Gastro - Dispepsia

Question 1

Conceitos

Qual a definição do termo dispepsia?

Answer 1

Sintomas associados à má digestão:
- Dor epigástrica
- Plenitude pós-prandial
- Pirose
- Náuseas/Vômitos

Question 2

Dispepsia

Quais são as etiologias?

Answer 2

• Úlcera péptica (H. pylori | AINE’s | CA)
• Via biliar
• Parasitoreses (Giardíase | Estrongloidíase)
• Intolerâncias (Lactose | Glúten)
• Gastroparesia
• Medicações
• Pancreatite
• Funcional
• DRGE

Question 3

Dispepsia

Qual é a principal causa de dispepsia?

Answer 3

FUNCIONAL !

Question 4

Dispepsia

Quais são os sinais de alarme?

Answer 4

• Idade: > 40-50 anos
• H. familiar 1º grau (CA gástrico)
• Disfagia
• Vômitos recorrentes
• Massa abdominal
• Anemia
• Sangramentos (hematêmese/ melena)
• Perda ponderal
• Linfonodomegalia palpável (Virchow)

Question 5

Dispepsia

CONDUTA?

1. Ausência de sinais de alarme

Answer 5

Teste não invasivo H. pylori¹
- Positivo: Erradicar + IBP 4-8 semanas
- Negativo: IBP 4-8 semanas

¹Ag fecal, T. respiratório, Sorologi@

Question 6

Dispepsia

CONDUTA?

1. Ausência de sinais de alarme
2. Sintomas refratários

Answer 6

EDA ➟ tratar conforme os achados !

Question 7

Dispepsia

CONDUTA?

1. Presença de sinais de alarme

Answer 7

EDA + Tratar conforme os achados

Question 8

Fisiologia Gástrica

Corpo gástrico - Glândulas oxínticas

Answer 8

• Células parietais: HCl
• Células D: somatostatina
• ECL: histamina

Question 9

Fisiologia Gástrica

Antro gástrico - Glândulas pilóricas

Answer 9

• Células D: somatostatina
• Células G: gastrina

Question 10

Fisiologia Gástrica

Fase cefálica (estímulos neurossensoriais)

Answer 10

Via vagal (80%)
- ⇧ Cél’s G
- ⇩ Cél’s D

Question 11

Fisiologia Gástrica

Fase gástrica (distensão + pH)

Answer 11

⇧ Cél’s G (Gastrina)
- Parietal (hipertrofia)
- ECL (histamina)

⇩ Cél’s D (Somatostatina)

⇧ Via vagal (» Parietal)

Question 12

Fisiologia Gástrica

Fase intestinal

Answer 12

⇧ Enterogastronas (Secretina, CCK, VIP, GIP, PYY)
- Feedback negativo (secreção e motilidade gástrica)

Question 13

Fisiologia Gástrica

Fisiologia da célula parietal

Answer 13

3 vias ativadoras
- Ach
- Histamina
- Gastrina

Inibitórias: Prostaglandinas e Somatostatina

Question 14

Farmacologia

Mecanismos de bloqueio da secreção ácida estomacal? {3}

Answer 14

• Bomba de prótons (IBP’s)
• Anti-histamínicos
• Transporte de K+ (PCAB’s)¹

Vonoprazan 10-20 mg (⇧ duração, não interage p450, sem jejum)

¹Bloqueadores competitivos de potássio

Question 15

Farmacologia

Definição de uso contínuo de IBP?

Answer 15

• Uso diário (> 1 ano)

Question 16

HIPOCLORIDRIA

Cite os 4 efeitos ?

Answer 16

• Hipergastrinemia
• Migração H. pylori (corpo)
• Prejuízo defesa contra bactérias
• Redução da absorção de nutrientes (CaFe, B12, Mg)

Question 17

HIPOCLORIDRIA

Hipergastrinemia associa-se:

Answer 17

• Pólipos glândulas fúndicas
• Hiperplasia de ECL

Question 18

HIPOCLORIDRIA

Migração H. pylori (corpo) associa-se:

Answer 18

Atrofia

Question 19

HIPOCLORIDRIA

A hiperplasia de ECL + Atrofia aumenta o risco de neoplasia ?

Answer 19

• Sim (⇧ 2, 4 x)

0,04% por paciente ao ano…

Question 20

HIPOCLORIDRIA

Prejuízo na defesa contra bactérias associa-se?

Answer 20

Alteração da microbiota
- Susceptibilidade p/ infecções entéricas

1. GECA
2. Clostridium (C. pseudomembranosa)
3. SIBO
4. Pneumonia
5. PBE

Question 21

HIPOCLORIDRIA

Redução da absorção de nutrientes está associado?

Answer 21

• CaFe ⇀ Osteoporose / Fraturas
• FeB12 ⇀ Anemias
• Mg ⇀ Demências

Question 22

Farmacologia

Principais interações medicamentosas com os IBP’s?

Answer 22

• Cetoconazol
• Warfarina
• Levotiroxina