Gin 2 - Sangramento uterino anormal, infertilidade

Question 1

Quais as causas de Sangramento uterino anormal?

Answer 1

PALM (Estruturais): pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignos

COEIN (Não estruturais): Coagulopatias, Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificada

Question 2

Quais as 5 perguntas chaves para avaliar o SU anormal?

Answer 2

1) Origem: exame especular
2) Idade
3) Sexualmente ativa: IST, gravidez?
4) Momento do sangramento: pós coito ligado a trauma, DST, Ca de colo
5) Doença sistêmica: doença tireoideada, hepatopatia, coagulopatia

Question 3

Causas de SUA de acordo com a idade

Answer 3

• Neonatal: privação de estrogênio materno (2-3d de vida)
• Infância: corpo estranho, infecção, abuso sexual, puberdade precoce
• Adolescência: anovulatório
• Adultas: anovulatória, gestação, infecção, neoplasias?
• Pós-menopausa: atrofia, terapia hormonal, CA de endométrio

Question 4

Quais os 5 exames que solicitamos para avaliar SUA?

Answer 4

B HCG, USGTV, hemograma, coagulograma, histeroscopia?

Question 5

Como conduzir o TTO do mioma?

Answer 5

Assintomático: não tratar

Sintomático:

• Leve/moderado sangramento: expectante, clínico
• Intenso: miomectomia, histerectomia

Question 6

Quais os 3 tipos de Mioma? Quais causam sangramento?

Answer 6

Subseroso, intramural, submucoso

Intramural e subcoso podem sangrar

Question 7

Quais os 3 tipos de degeneração que o mioma pode sofrer?

Answer 7

Hialina: mais comum.
Necrose asseptica: dor na gestação
Sarcomatosa: suspeitar se cresce após menopausa

Question 8

Qual o DX dif de Mioma? Quando pensar?

Answer 8

Adenomiose

Miométrio heterogêneo + sangramento + dismenorreia 2a

Question 9

Qual o melhor exame para ver adenomiose?

Answer 9

RNM: zona juncional mioendometrial > 12mm

Question 10

TTO adenomiose

Answer 10

Histerectomia, DIU, progesterona, Ablação endométrio

Question 11

Definição e QC de Endometriose

Answer 11

Def: endometrio fora do útero

QC: dismenorreia, infertilidade, dispareunia, dor pélvica

Question 12

Quais as teorias que explicam a Endometriose?

Answer 12

• Menstruação retrógrada
• Imunológica (endométrio escapa do sistema imune)
• Metaplásica (céls. totipotentes viram endométrio)

Question 13

FR para Endometriose

Answer 13

Nulípara, branca, hx familiar, gestação tardia, excesso café e álcool, estenose cervical, fluxo aumentado

Question 14

Exame padrão-ouro para Endometriose? Para que pedir CA125?

Answer 14

Videolaparoscopia diagnóstica. Não há correlação entre extensão das lesões e intensidade da dor
- Obs: exames de imagem não veem doença superficial, apenas profunda > 5 mm

CA 125: controle de doença

Question 15

TTO da endometriose

Answer 15

• Dor: inicialmente clínico, com ACO, progesterona, análogo de GnRH, inibidores da aromatase
• Endometrioma: cistectomia
• Infertilidade: laparoscopia, fertilização in vitro

Question 16

Correlação clínica entre mioma, adenomiose e endometriose

Answer 16

Mioma: Sangramento (submucoso) ou dor contínua (subseroso). Geralmente não é dismenorreia

Adenomiose: Sangramento + Dismenorreia

Endometriose: Dismenorreia progressiva + Dispareunia profunda

Obs: Todos podem ter relação com infertilidade, mas ela é mais característica da endometriose

Question 17

Espessura normal endométrio na pós menopausa

Answer 17

Até 4-5 mm nas mulheres pós menopausa que não utilizam terapia hormonal

Se utilizar terapia de reposição hormonal: < 8 mm

Question 18

Medicamentos para preparo cirúrgico de miomectomia

Answer 18

Podem ser usados Análogos de GnRH por 3-6 meses antes da cirurgia para diminuir tumor e melhorar índices hematimétricos

Question 19

Como se define infertilidade? Quais as 3 principais causas?

Answer 19

Ausência de gravidez por 1a, com relações frequentes

• Principais causas: fator masculino, fator tuboperitoneal, anovulação

Question 20

Quais exames solicitar na avaliação básica da infertilidade? E na avaliação avançada?

Answer 20

Básica: espermograma, hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina), USG-TV, histerossalpingografia

Avançada: videolaparoscopia e videohisteroscopia

Question 21

Quais resultados do espermograma e o que fazer?

Answer 21

Normal não repete.
Alterado: repetir após 3m

Azoospermia = Bx testicular

Question 22

Como investigar o fator ovariano na infertilidade? Pq pedir esses exames?

Answer 22

Dosagem FSH: usado para ver reserva ovariana. Pedido no 2-5d, bom prognóstico se menor que 10

Dosagem progesterona: pedido na fase lutea (21-24d) > 3

USG-TV: documenta ovulação e serve para contagem de foliculos

Question 23

Como investigar o fator tuboperitoneal na infertilidade? Resultados possíveis

Answer 23

Histerossalpingografia

• trompa pérvia : cotte positivo
• cotte neg = videolaparoscopia (endometriose é o mais comum)

Question 24

Como investigar o fator uterino na infertilidade? O que fazer se exame alterado?

Answer 24

USGTV, histerossalpingografia. Se alterados, histerismo pia é padrão ouro para cavidade endometrial

Question 25

TTO para infertilidade

Answer 25

Masculino: FIV

• convencional: oócito e sptz na placa
• Com ICSI: sptz injetado

Tuboperitoneal: Laparoscopia

Question 26

Classificação dos Miomas Uterinos de acordo com a FIGO

Answer 26

0: intracavitário, pediculado
1: submucoso, -50% intramural
2: submucoso, +50% intramural
3: intramural, tangenciando o endometrio
4: intramural
5: subseroso, +50% intramural
6: subseroso, -50% intramural
7: subseroso, pediculado
8: outros

Question 27

Qual a divisão dos pólipos uterinos? Qual FR e TTO?

Answer 27

Endometriais e Endocervicais

• FR: idade avançada, obesidade, tamoxifeno, TH
• TTO: polipectomia se sintomático, desejo de concepção, avaliação histopatológica

Question 28

Ação dos medicamentos usados no TTO da endometriose

Answer 28

Análogo do GnRh: se ligam aos receptores do GnRH, liberando FSH e LH imediatamente, dessensibilizando os receptores, promovendo diminuição da liberação de gonadotrofinas

ACO: decidualização do endométrio, supressão da gametogênese do ovário

Acetato de medroxiprogesterona: inibe crescimento endometrial, secreção de gonadotrofinas e gametogênese do ovário

Inibidores da aromatase (tamoxifeno)