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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Gastro - Doença Inflamatória Intestinal > Flashcards

Gastro - Doença Inflamatória Intestinal Flashcards

1
Q

DII

Fisiopatogênese?

A
  • Genética: NOD2
  • Ambiental: obesidade, dieta ocidental, industrialização, AINE’s, ATB’s.
  • RI desregulada
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2
Q

Retocolite ulcerativa

Quais são as características da RCUi?

A
  • Acomete cólon e reto
  • Caráter contínuo e ascendente
  • Restrito à mucosa
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3
Q

Retocolite ulcerativa

Manifestações clínicas?

A

Diarreia de caráter inflamatório (sangue e muco nas fezes)

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4
Q

Retocolite ulcerativa

Achados na biópsia?

A
  • Criptite: microabcessos em criptas (não específicos)
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5
Q

Retocolite ulcerativa

Qual é o marcador sorológico?

A

p-ANCA (80%) > ASCA (15%)

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6
Q

O tabagismo é fator de proteção para [1] e fator de piora para [2]

A

[1] RCUi
[2] Doença de Chohn

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7
Q

Doença de Crohn

Quais são as características da DC?

A
  • Acomete: boca ao ânus (todo TGI)
  • Padrão descontínuo
  • Transmural: estenose, fístula, abcessos, perfuração
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8
Q

Doença de Crohn

Manifestações clínicas?

A
  • Gerais: Dor abdominal | Sintomas suboclusivos | Diarreia inflamatória
  • Locais: estenose de piloro, dispepsia, estenose esofágica
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9
Q

Doença de Crohn

Achados na biópsia?

A

Granuloma não caseosos

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10
Q

Doença de Crohn

Marcadores sorológicos?

A

ASCA (70%) > p-ANCA (15%)

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11
Q

Manifestações extraintestinais

Artrites

A
  • Axial: não associada à atividade
  • Periférica¹: tipo I (grandes articulações, pauciarticular) e tipo II (poliarticular + pequenas articulações)

¹Pode estar associadas à atividade da doença

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12
Q

Manifestações extraintestinais

Cutâneas: Pioderma Gangrenoso

A

Lesões ulceradas em membros:
- RCUi: NÃO depende da atividade intestinal

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13
Q

Manifestações extraintestinais

Cutâneas: Eritema nodoso

A

Placas hiperemiadas e dolorosas
- Doença de Crohn: relacionado à atividade intestinal

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14
Q

Manifestações extraintestinais

Cutâneas: Úlceras aftosas são relacionadas à atividade intestinal?

A

SIM !

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15
Q

Manifestações extraintestinais

Oculares: Uveíte depende da atividade intestinal?

A

NÃO!

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16
Q

Manifestações extraintestinais

Oculares: Quais manifestações estão associadas à atividade intestinal?

A

Episclerite e conjuntivite!

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17
Q

Manifestações extraintestinais

Hepatobiliares: quais manifestações estão associadas?

A
  • Colangite esclerosante primária: RCUi
  • Litíase biliar
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18
Q

Manifestações extraintestinais

Renais: Qual é a causa da Nefrolitíase nos pacientes com DII?

A

Hiperoxalúria entérica:
- ⇩ absorção de gorduras ➟ ⇧ interação do Ca² + AG’s
- ⇧ Oxalato livre

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19
Q

Manifestações extraintestinais

Vascular: Trombose - associa-se à atividade intestinal?

A

SIM!

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20
Q

Diagnóstico

Exame laboratoriais na avaliação inicial?

A
  • Hemograma: anemia; leucocitose
  • Nutrição: albumina, perfil férrico, vitamina B12
  • Atividade inflamatória: VSH e PCR
  • Fezes: calprotectina e lactoferrina fecal
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21
Q

Diagnóstico

Exames endoscópicos indicados na propedêutica do paciente com DII?

A
  • Colonoscopia/retossigmoidoscopia
  • EDA: disfagia, dispepsia
  • Enteroscopia anterógrada/retrógrada
  • Cápsula endoscópica
22
Q

Diagnóstico

Contraindicação ao uso da cápsula endoscópica?

A

Suboclusão intestinal / estenoses.

23
Q

Diagnóstico

Exames radiológicos empregados na avaliação do paciente com DII?

A
  • Trânsito intestinal (antigo)
  • Entero (TC/RM): complicações, extensão da doença
24
Q

Diagnóstico

Sinais de doença inflamatória intestinal em atividade na Entero-TC/RM ?

A
  • Espessamento parietal estratificado
  • Hiperrealce mucoso
  • Densificação da gordura mesentérica
  • Ingurgitamento vascular: sinal do pente
  • Ulceração mucosa
  • Linfonodomegalia mesentérica
25
Q

Diagnóstico

Achados endoscópicos da RCUi?

A

PADRÃO CONTÍNUO + ASCENDENTE:
- Edema de mucosa + perda de visualização dos vasos submucosos
- Áreas de enantemas
- Erosões e úlceras superficiais

26
Q

Diagnóstico

Achados endoscópicos da Doença de Crohn?

A

PADRÃO DESCONTÍNUO + SALTATÓRIO:
- Úlceras profundas + áreas edemaciadas/eritematosas

27
Q

Diagnóstico

Biópsia: Diagnósticos diferenciais?

A
  • Tuberculose: granuloma caseoso
  • Infecção: CMV, Herpes, Fungos
  • Linfoma de íleo terminal
  • Uso crônico de AINE’s
  • Colite isquêmica
28
Q

Retocolite Ulcerativa

Classificação de Montreal

A

Define a topografia:
- Proctite: reto
- Colite esquerda: até ângulo esplênico
- Pancolite: após ângulo esplênico

29
Q

Retocolite Ulcerativa

Quais são as variáveis da classificação de TRUELOVE e WITTS?

A
  1. Evacuações com sangue
  2. FC (bpm
  3. Temp. axilar (ºC)
  4. Hb (g/dL)
  5. VHS/PCR
30
Q

Retocolite Ulcerativa

Classificação de TRUELOVE e WITTS?

A

ATIVIDADE DA DOENÇA:
- LEVE: < 4 evacuações | < 60 bpm |Tax 37,5 ºC | Hb > 11,5 | VSH/PCR normal
- MODERADA: ≥ 4 | < 90 | < 37,8 | Hb ≥ 10,5 | normal
- GRAVE: ≥ 6 evacuações + 1 critério ( > 90 bpm | > 37,8 ºC | Hb < 10,5 | VHS/PCR aumentado

31
Q

Retocolite Ulcerativa

Colite grave + ≥ 10 evacuações com sangue | Sepse | Necessidade de hemotransfusão. QUAL A DEFINIÇÃO?

A

COLITE FULMINANTE

32
Q

Doença de Crohn

Classificação de Montreal?

A

Age: idade do diagnóstico
- A1: < 16 anos
- A2: 17-40 anos
- A3: > 40 anos

Localização:
- L1: ileal
- L2: colônica
- L3: ileocolônica
- L4: isolada em TGI superior

Behavior (comportamento):
- B1: Inflamatória
- B2: Estenosante
- B3: Perfurante
- B4: Perianal

33
Q

Doença de Crohn

Índice de Atividade da Doença?

A

CDAI:
- Evacuações, dor abdominal, bem-estar, complicações, antidiarreicos, massa, hematócrito, perda podenral

< 150 pontos: REMISSÃO
150-220 pontos: Leve a Moderada
220-450: Moderada a Grave
> 450: Fulminante

34
Q

Doença de Crohn

Fatores preditivos de doença complicada?

A
  • Pacientes jovens ao diagnóstico (A1)
  • Doença perianal (B4)
  • Doença extensa ao diagnóstico
  • Úlceras extensas e profundas
  • Doença estenosante (B2) ou Perfurante (B3)
  • TGI superior (L4)
35
Q

DII

Definição de Colite Grave/Fulminante?

A
  • DC: CDAI > 450
  • RCUi: ≥ 10 evacuações / sepse / hemotransfusão
36
Q

Arsenal Terapêutico

Corticoides

A
  • Sistêmicos: EV ou VO (CRISES)
  • Budesonida (lib. entérica): DC L1 leve à moderada
37
Q

Arsenal terapêutico

Aminossalicilatos (5-ASA)

A

RCUi:
- Mesalazina
- Sulfassalazina¹

¹Controle dos sintomas articulares

38
Q

Arsenal terapêutico

Imunossupressores

A
  • Azatioprina (imunogenicidade aos anti-TNF)
  • Ciclosporina
  • Metotrexato
39
Q

Arsenal terapêutico

Avaliação Pré-Biológico?

A
  • Sorologias: HBV, HCV, HIV
  • PPD/IGRA
  • Radiografia tórax
  • Vacinação: HAV, HBV, Influenza, Pneumococo, dT
40
Q

Arsenal terapêutico

Biológicos: Anti-TNF’s

A

Doença fistulizante e perianal
-Infliximab
-Adalimumab
-Certolizumab (gestantes)
-Golimumab (RCUi)

41
Q

Arsenal terapêutico

Biológicos: Anti-integrinas a4B7

A
  • Segurança (risco câncer e infecção)
  • Evitar: manifestação extra-intestinal não associada à atividade da doença intestinal
  • Representante: VEDOLIZUMAB
42
Q

Arsenal terapêutico

Biológicos: Anti IL-12/IL-23

A
  • Segurança (risco câncer e infecção)
  • Psoríase induzida por Anti-TNF
  • USTEKINUMAB
43
Q

Arsenal terapêutico

Biológicos: Anti-JAK

A

RCUi
- Tofacitinib: uso oral; aumenta risco de herpes-zoster e trombose.

44
Q

Manejo terapêutico

Doença Leve

A
  • RCUi: 5-ASA
  • Crohn: Íleo terminal e cólon direito (budesonida ou CE sistêmico)
45
Q

Manejo terapêutico

Doença moderada + ausência de mau prognóstico

A
  • RCUi: CE + 5-ASA +/- IS
  • Crohn: CE + IS
46
Q

Manejo terapêutico

Doença Intensa ou Fatores de DC complicada

A
  • Biológico +/- IS
47
Q

Manejo terapêutico

Manejo: Colite Grave ou Fulminante

A

Corticoterapia venosa: metilprednisolona ou Hidrocortisona por 3-5 dias
- Resposta: Manutenção
- Sem resposta: + Infliximab ou Ciclosporina EV
a) Resposta = manutenção
b) Sem resposta = Cirurgia (colectomia)

48
Q

Manejo terapêutico

Indicações de Colectomia de Urgência

A

Rx abdome: dilatação > 6 cm (Risco aumentado de Megacólon Tóxico)

49
Q

Manejo terapêutico

Outras medidas?

A
  • Tromboprofilaxia
  • Descartar: Clostridium, CMV
  • Hidratação e correção de DHE
  • ATB: translocação? infecção associada?
50
Q

Complicações - Doença de Crohn

Estenose: conduta?

A
  • Inflamatório: biológicos
  • Fibrótico: dilatação endoscópica (< 5 cm) ou Cirurgia (> 5 cm)
51
Q

Complicações - Doença de Crohn

Manejo: fístula, perfuração, abscesso?

A
  • ATB + Biológicos
  • Drenagem
  • Cirurgia*
52
Q

Complicações

Maior risco de CA Colorretal?

A
  • Pancolite
  • CEP + RCUi
  • História familiar

CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS (35 decks)

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