42
Q

Quais são os critérios de irresecabilidade do CHC?

A

MELD > 10 / Child B ou C / Na < 135 / > 2 segmentos ressecados / Tumores múltiplos / Hipertensão portal.

43
Q

Sindrome de Kasabach-Merrit

A

Trombocitopenia
Coagulopatia de consumo
Purpura
Hemangioma

44
Q

Classificação dos cistos hidaticos:

A

CL: cisto simples
C1A: Sombras internas
C1B: Septação interna
CE3: Desprendimento de cistos filhos (lirio d’agua signal)
CE4: conteúdo irregular
CE5: calcificação

Ativos: 1-2
Transição: 3
Inativo: 4-5

45
Q

Tipos de cistoadenoma biliar?

A

Neoplasia cistica mucinosa
IPNM (Neoplasia intraductal papilar da via biliar)

46
Q

Classificação de Gigot

A

Tipo 1: poucos cistos volumosos (> 7cm) - CD: Destelhamento + Omentoplastia.

Tipo 2: Múltiplos cistos médios a pequenos - CD: Combinação de ressecções + destelhamento se possível.

Tipo 3: Parênquima tomado por cistos - CD: transplante.

aparelho digestivo (9 decks)

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