Gastro - Disfagia

Question 1

Disfagia

Classificação

Answer 1

• Disfagia orofaríngea: alta, transferência, sensação de engasgo.
• Disfagia esofágica: baixa, condução, sensação de entalo

Question 2

Disfagia

Etiologias - Disfagia Orofaríngea

Answer 2

Neurológicas (ME):
- Esclerose múltipla, ELA, Parkinson, AVC

Musculares:
- Miastenia gravis, Dermatomiosite, Polimiosite

Obstrutivas:
- Divertículo de Zenker, abcessos, tumores, vascular, osteófitos.

SNE, GGT, TQT

Question 3

Disfagia

Etiologias - Disfagia esofágica

Answer 3

Sólidos (mecânica)
- Agudo: corpo estranho
- Intermitente: anel ou membrana
- Progressivo: pirose (estenose péptica); anemia e perda ponderal (neoplasia)
- Outros: esofagite eosinofílica; actínica, cáustica
- Extrínseco: lusória, massa mediastinal, AE

Sólido + Líquido (grave ou dist. motor)
- Intermitente: distúrbio motor primário
- Progressivo: Pirose (Esclerodermia), Regurgitação + perda ponderal (Acalásia)

Question 4

Disfagia

Propedêutica Inicial?

Answer 4

• EDA (1º exame)
• Videodeglutograma (alta) x EED (baixa)
• Manometria esofágica

Question 5

Acalásia

Definição e Fisiopatologia?

Answer 5

• Perda das Cél’s ganglionares (plexo mioentérico): Chagas ou Idiopática
• Ausência de Relaxamento do EEI + Aperistalse do Corpo Esofágico

Question 6

Acalásia

Manifestações Clínicas?

Answer 6

• Disfagia de condução + Perda ponderal (progressiva) + Regurgitação

Question 7

Acalásia

Propedêutica inicial

Answer 7

• Sorologia para doença de Chagas
• EDA: diferenciais + avaliação
• EED: bico de pássaro + dilatação + Mascarenhas
• Manometria Esofágica

Question 8

Acalásia

Classificação de Resende-Mascarenhas

Answer 8

• Grau I: < 4 cm
• Grau II: 4-7 cm
• Grau III: 7-10 cm
• Grau IV: > 10 cm ou Dolicomegaesôfago

Question 9

Acalásia

Classificação Manometria de Alta Resolução?

Answer 9

• Tipo I (Avançada): 100% aperistalse
• Tipo II (precoce): 20% contração panesofágica
• Tipo III (POEM): 20% de contração espástica

Question 10

Acalásia

Tratamento

Answer 10

• Farmacológico: nitratos, BCC, Sildenafil
• Toxina botulínica
• Dilatação pneumática: tipo II e mulheres > 40 anos
• Miotomia: Cirurgia Heller x POEM (DRGE - tipo III)

Question 11

Distúrbios motores - Hipercontráteis

Manifestações clínicas?

Answer 11

Disfagia + Dor torácica

Question 12

Distúrbios motores - Hipercontráteis

Espasmos esofagiano difuso

Answer 12

• EED: Saca-rolhas ou em conta de rosário
• Manometria: ondas prematuras

Question 13

Distúrbios motores - Hipercontráteis

Esôfago em britadeira (quebra-nozes ou Jackhammer)

Answer 13

• Contrações intensas
• Manometria AR: > 8000
• Manometria: > 180 mmHg

Question 14

Distúrbios motores - Hipercontráteis

Tratamento?

Answer 14

• IBP’s
• Nitratos, BCC
• Antidepressivos
• Toxina botulínica, Miotomia

Question 15

Distúrbios motores - Hipocontráteis

Motilidade esofagiana ineficaz.

Answer 15

• Manometria: ≥ 50% ondas falhas ou > 70% inefetivas
• Etiologia: DRGE | Esclerodermia (Pirose + Disfagia: aperistalse + hipotensão EEI) | Hipotireoidismo | Amiloidose.
• Tratamento: IBP’s | Causa base | Comportamentais

Question 16

Esofagite Eosinofílica

Definição e epidemiologia?

Answer 16

• Doença imunomediada crônica: homens (3:1) e jovens
• Atopias alérgicas

Question 17

Esofagite Eosinofílica

Manifestações clínicas

Answer 17

• Impactação alimentar
• Pirose
• Dor torácica

Question 18

Esofagite Eosinofílica

Diagnóstico

Answer 18

EDA + Biópsia 3 segmentos
- Endoscópicos: estrias longitudinais | traqueização | apagamento de vasos submucosos + edema
- Bpx: ≥ 15 Eos/CGA
- Exclusão: gastroenterite eosinofília, Crohn, infecções, Sd. hipereosinofílica

Question 19

Esofagite Eosinofílica

Tratamento (3 D’s)

Answer 19

• Dieta: LOTSA-MAR
• Drogas: IBP’s (eotaxina 3) | Corticoide tópico deglutido
• Dilatação: estenose sem inflamação

Reavaliação: 8/8 semanas

Question 20

Esofagites

Quais as possíveis etiologias?

Answer 20

• Química e Medicamentosa (bifosfonatos, AINE’s)
• Péptica
• Infecciosa
• Eosinofílica

Question 21

Esofagites Infecciosas

Manifestações clínicas?

Answer 21

• Odinofagia + Disfagia
• Imunodeprimidos, DM, ATB’s, Corticoide inalatório

Question 22

Esofagites Infecciosas

Cite os 3:

Answer 22

Candidíase:
- Mais comum
- Placas esbranquiçadas
- Fluconazol

HSV-1:
- Vesículas + algumas ulcerações
- Aciclovir

CMV:
- Úlcera extensa (única*)
- Ganciclovir

Question 23

Síndrome de Boerhaave?

Answer 23

• Tríade de Mackler: Vômitos + Dor torácica + Enfisema subcutâneo
• Perfuração esofágica após quadro de vômitos¹
• Local: posterolateral à esquerda (JEG)
• Achados: pneumomediastino, DP, Pneumotórax, hematoma intramural, coleções de ar periesofágicas

¹Não confundir com Mallory-Weiss