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CIRURGIA BÁSICA > Gastro II: Intestinos I: SMA e DII > Flashcards

Gastro II: Intestinos I: SMA e DII Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

Aumento do conteúdo líquido intestinal, com evacuações de frequência >3 vezes por dia peso fecal >200 g/dia

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2
Q

Qual a localização do problema na diarreia alta e na diarreia baixa?

A

Alta: intestino delgado
Baixa: cólon e reto

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Q

Verdadeiro ou falso

A diarreia baixa é mais volumosa que a diarreia alta

A

Falso. A diarreia alta é muito mais volumosa

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4
Q

Verdadeiro ou falso

A diarreia baixa tem maior frequência de evacuações por dia

A

VERDADEIRO. Na diarreia baixa, o paciente costuma evacuar 8-10 vezes por dia, enquanto na diarreia baixa ele evacua por volta de 3-5 vezes por dia

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Q

Verdadeiro ou falso

Na diarreia baixa, existe presença de restos alimentares nas fezes

A

FALSO. A presença de restos alimentares nas fezes fala a favor de diarreia alta

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6
Q

Qual os dois sintomas que, se presentes, falam muito a favor de diarreia baixa com provável acometimento retal?

A

Tenesmo e urgência

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7
Q

Como diferenciamos a diarreia invasiva da diarreia não invasiva?

A

A diarreia invasiva contém muco, pus ou sangue nas fezes

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8
Q

Quais os dois grupos de doenças que podem cursar com diarreia invasiva?

A

Causas infecciosas e inflamatórias

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9
Q

Como podemos classificar as diarreias baseado no tempo de evolução dos sintomas?

A

1- Diarreia aguda: sintomas duram <2 semanas
2- Diarreia subaguda: sintomas duram entre 2-4 semanas
3- Diarreia crônica: sintomas duram >4 semanas

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10
Q

Qual a principal causa de diarreia aguda no mundo?

A

Infecciosa (viral), com diarreia secretória

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11
Q

Qual a principal causa de diarreia crônica no mundo?

A

Deficiência de lactase (intolerância ao leite)

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12
Q

Verdadeiro ou falso

A síndrome disabsortiva consiste em qualquer problema na absorção de nutrientes

A

FALSO. O problema também pode estar na DIGESTÃO dos nutrientes

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13
Q

Verdadeiro ou falso
O intestino delgado absorve a grande maioria dos nutrientes ingeridos, já o intestino grosso absorve apenas pequena quantidade de líquidos

A

VERDADEIRO. É por isso que a doença de Crohn (DC) causa mais desnutrição que a retocolite ulcerativa (RCU)

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14
Q

Quais fatores são imprescindíveis para a correta absorção de gorduras da dieta?

A

A secreção de sais biliares e de lipase pancreática

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15
Q

Sais biliares tem produção complexa e podem ser facilmente esgotados. Para contornar este problema, qual o processo que ocorre no corpo e renova os sais biliares?

A

A recirculação entero-hepática de sais biliares

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16
Q

Qual a porção do intestino que é capaz de reabsorver os sais biliares e participar da recirculação entero-hepática?

A

Íleo terminal

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17
Q

Por que a DC pode causar disabsorção para gorduras?

A

Porque por acometer o íleo distal, a doença pode comprometer a recirculação entero-hepática de sais biliares

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18
Q

Qual a queixa do paciente quando este desenvolve disabsorção para gorduras?

A

Esteatorreia

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19
Q

Quais fatores são imprescindíveis para a correta absorção de carboidratos da dieta?

A

Amilase + dissacaridases

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20
Q

Qual a principal dissacaridase que costuma causar problemas ao portador de sua deficiência?

A

LACTASE

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21
Q

Quais os sintomas/sinais causados pela disabsorção para carboidratos?

A

1- Distensão abdominal
2- Flatulências
3- Acidificação fecal

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22
Q

Quais fatores são imprescindíveis para a correta absorção de proteínas da dieta?

A

Pepsina e tripsina

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23
Q

Qual o sintoma causado pela disabsorção proteica?

A

Edema/anasarca pela hipoproteinemia

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24
Q

Verdadeiro ou falso

O ferro e ácido fólico não necessitam de mecanismos especiais para sua absorção

A

VERDADEIRO, uma vez que a mucosa esteja íntegra, são facilmente absorvidos

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25
Q

Quais os dois fatores imprescindíveis para absorção de vitamina B12?

A

Ligante R + Fator intrínseco

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26
Q

Qual o principal sintoma causado pela deficiência da vitamina A?

A

Cegueira noturna

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27
Q

Qual o principal sintoma causado pela deficiência da vitamina D?

A

Dores ósseas por osteopenia

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28
Q

Qual o principal sintoma causado pela deficiência da vitamina E?

A

Ataxia

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29
Q

Qual o principal sintoma causado pela deficiência da vitamina K?

A

Sangramentos típicos de distúrbio da hemostasia secundária (coagulopatia)

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30
Q

Dentre todos os sintomas das diversas disabsorções dietéticas, qual é o sintoma que mais comumente leva o paciente a procurar atendimento médico?

A

ESTEATORREIA

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31
Q

Quais os 3 testes que podemos pedir para confirmar que há síndrome disabsortiva?

A

1- Teste quantitativo da gordura fecal
2- Teste qualitativo da gordura fecal
3- Teste semiqualitativo da gordura fecal

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32
Q

Dentre os testes pedidos para confirmar síndrome disabsortiva, qual é aquele considerado padrão ouro?

A

Teste QUANTITATIVO da gordura fecal

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33
Q

Como é feito o teste quantitativo de gordura fecal? Qual o resultado confirmatório de disabsorção?

A

Fazemos dieta hiperlipídica para o paciente e o orientamos a defecar em um balde por 3 dias seguidos, homogeneizar as fezes e coletar a gordura sobrenadante. Se o total de gordura nas fezes for >7g/dia, o diagnóstico é confirmado

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34
Q

Dentre os testes pedidos para confirmar síndrome disabsortiva, qual é aquele mais usado na prática?

A

O teste semiquantitativo de gordura fecal, que centrifuga as fezes e determina o ESTEATÓCRITO

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35
Q

Uma vez diagnosticada síndrome disabsortiva, qual o exame que devemos solicitar para sabermos se a causa da disabsorção é um problema DIGESTIVO ou ABSORTIVO?

A

Teste da D-xilose!

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36
Q

No que consiste e qual o princípio do teste da D-xilose?

A

A xilose é um composto que não precisa ser digerido para ser absorvido. Nós damos xilose VO + muita água para o paciente e quantificamos a xilose urinária em urina de 24h. O normal é que a xilose urinária seja elevada com o teste

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37
Q

Quais os dois resultados possíveis do teste da D-xilose e suas interpretações a vigência de síndrome disabsortiva confirmada?

A

1- Xilose urinária normal (>5g): indica problema na digestão dos nutrientes

2- Xilose urinária anormal (<5g): indica problema na absorção dos nutrientes ou que há supercrescimento bacteriano que impede com que o corpo absorva a xilose (porque a bactéria a metaboliza primeiro)

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38
Q

Diante de uma síndrome disabsortiva com teste da xilose anormal, como podemos diferenciar problema absortivo de um supercrescimento bacteriano?

A

Através de um aspirado duodenal com cultura do material (que mostra o supercrescimento) + biópsia intestinal (que mostra problema da mucosa)

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39
Q

Quais as duas principais causas de síndrome disabsortiva por problema na DIGESTÃO dos alimentos? Como diagnostica-las?

A

1- Doença hepática. Diagnosticamos por teste da secretina e redução da elastase fecal

2- Deficiência de lactase. Diagnosticamos pelo teste de exalação de hidrogênio

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40
Q

Quais as duas doenças que mais cursam com supercrescimento bacteriano intestinal?

A

1- Diabetes mellitus

2- Esclerodermia

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41
Q

Qual o agente etiológico da doença de Whipple?

A

Tropheryma whipplei, uma acinetobacter gram positiva

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42
Q

Qual a epidemiologia da doença de Whipple?

A
  • Homem por volta dos 50 anos
  • 1/3 dos casos de procedentes da zona rural
  • 2/3 dos casos com história de exposição ao solo ou a animais
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43
Q

Qual o sinal que é patognomônico da doença de Whipple?

A

Mioarritmia oculomastigatória (o olho realiza movimentos convergentes com a mastigação)

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44
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?

A

Biópsia de intestino delgado demostrando macrófagos PAS positivos

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45
Q

Além da mioarritmia oculomastigatória, quais as outras manifestações da doença?

A

1- Síndrome disabsortiva

2- Artralgia/artrite

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46
Q

Como é feito o tratamento da doença de Whipple?

A

1- Dose de ataque de ceftriaxone por 2 semanas

2- Bactrim por 1 ano

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47
Q

Verdadeiro ou falso

A doença celíaca é uma doença automune

A

VERDADEIRO

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48
Q

Qual o HLA que predispõe à doença celíaca?

A

HLA DQ2/DQ8

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49
Q

Qual é o gatilho alimentar para o desenvolvimento da doença celíaca?

A

Ingestão de gliadina (fração tóxica do glúten)

50
Q

Quais os alimentos que contém glúten?

A

1- Trigo
2- Centeio
3- Cevada

51
Q

Qual a topografia intestinal acometida pela doença celíaca?

A

Intestino delgado

52
Q

Qual o quadro clássico da doença celíaca?

A

1- Diarreia alta
2- Esteatorreia
3- Distensão abdominal

53
Q

No paciente oligossintomático para doença celíaca, quais os sintomas que podem estar presentes?

A

1- Osteopenia
2- Emagrecimento
3- Anemia ferropriva refratária

54
Q

Além da doença celíaca, qual a outra causa de anemia ferropriva refratária ao tratamento?

A

SÍNDROME NEFRÓTICA (pela perda da transferrina)

55
Q

Quais as 5 doenças autoimunes que podem estar associadas à doença celíaca?

A 
1- DM 1
2- Tireoidite de Hashimoto
3- Hepatite autoimune
4- Dermatite herpetiforme
5- Deficiência de IgA
56
Q

Qual o autoanticorpo mais específico para o diagnóstico de doença celíaca?

A

Anti-transglutaminase IgA

57
Q

Além do anti-trasglutaminase IgA, quais os outros autoanticorpos podem ser solicitados para diagnosticar doença celíaca?

A

1- Anti-gliadina
2- Anti-transglutaminase IgM
3- Anti-endomísio

58
Q

Na deficiência de IgA (que pode se associar á doença celíaca), o anti-transglutaminase IgA estará ausente. Como então podemos fazer o diagnóstico?

A

De duas formas:
1- Solicitando a dosagem do IgA total do paciente. Se for baixo, confirmamos tanto a doença celíaca quanto a deficiência de IgA
2- Solicitando os demais autoanticorpos

59
Q

Qual o histopatológico da biópsia duodenal de um indivíduo acometido por doença celíaca?

A

Atrofia das vilosidades + hiperplasia das criptas + infiltrado linfocitário

60
Q

Qual a parasitose que pode simular os mesmos achados histopatológicos da doença celíaca?

A

Giardíase

61
Q

Após a detecção do anti-transglutaminase IgA positivo + biópsia típica, qual o teste confirmatório para o diagnóstico de doença celíaca?

A

Melhora dos sintomas e negativação do anti-transglutaminase IgA após início da dieta sem glúten

62
Q

No acompanhamento do portador de doença celíaca, qual exame deve ser solicitado de tempos em tempos para detectar a atividade da doença?

A

Anti-transglutaminase IgA. Se vier alto, significa que o paciente não está seguindo a dieta

63
Q

Qual a complicação mais temida da doença celíaca?

A

LINFOMA NÃO HODGKIN INTESTINAL (causado pela mutação dos linfócitos da mucosa, que se encontram em grande concentração na doença celíaca ativa)

64
Q

Verdadeiro ou falso

A doenças inflamatórias intestinais (DII) são doenças idiopáticas e sistêmicas

A

VERDADEIRO

65
Q

Qual o principal fator de risco para as DII?

A

História familiar positiva

66
Q

Qual a relação do tabagismo com a RCU e a DC?

A

O tabagismo protege contra a RCU e aumenta o risco para DC

67
Q

Verdadeiro ou falso

A RCU é limitada ao retocólon

A

VERDADEIRO

68
Q

Verdadeiro ou falso

A RCU cursa com mais síndrome disabsortiva que a DC

A

FALSO. Como a DC é a única DII que acomete o intestino delgado, ela é a que mais causa síndromes disabsortivas

69
Q

Verdadeiro ou falso

A RCU causa inflamação transmural da víscera

A

FALSO. O intestino grosso sofre apenas inflamação mucosa (não atingindo camadas muscular e serosa)

70
Q

Qual é a progressão das lesões colônicas da RCU?

A

Acometem preferencialmente o reto e tem evolução ascendente, acometendo porções mais proximais do intestino grosso

71
Q

Verdadeiro ou falso

A RCU sempre poupa o ânus

A

VERDADEIRO

72
Q

Verdadeiro ou falso
O reto é a localização inicial mais comum das lesões da RCU e também é o primeiro a ter remissão da doença após a instalação do tratamento

A

FALSO. É o primeiro a ser acometido e o último a ter remissão da doença!

73
Q

Qual o exame mais feito para o diagnóstico de RCU?

A

Retossigmoidoscopia

74
Q

O que é a ileite de refluxo?

A

Ocorre quando a RCU atinge a válvula ileocecal e acaba inflamando parte da mucosa do íleo distal

75
Q

Qual a manifestação clínica mais comum da RCU?

A

Enterorragia (sangramento) causado pela mucosa friável

76
Q

No exame contrastado do cólon, qual o nome que damos para a perda das haustrações colônicas causadas pelo edema da mucosa na RCU?

A

“Lesão em cano de chumbo”

77
Q

Com o processo regenerativo parcial da mucosa durante a evolução da RCU, formam-se quais estruturas que são vistas na EDA?

A

Pseudopólipos

78
Q

Qual o achado histopatológico que diagnostica a RCU?

A

Criptite e microabscessos na mucosa colônica

79
Q

Verdadeiro ou falso

A DC pode acometer porções de todo o trato gastrointestinal

A

VERDADEIRO

80
Q

Verdadeiro ou falso

O padrão de inflamação da DC é restrito à mucosa

A

FALSO. É transmural

81
Q

Verdadeiro ou falso

A DC tem padrão de lesão salteado ou descontínuo

A

VERDADEIRO

82
Q

Qual a localização preferencial das lesões inflamatórias da DC?

A

Íleo distal e cólon proximal (ileocolite)

83
Q

Um paciente com dor e/ou massa em quadrante inferior direito do abdome + histórico de DII deve ter qual DII?

A

DC!

84
Q

Verdadeiro ou falso

A DC poupa o reto e acomete o ânus

A

VERDADEIRO

85
Q

Quais as manifestações mais precoces da DC?

A

Úlceras aftoides (úlceras recobertas por fibrina)

86
Q

Quais as manifestações mais comuns da DCw

A

Estenoses e obstruções intestinais

87
Q

Com o processo regenerativo parcial da mucosa durante a evolução da DC, formam-se quais estruturas que são vistas na EDA?

A

“Verrugas” a parede das vísceras, sendo chamadas de “pedras de calçamento”

88
Q

Quais as complicações mais comuns da DC?

A

Bridas e fístulas

89
Q

Quais as fístulas mais comuns na DC?

A

1- Fístula retovaginal
2- Fístula retovesical
3- Fissura perianal

90
Q

Verdadeiro ou falso

As fístulas de fissuras da DC são tratadas clinicamente

A

VERDADEIRO. Fazemos cirurgia nesses casos apenas se houver refratarieade

91
Q

Qual o achado histopatológico patognomônico de DC?

A

Granulomas não caseosos

92
Q

Quais as manifestações exrtra-intestinais mais comuns das DII?

A 
1- Febre, leucocitose, aumento da PCR
2- Colangite esclerosante primária
3- Uveíte
4- Eritema nodoso
5- Dor articular e espondilite anquilosante
6- Cálculos renais e biliares
7- Pioderma gangrenoso
93
Q

Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns da RCU?

A

1- Colangite esclerosante primária, principalmente nos homens
2- Pioderma gangrenoso

94
Q

Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns da DC?

A

1- Eritema nodoso
2- Dor articular e espondilite anquilosante
3- Cálculos renais e biliares

95
Q

Quais as três manifestações extra-intestinais das DII que não se relacionam à atividade da doença?

A

1- Uveíte
2- Pioderma gangrenoso
3- Espondilite anquilosante

96
Q

Qual o exame de imagem de escolha para visualizar a mucosa e obter biópsia na DC e na RCU?

A
  • DC: ileocolonoscopia ou cápsula endoscópica

- RCU: retossigmoidoscopia

97
Q

Qual o autoanticorpo positivo na DC na RCU?

A
  • DC: ASCA

- RCU: p-ANCA

98
Q

Qual o exame que podemos solicitar para estimar a atividade inflamatória da DII?

A

CALPROTECTINA FECAL, se elevada, sugere elevada atividade da doença

99
Q

Além de dizer o grau de atividade da DII, qual a outra utilidade da calprotectina fecal?

A

Fazer o diagnóstico diferencial das DII com a síndrome do intestino irritável (que tem calprotectina normal)

100
Q

Quais as duas complicações mais comuns das DII?

A

1- Megacólon tóxico

2- Carcinoma colorretal

101
Q

Verdadeiro ou falso

O megacólon tóxico e o carcinoma colorretal são mais comuns na RCU que na DC

A

VERDADEIRO

102
Q

Qual a localização mais comum do megacólon tóxico?

A

Cólon transverso

103
Q

Qual a causa do megacólon tóxico?

A

Diminuição da peristalse colônica de etiologia inflamatória com supercrescimento bacteriano

104
Q

Qual a clínica do megacólon tóxico?

A 
1- Distensão abdominal
2- Dor abdominal
3- Febre
4- Leucocitose
5- Hipotensão
6- Rx de abdome demostrando distensão de alças
105
Q

Qual o tratamento do megacólon tóxico?

A

1- ATB
2- Corticoide

Ponderar: ciclosporina ou infliximab por 72h

106
Q

Se o megacólon tóxico for refratário ao tratamento clínico, qual a conduta?

A

Colectomia com ileostomia

107
Q

Quais os fatores de risco mais importante para o desenvolvimento de carcinoma colorretal na vigência de uma DII?

A

1- Grande extensão da doença

2- Longo prazo de evolução da doença

108
Q

Como é feita a vigilância neoplásica para o carcinoma colorretal em portadores de DII?

A

Colonoscopia com biópsia a partir de 8-10 anos de doença

109
Q

Qual a conduta caso encontremos carcinoma colorretal ou displasia de alto grau na vigilância neoplásica de portador de DII?

A

Proctocolectomia!

110
Q

Quais os dois métodos de tratar a DII? Qual o melhor? Qual o feito no Brasil?

A

1- Começar usando as drogas mais potentes e, após remissão da doença, ir retirando as medicações
2- Começar com medicações menos potentes e ir acrescentando medicações até o paciente entrar em remissão

O melhor método é o 1, mas o mais usado no Brasil é o 2

111
Q

Quais os quatro “degraus” no tratamento das DII?

A

1- Mesalazina e sulfassalazina
2- Corticoide
3- Imunossupressores (metotrexate, azatioprina, ciclosporina)
4- Inibidores do TNF-alfa (infliximab, adalimumab)

112
Q

Qual a vitamiana que deve ser reposta ao indivíduo usuário de mesalazina ou sulfassalazina?

A

Vitamina B9 (folato)

113
Q

Para qual DII a mesalazina e a sulfassalazina tem maior poder terapêutico?

A

RCU. Porque precisam ser metabolizados pelas bactérias intestinais, e o local com maior concentração bacteriana é o cólon (topografia da RCU)

114
Q

Verdadeiro ou falso

Podemos manter os corticoides como manutenção nos portadores de DII

A

FALSO. Corticoides devem ser usados apenas no ataque, para deixar a doença em remissão

115
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico na DII?

A

1- Displasia de alto grau ou câncer
2- Hemorragia ou megacólon tóxico refratários
3- Fístulas ou fissuras refratárias
4- Obstrução intestinal

116
Q

Quais as duas modalidades de cirurgia para o tratamento da RCU?

A

1- Proctocolectomia + ileostomia definitiva

2- Colectomia + anastomose entre bolsa ileal e reto ou ânus

117
Q

Quando fazemos proctocolectomia + ileostomia definitiva na RCU?

A

Naqueles pacientes com indicação cirúrgica e com uma das condições abaixo:
1- Idade avançada
2- Comorbidades importantes
3- Displasia de alto grau ou câncer

118
Q

Dentre as formas de anastomose da bolsa ileal com reto ou ânus, qual é a que tem menor recidiva da doença no tratamento cirúrgico da RCU?

A

Anastomose com ânus (pois retira todo o reto, que é topografia principal da doença)

119
Q

Em qual condição fazemos colectomia com anastomose da bolsa ileal com o reto no tratamento cirúrgico da RCU?

A

Nas mulheres em idade fértil, pois têm menores riscos de aderências

120
Q

Quais as duas modalidades de cirurgia para o tratamento da DC?

A

1- Ressecção do segmento estenosado/fistulizante

2- Estricturoplastia (estenoplastia)

121
Q

Qual a melhor modalidade cirúrgica na DC? Por que?

A

Estricturoplastia, pois evita a ressecção de múltiplos segmentos com síndrome do intestino curto a longo prazo!

CIRURGIA BÁSICA (10 decks)

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