GERAL

Question 1

Fatores de risco hernia de parede

Answer 1

Fraqueza da parede: tbg, desnutrição, doença do colageno, dm, imunossupressao7

Aumento PIA: tosse cronica, obesidade, gestação, prostatistmo, ascite, tumores

Question 2

Camadas parede abdominal

Answer 2

Pele > subcutaneo (Camper e Scarpa)
Aponeurose obliquo externo
MOE > MOI > TRANSVERSO
Fascia trasnversalis
Gordura pre peritoneal
Peritonio

Question 3

Estrutura que da origem ao ligamento inguinal

Answer 3

Aponeurose do obliquo externo

Question 4

Estrutura que da origem ao cremaster

Answer 4

Obliquo interno

Question 5

Camadas na regiao inguinal

Answer 5

Aponeurose do obliquo externo > limite anterior
Canal inguinal com seu conteudo envolvido pelo cremasterl
Fascia transversalis > limite inferior (chão)

inicio lateral e profundo = anel inguinal interno (abertura na fascia transversalis
Final medial e superficial = anel inguinal externo (abertura do musculo obliquo externo)

Question 6

Triangulo de Hasselbach - fraqueza

Answer 6

Medial: reto abdominal
Inferior: ligamento inguinal
Lateral: vasos epigastricos inferiores

Question 7

Conteudo do canal inguinal

Answer 7

Homens = Cordão espermatico

• Cremaster
• Vasos testiculares
• Vasos deferentes
• Vasos cremastéricos
• Processo vaginalis
• Ramo genital do n. genitofemoral

Mulheres
- Ligamento redondo

Question 8

Hernia inguinal direta

Answer 8

Fraqueza da parede posterior (fascia transversalis) medial aos vasos epigastricos inferiores (dentro do triangulo de Hasselbach

Question 9

Hernia inguinal indireta

Answer 9

Fraqueza no anel inguinal interno, lateral aos vasos epigastricos inferiores

Question 10

O que é o orificio miopectineo de Frouchaud

Answer 10

> regiao da parede abdominal nao protegida por musculatura . mais fraca > propensa a herniação

Question 11

Limites anatomicos do orificio miopectneo de Frouchaud

Answer 11

Superior > arco do MOI e transverso (tendao conjunto)
Inferior > ligamento pectineo (Cooper)
Lateral > m. iliopsoas
Medial > reto abdominal e pubis

Question 12

Divisao do Oirificio miopectinio

Answer 12

Superior x inferior pelo ligamento inguinal

Superior dividido em medial (triangulo de Hasselbach) x lateral pelo vasos epigastricos

Question 13

Classificação de Nyhus

Answer 13

Tipo I = inguinal indireta

Tipo II = inguinal indireta com anel interno dilatado

Tipo III = defeito na parede posterior
A - inguinal direta
B Indireta
C femoral

Tipo IV - recorrencia
A - hernia direta
B indireta
C femoral
D mista

Question 14

Epidemiologia das hernias inguinais

Answer 14

25% dos homens, 5% das mulheres
96% inguinais, 4% femorais
Femoral é mais comum em mulheres
A direita é mais comum que a esquerda

Question 15

Tecnica aceitavel se nao tiver tela para corrgiir hernia inguinal

Answer 15

Shouldice

Question 16

Tecnica usada para hernia femoral

Answer 16

Mcvay

Question 17

Visao laparoscopica das hernias inguinais

Answer 17

Y invertido + 5 triangulos&raquo_space; ver esquema

Question 18

Hérnia gigante

Answer 18

> 10cm de largura (W3)
VH / VC > 15% ou 25%
Cronicamente habitada
Ulcerada, infectada, recidivada

Question 19

Tecnicas fechamento de hernia incisional gigante

Answer 19

Pneumo ou botox previo

Incisao relaxadora (Gibson) +
- Chrevel - rebate aponeurose para ajudar relaxamento
- Ramirez - separaççao de componentes
- Alcino Lazaro - uso do saco herniario para auxiliar o fechamento
Viscertorredução - CCC, apendicec, outra conforme indicação especifica

Question 20

Epidemiologi hernia femoral

Answer 20

Mulheres, idosas, magras

Question 21

Cd hernia femoral

Answer 21

Hernioplastia precoce&raquo_space; alto risco de encarceiramento

|&raquo_space; Mcvay ou plug de tela ou tap tepp

Question 22

Conduta da hernia umbilical

Answer 22

Cx se sintomatico, defeito grande, encarceiramento, adelgaçamento de pele, ascite incontrolavel, cx por outro motivo
> < 1cm = primario
> 2cm = colocar tela
1-2cm = tendencia de tela principalemnte se fator de risco

Question 23

Hernia de Amyand

Answer 23

apendicite aguda dentro da hernia inguinal

Question 24

Hernia de Litreé

Answer 24

Diverticulo de Meckel

Question 25

Hernia de Richter

Answer 25

Hernia da borda antimesenterica do segmento intestinal

Question 26

Hernia de Pantalona

Answer 26

Ingunal direta e indireta

Question 27

Hernia de Garangeot

Answer 27

Apendicite aguda em hernia femoral

Question 28

Hernia de deslizamento

Answer 28

Sem saco herniario

Question 29

Hernia obturatoria

Answer 29

Abaixo do ligamento de Cooper

Question 30

Hernias epigastricas - condutas

Answer 30

<1cm = fechamento primario ou tela
1-4cm = fechamento com tela
>5cm = igual hernia incisional

Question 31

Hernias lombares

Answer 31

Tto cirurgico com tela pre peritoneal

Petit = trigono lombar inferior
Grynfelt = trigono l9ombar superior

Question 32

Hernia de Spiegel

Answer 32

Linha semilunar

Tto com tela pre peritoneal ou double

Question 33

hérnia traumatica

Answer 33

Avulsao da musculatura lateral do abd da bacia em trauma fechado de alta energia
»> nao precisa corrigir na urgencia
»> tela pre peritoneal ou double mesh

Question 34

Cd hernia paraestomal

Answer 34

Hernioplastia com tela se possivel ao reconstruir o transito

Antes se mto grande, sintomatico,

Question 35

Sd compartimental - classificação e cd

Answer 35

PIA > 12 sustentado

Grau I= 12-15
Grau II= 16-20
Grau III= 21-25
Grau IV = >25

Tto: sedaão, analgesia, sondas, bloqueio neuromuscular, evitar BH +,
Cx: refrataria ou se grau III e IV

Question 36

Exames pre operatorios ASA I e II eletivas pequenas/ambulatoriais

Answer 36

<40 anos - nenhum
40-49 anos - ECG p homem | beta-hcg e hb/ht mulher
50-64 anos - ECG p homem | hb/ht e ECG p mulher
>65 anos = hb/ht, ur/cr, glic, RX torax

Question 37

Tempo de jejum para anestesia conforme alimento

Answer 37

Liquido claro = 2h
Leite materno = 4h
Dieta leve, leite normal, formulas = 6h
Comida solida, carne, gordura = 8h

Question 38

Cirurgia segura da OMS

Answer 38

Checkin - anestesista e enfermeiro antes da indução

• paciente, procedimento e termo
• marcação da lateralidade
• material anestesico e risco
• alergias conhecidas
• risco via area dificil e broncoaspiração

Time out- toda equipe antes da incisão na pele

• confirmação nomes e funções4
• paciente, local e procedimento
• risco sangramento
• ATBprofilaxia
• equipamentos e materiais, exame de imagem

Checkout - todos, antes de fechar a ferida

• procedimentos realizados
• materiais, compressa, perfuros
• anatomo
• equipamentos com defeito
• recuperação do pcte e cuidados especificos

Question 39

REMIT

Answer 39

Ativação mecanismos de coag
Desvio de liq do extravascular para intravascular
Redistribuição do fluxo sang
Manut equil acido-base e eletrolitico
Mobilização de leucocitos
Prod de macrofagos e linf T
aumento DC
Lipolise e proteolise
Aumento glicogenolise e gliconeogenese

Question 40

Remit - sistemas ativados

Answer 40

Liberação citocina > Reação inflamatoria local

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
> aumento aldosterona = retenção de sodio e agua intravascular
> aumento cortisol = gicogenese e glicogenolise > hiperglicemia
> aumento vasopressina = retenção agua intravascular

Eixo hipotalamo-hipofise e sistema simpatico
> aumento catecol = catabolismo, vasoconstrição, taquicardia, aumento DC, HAS, hiperglicemia

Question 41

Indicalçoes de IBP

Answer 41

> maiores
Coagulopatia
VM > 48h
Antecedente ulcera no ultimo ano
TCE grave, queimadura, trauma raquimedular

> menores
Sepse ou trauma grave ou uti >1sem ou AINE, CE ou antiplaquetario

Question 42

Causas de febre no PO

Answer 42

Imediato - causa pre cirurgica, reação a medicamento, hipertermia maligna, REMIT

Precoce (1-5d) - atelectasia, flebite, IAM/pericardite, ITU, PNM, infecççao sitio cirurgico

Tardia (5-30d) - infecção sitio cirurgico, infecção geral, complicação cirurgica

Question 43

Complicações da ferida operatoria

Answer 43

Fatores de risco: obeso, tbg, CA, imunossup, DM, cx previa, irradiação, desnutrição, tecnica incorreta

Principais - seroma e hematoma > tto clinico e drenagem local

Deiscencia

• parcial: pele ou subcutaneo > fechamento 2ª intenção
• total: agua de rocha, viscera visivel > reabordagem ou evoluir como hernia incisional

Ifnfecção

• Superficial = abrir, lavar, sem atb
• Profunda = drenar + atb
• Intracavitaria = drenagem/cx + atb