Gastroenterologia

Question 1

Quais critérios para PBE

Answer 1

Ascite com PMN > 250 e/ou cultura positiva

Question 2

O que síndrome hepatorrenal

Answer 2

Síndrome que ocorre por vasodilatação esplenica seletiva com “roubo” de sangue de outros órgãos, rim principalmente.

Question 3

Como se diagnostica a Síndrome hepatorrenal?

Answer 3

Diagnóstico de exclusão:
- Presença de cirrose ou insuficiencia hepática aguda com hipertensão portal;
- Presença de LRA;
- Ausência de outras justificativas para a LRA;
- Ausência de lesão estrutural dos rins (por US ou Micro-hematúria (>50hc/pc) ou Proteinúria superior a 500mg/dia
- Ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e de reposição volêmica com Albumina 1g/kd/dia por 48h;

Question 4

Qual a conduta diante de um quadro de LRA associado à Cirrose hepática?

Answer 4

Suspender Diuréticos e realizar reposição volêmica com albumina 1g/kg/dia por 48 horas. Realizar triagem infecciosa.

Question 5

O que é o GASA, como calcular e qual seu significado?

Answer 5

Gradiente de Albumina Soro-Ascite;
GASA= Albumina sérica - Albumina Ascite;
Valores < 1,1 = Exsudato = “problema no peritôneo. Se > 1,1 = Transudato = Sugestivo de hipertensão portal;

Question 6

Qual o ATB de escolha em Pacientes com PBE e cirrose?

Answer 6

Cefotaxima ou Ceftriaxone

Question 7

Qual a indicação de profilaxia para PBE em cirróticos?

Answer 7

• Para sempre em pacientes que já apresentaram PBE ou em pacientes com disfunção hepática ou renal com valor <1,5 de proteinas na Ascite;
• Profilaxia por 7 dias em cirrotico com sangramento;
• Em pacientes cirroticos internados por outros motivos e com proteina <1 na ascite;

Question 8

Qual escala usada para prognóstico no paciente cirrótico?

Answer 8

Child-pugh e MELD sendo esta última a mais precisa e utilizada na classificação para fila de transplantes.

Question 9

Em caso de HDA por varizes em paciente cirrótico, qual o melhor método de controle do sangramento?

Answer 9

EDA com ligadura elastica

Question 10

Profilaxia secundária de HDA em Cirróticos com varizes esofágicas

Answer 10

Beta Bloqueador -> Última atualização proconiza o uso do Carvedilol. Antes era o Propranolol.
+
Ligadura elástica (escleroterapia não é uma opção).

Question 11

Qual a função da coloração Sudan das Fezes?

Answer 11

Identifica Gordura nas fezes. Quando presente, há relação com Pancreatite crônica. Neste caso o GASA também é baixo (exsudato - <1,1)

Question 12

GASA > 1,1, diagnóstico sindromico:

Answer 12

Hipertensão portal e etiologia cardiogênica.
Diferenciadas pela concentração de Proteínas totais na ascite, se >2,5 = cardiogênica; Se < 2,5 = Hipertensão portal

Question 13

Gastrite Atrófica autoimune causa alteração de que tipo de mucosa?

Answer 13

Metaplasica. Celulas parietais são substituídas, há redução da produção de ácido e consequentemente redução da absorção de B12 -> Anemia Perniciosa (Macro);

Question 14

Classificação Johnson da Doença Ulcerosa Péptica;

Answer 14

I - Pequena curvatura até incisura angular -> hipo ou normocloridria -> maior incidencia (58%) -> cx de gastrectomia parcial com Billroth I ou II quando indicado;
II - Úlcera gástrica + duodenal/pilórica -> Hipercloridria -> Cx antrectomia com vagotomia quando indicado.
III - pilorica distal à incisura -> Hipercloridria -> Cx antrectomia com vagotomia quanto indicado
IV - Localização mais alta -> Hipocloridria -> Cx com reconstrução em Y de Roux quando necessário;
V - Qualquer localização. Relacionada ao uso de AINEs.

Indicações de Cx -> Sangramento sem controle por EDA, Perfuração; Obstrução da saída gastrica, suspeita de malignidade.

Question 15

Principal tratamento para o linfoma MALT?

Answer 15

Erradicação da H. Pylori.

Question 16

Qual a droga tem ação antifibrótica no paciente com doença hepática crônica avançada (fibrose hepática)?

Answer 16

Estatinas

Question 17

O que é sindrome hepatopulmonar?

Answer 17

Síndrome caracterizada por distúrbio ventilação/perfusão que ocorre por vasodilatação capilar pulmonar pelos mecanismos hepáticos provocando redução da troca gasosa.
Cursa com Platipnéia (dispneia ao se levantar) e Ortodeóxia (piora da Sat ao se levantar).

Question 18

Qual o tratamento de 1ª linha para erradicação da H. Pylori em pacientes alérgicos à penicilias ?

Answer 18

IBP dose plena, Metronidazol 500mg 8/8h + Subcitrato de Bismuto 120mg 6/6h ou 240mg 12/12h + Tetraciclina 500mg 6/6h

Question 19

Há possibilidade de tratamento empírico para H. Pylori?

Answer 19

Não. O tratamento deve ser realizado apenas após a confirmação da presença da bactéria em testes invasivos ou não invasivos.

Question 20

Qual o mecanismo fisiopatológico da formação de úlceras relacionadas ao uso de AINE?

Answer 20

Inibição de prostaglandinas. COX-1 tem papel de protetor gástrico.

Question 21

Exemplos de testes não invasivos para detecção da h. Pylori:

Answer 21

• Teste da ureia respiratória;
• Pesquisa de Ag fecal
  OBS.: a sorologia não deve ser realizada de rotina pela sua baixa acurácia;

Question 22

Qual a primeira linha de tto de erradicação da H. Pylori?

Answer 22

Claritromicina 500mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + IBP dose plena –> 14 dias;
2ª linha = Levofloxacino 500mg/dia + Amoxicilina 1g 12/12h 14 dias + IBP dose plena;

OBS.: Sempre após o tratamento deve ser realizado teste invasivo ou não invasivo para confirmação da infecção;

Question 23

Em quanto tempo o paciente com úlcera péptica deve realizar nova EDA após o tratamento?

Answer 23

8 a 12 semanas, com novas bx.

Question 24

Tipos de hérnia de hiato?

Answer 24

I - Deslizamento - deslizamento de porção da gástrica e junção gastroesofágica para o tórax;
II - Rolamento - Fundo gástrico hernia. junção gastroesofágica intacta;
II - Mista
IV - Complexa -> outros conteúdos abdominais herniam (delgado, omento, colon…)